S. Bioux Psychologue Service Neurologie

S. Bioux
Psychologue
Service Neurologie
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Réunion CMRR du 12/04/2012
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73 ans
Professeur
Antécédents :
HTA
Goitre hétéro-nodulaire
Péricardite virale
Ulcère
Carcinome de prostate traité par irradiation
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Installation sur environ 1 an :
Instabilité à la marche (chute avec traumatisme
crânien occipital sans perte de connaissance)
Ralentissement psychomoteur
Proches : trouble mnésique modéré
Apragmatisme
Incontinence urinaire modérée
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Marche avec élargissement du polygone de
sustentation
Demi-tour décomposé
Précaution lors du passage position
assise/debout et inversement
Aide à l’habillage
∅ signes pyramidaux
∅ trouble de la sensibilité
Oculomotricité normale
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Mémoire autobiographique (-)
Actualité (-)
Autonomie préservée? ∅ accompagnant
Sommeil, appétit = ok
Thymie = ok
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Echelles globales MMS
Echelle de Mattis
Horloge
Max
J0
30
24
144
127
7
6
Raisonnement
Ns = 6
Langage
DO 80
80
72
Praxies
Gestuelles
4
4
Copie figure de Rey
36
27
Pathologique si <au percentile 5 ou à la valeur seuil
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Mémoire
Max
J0
R. Immédiat
16
13
RL1
16
2
RT1
16
14
RL2
16
5
RT2
16
15
RL3
16
5
RT3
16
15
Reconnaissance
16
16
RLD
16
4
RTD
16
13
Partie A
12
9
Partie B
12
6
RL/RI 16 items
Test des portes
Pathologique si <au percentile 5 ou à la valeur seuil
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J0
Fonctions exécutives
Fluences verbales
Lettre « P »
12
Animaux
14
Trail Making Test
Temps A
72
Temps B
426
Erreurs B
0
Wisconsin
Nb catégories
4
Nb erreurs
24
Nb persévérations
13
Pathologique si <au percentile 5 ou à la valeur seuil
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Altération cognitive :
Trouble mnésique (profil sous-cortical)
Syndrome dysexécutif cognitif
Trouble langagier
Difficultés de raisonnement
Apraxie visuo-constructive
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Imagerie cérébrale initiale
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Conclusion Imagerie :
Dilatation prédominant sur les 3 ventricules
⇒ Hydrocéphalie chronique de l’adulte (HCA)
PL soustractive avec amélioration significative :
Marche
Troubles sphinctériens
Idéation
Indication chirurgicale retenue :
Pose d’une dérivation ventriculo-peritonéale
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Nette amélioration de la marche :
Demi-tour quasiment plus décomposé
Amplitude du pas convenable
Disparition de l’instabilité
Mais analyse instrumentale :
Pas de modification des valeurs spatio-temporelles
de la marche après implantation de la valve
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Imagerie cérébrale après dérivation
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Comparaison avant/après
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Echelles globales
Max
J0
J0 + 13
mois
MMS
30
24
27
Echelle de Mattis
144
127
127
7
6
7
Ns = 6
Ns = 6
Horloge
Raisonnement
Matrices (WAIS III)
Langage
DO 80
80
72
78
Praxies
Gestuelles
4
4
4
Copie figure de Rey
36
27
35
Pathologique si <au percentile 5 ou à la valeur seuil
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Mémoire
Max
J0
J0 + 13
mois
R. Immédiat
16
13
14
RL1
16
2
5
RT1
16
14
13
RL2
16
5
5
RT2
16
15
14
RL3
16
5
8
RT3
16
15
16
Reconnaissance
16
16
16
RLD
16
4
10
RTD
16
13
16
Partie A
12
9
nf
Partie B
12
6
RL/RI 16 items
Test des portes
Pathologique si <au percentile 5 ou à la valeur seuil
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Fonctions
exécutives
J0
J0 + 13
mois
Lettre « P »
12
21
Animaux
14
22
Temps A
72
59
Temps B
426
180
Erreurs B
0
0
Nb catégories
4
nf
Nb erreurs
24
Nb persévérations
13
Fluences verbales
Trail Making Test
Wisconsin
Pathologique si <au percentile 5 ou à la valeur seuil
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Amélioration de l’HCA après dérivation
Marche :
Cognition :
Subjective uniquement…
Capacités mnésiques dans la norme mais < capacités
antérieures du patient
∅ syndrome dysexécutif cognitif
∅ trouble langagier
∅ apraxie visuo-constructive
Imagerie :
Minime…