volume courant
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SYSTEME RESPIRATOIRE Dr COSTEANT Valentin Service de pneumologie Centre Hospitalier de Perpignan Système respiratoire Système respiratoire : l’ensemble des organes participant au l’ enrichissement du sang en oxygène et l’ épuration du CO2 Organes: -voies aériennes supérieurs :orifice nasal et buccal jusqu’aux cordes vocales - voies aériennes inferieurs : trachée jusqu’aux alvéoles - poumons - muscles inspiratoires et expiratoires MORPHOLOGIE PULMONAIRE Contact étroit avec l’environnement Approvisionnement en oxygène Perfusé par 6000L sang et 12000L air/24h Contact intime entre l’air et le sang(surface d’ échange de >140m2) Parenchyme pulmonaire Aspect spongieux formé par alvéoles (lieux d’échange) Communiquent avec l’ extérieur par l’arbre bronchique Parenchyme pulmonaire Les parois alvéolaires sont formées par des très minces lames de tissu contenant des capillaires et le squelette fibreux et élastique Le surfactant Type de cellules présentes au niveau du parenchyme pulmonaire Dans le tissu de la paroi alvéolaire: pneumocyte type 1, 2 et probablement 3, cellules endothéliales , myofibroblastes , cellules musculaires lisses, mastocytes, plasmocytes Dans le compartiment sang: cellules sanguines Dans le surfactant les macrophages La membrane basale Produite par les pneumocytes de type 1 Epaississement dans des cas pathologiques: asthme, fibrose… Contient des pores ovales ANATOMIE DU POUMON HUMAIN POUMON ET TOPOGRAPHIE PULMONAIRE CONSTITUANTS DES POUMONS POUMON ET TOPOGRAPHIE PULMONAIRE Demicons a base diaphragmatique Partie supérieure de la cage thoracique Séparés par le médiastin Couverts par la plèvre viscérale Poumon droit>poumon gauche(650g/550g/5L) POUMON ET TOPOGRAPHIE PULMONAIRE Poumon droit: lobe supérieur, moyen et inférieur Poumon gauche : lobe supérieur et lobe inférieur Lobe>Segments(unité anatomique et chirurgicale)>sous segmets>>lobule(unité macroscopique et physiologique) Le lobule pulmonaire Segmentation du poumon droit Lobe supérieur 1. Apical 2. Dorsale 3. ventrale Lobe moyenne 4.laterale 5.Mediale Lobe inferieur 6.apicale(nelson) 7.Paracardiaque 8.Antero basale 9.Laterobasale 10.posterobasale Segmentation du poumon gauche Lobe supérieur Culmen 1. Apicale 2. dorsale 3. ventrale Lingula 4.Superieur 5.Inferieur Lobe inferieur 6.Apicale(nelson) 7.Paracardiaque 8.Antero basale 9.Laterobasale 10.posterobasale Les constituant des poumons Les bronches Les arteres pulmonaires Les veines pulmonaires Les arteres et les veines bronchiques Les lymphatiques des poumons Innervation L’arbre bronchique droit La trachée Carene Arbre bronchique droit: La bronche souche droite La lobaire superieure (apicale B1,dorsale B2, ventrale B3) Le trou intermediaire La lobaire moyenne(laterale B4, mediale B5) La lobaire inferieure L’apicale du LIG(nelson ou B6) La paracardiaque(B7) L’anterobasale(B8) La laterobasale (B9) La posterobasale (B10) L’arbre bronchique gauche La bronche souche gauche La lobaire superieure gauche Le culmen( apicale B1, dorsale B2, ventraleB3) La lingula( superieure B4, inferieure B5) La lobaire inferieure gauche L’apicale(B6) +/-Paracardiaque(B7) L’anterobasale(B8) Latero basale (B9) Posterobasale(B10) L’arbre bronchique droit L’arbre bronchique gauche Circulation pulmonaire Circulation fonctionelle Arteres pulmonaires Veines pulmonaires Circulation nutritionelle Arteres bronchiques Veines bronchiques Lymphatiques Circulation fonctionelle Circulation fonctionelle en angioscanner Circulation bronchique Origine: aorte Irriguent la paroi bronchique Circulation lymphatique pulmonaire Prennent naissance au niveau des alveolaires pulmonaires sous forme des microcapillaires Sont valvulés et pulsatiles Traversent les ganglions S’abouchent dans la circulation veineuse Nettoyage de l’interstitium Innervation pulmonaire Les fibres nerveuses afférentes transmettent les informations en provenance de récepteurs intra pulmonaires jusqu'aux centres supérieurs par l'intermédiaire du nerf vague ; Les fibres nerveuses efférentes proviennent de plusieurs systèmes : -système parasympathique (effet bronchoconstricteur et effet sécrétoire), -système sympathique (adrénaline/noradrénaline) bronchodilatation. -système non adrénergique non cholinergique dont les médiateurs neuropeptidiques ont des effets bronchodilatateurs pour certains et bronchoconstricteurs pour d'autres. PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE Le terme de respiration englobe tous les transferts de gaz de l'organisme(procurer l’ oxygène et éliminer le CO2): - la respiration cellulaire (qui comprend tous les événements métaboliques intracellulaires qui ont lieu dans les mitochondries, qui consomment de l'O2 et produisent du CO2 lorsque de l'énergie est produite à partir des nutriments), - les échanges gazeux (entre le compartiment sanguin et les alvéoles pulmonaires) et - la respiration externe (ou « ventilation »). Les fonctions des poumons permettre à de l'O2 contenu dans l'air ambiant de pénétrer dans le sang veineux et à du CO2 du sang veineux d'être rejeté fonction métabolique rôle de « filtre » sanguin fonction de réservoir sanguin Volumes pulmonaires et ventilation « volume pulmonaire » une grandeur mesurable individuellement (volume courant, volume de réserve expiratoire, etc.) alors qu'une capacité est la somme de plusieurs volumes pulmonaires Volumes pulmonaires et ventilation capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) à la fin d'une expiration normale, chez un sujet au repos la quantité de gaz contenue dans les poumons capacité inspiratoire (CI) volume de réserve expiratoire (VRE) volume résiduel (VR) capacité vitale (CV) capacité pulmonaire totale (CPT) Volumes pulmonaires et ventilation À chaque cycle ventilatoire, le volume de gaz mobilisé s'appelle « volume courant », dont l'abréviation est VT (le volume courant va et vient, comme la marée, qui se dit tide en anglais). Le VT est variable chez un même sujet en fonction de sa position, de ses émotions, de son activité physique, etc. Lorsque le VT a été mobilisé à partir de la CRF, il reste un volume de « réserve » inspiratoire (VRI) qu'il est possible d'inspirer avant d'atteindre la CPT. Mécanique ventilatoire désigne l'ensemble des structures qui assurent la ventilation, c'est à dire le renouvellement du gaz alvéolaire système actif est constitué par les muscles ventilatoires (inspiratoires et expiratoires) qui génèrent des variations de pression transmises aux alvéoles système passif comprend les voies aériennes, les poumons et, dans une certaine mesure, les structures osseuses thoraciques et abdominales Muscles inspiratoires/expiratoires Le diaphragme est un muscle strié ; il est commandé de façon automatique (la plupart du temps) ou volontaire. C'est le principal muscle inspiratoire muscles intercostaux externes/internes les scalènes Les sternocléidomastoïdiens Muscles abdominaux Commande et contrôle de la respiration la ventilation pulmonaire doit permettre de maintenir constantes les valeurs de Pa O2, Pa CO2 et pH, et ce quels que soient les besoins métaboliques (consommation d'O2 et production de CO2, qui augmentent par exemple lors de l'exercice physique) ou les conditions ambiantes (baisse de la pression partielle en O2 en altitude par exemple). Les muscles qui assurent la ventilation pulmonaire sont sous le contrôle d'une commande neurologique ; cette dernière comprend une composante automatique neurovégétative (qui est le « générateur » de la ventilation) et une composante comportementale Commande et contrôle de la respiration Cycle respiratoire complet est composé successivement : - d'une phase inspiratoire durant laquelle les muscles inspiratoires et les muscles glottiques sont activés ; - d'une phase post inspiratoire au cours de laquelle l'activité diaphragmatique se prolonge et freine l'expiration passive ; - une phase expiratoire qui est soit purement passive (sans activité nerveuse), soit contemporaine d'une activation des muscles expiratoires Contrôle de la respiration La respiration est un processus automatique au autopiloté Le rythme ventilatoire (alternance d'inspirations et d'expirations) dépend principalement de neurones qui se dépolarisent spontanément de façon périodique (neurones « pacemaker »). Ces neurones sont localisés dans le tronc cérébral - chimiorécepteurs centraux(sensibles a l’augmentation dans LCR du gaz carbonique(pH)) - chimiorécepteurs périphériques au niveau des grosse vaisseaux (sensibles a la pression d’ oxygène dans le sang) , récepteurs bronchiques/alvéolaires et mécanorécepteurs la ventilation peut être modifiée ou « contrôlée » de façon volontaire (pour parler ou plonger notamment) ou comportementale (sous l'effet d'une émotion par exemple).À l'inverse, toutes les afférences du système ventilatoire se projettent au niveau cortical et contribuent à la genèse de « sensations » ventilatoires, parmi lesquelles la dyspnée. Exploration du système respiratoire Examen ORL : voies aériennes supérieures(VAS) Fibroscopie bronchique: VAS et inferieures Imagerie : RxT/scanner/ échographie Angioscanner/ artériographie/scintigraphie pulmonaire: vascularisation EFR(diffusion du monoxyde de carbone) :compliance pulmonaire et bronchique/volumes pulmonaires Saturation périphérique/GDS/TDM6MN/ON: équilibre métabolique merci
