TACHYCARDIE VENTRICULAIRE SOUS Pace-Maker

TACHYCARDIE VENTRICULAIRE SOUS
Pace-Maker.
Y . Ammar, A . Khelil, M . Bel Hadj Ali, N . Mtaoua, A . Selméne, K . Mehrez, Y . Kalai.
Service des urgences HMTM Nabeul
INTRODUCTION
Les indications des stimulateurs cardiaques s’élargissent. La
connaissances des principes de leurs fonctionnement devient un
impératif pour la prise en charge en urgence des patients qui en
sont porteurs. En urgence, l’analyse du fonctionnement des
stimulateurs repose sur l’ECG sans, puis avec application d’un
aimant
La prise en charge d’un trouble du rythme chez un patient
porteur d’un stimulateur dépend du type du trouble, du
retentissement hémodynamique, de la fréquence ventriculaire,
de l’existence d’une cardiopathie et de la qualité du myocarde
sous jacent.
OBSERVATION CLINIQUE
Patient âgé de 63 ans, ATCDS: DID, HTA, CMD
primitive, porteur de pace maker à double chambre
sous Cordarone. L’équipe de SMUR s’est déplacée à
ECG initial: tachycardie ventriculaire domicile du patient à la suite de la survenue d’une
douleur thoracique
retro sternale à type
d’oppression sans irradiation particulière avec
sensation de palpitations et de sueurs profuses.
L’examen à l’arrivée: GCS 15/15, TA imprenable,
tachycardie à 160/min, pas de bruits surajoutés, pas
de râles. GAD: 1,5g/l. ECG: TV 200/min.
Il a bénéficié d’un remplissage vasculaire,
oxygénothérapie, sédation par Propofol, puis un CEE
à 360 J.
L’évolution est marquée par une stabilité
hémodynamique, l’ECG de controle a montré un
ECG après CEE: rythme electroentrainé rythme à 60/min, avec des spikes précédant chaque
QRS large. Le patient a été transféré au service de
cardiologie.
DISCUSSION
Les tachycardies par réentrée électro-ventriculaire sont devenues plus rares grâce aux
améliorations des techniques récentes. Il s’agit d’une tachycardie à fréquence fixe, inférieure
ou égale à la fréquence maximale permanentes, faite de complexes ventriculaires électroentrainé.
Un excès de stimulation peut être du à un défaut d’écoute lié à une sensibilité faible du
dispositif, à une réentrée électronique, ou un passage à une arythmie supraventriculaire. Les
défauts de sonde peuvent également être en cause.
Les accès de tachycardie par réentrée électronique surviennent chez les patients porteur de
stimulateurs double chambre quand s’installe un cross-talk entre la cavité auriculaire et la
cavité ventriculaire. Une stimulation ventriculaire entraine alors par voie rétrograde une
activation auriculaire; après un délai auriculo-ventriculaire, une stimulation ventriculaire
s’ensuit par voie antérograde et ainsi de suite. Le traitement en est toujours électronique, et
le test à l’aimant doit être tenté car il peut réduire la tachycardie en mettant le pace maker
en mode asynchrone.
CONCLUSION
La prise en charge d’une tachycardie ventriculaire sur pace maker en pré-hospitalier pose de
nombreux problèmes. Il faut en approprier la tolérance car elle conditionne la conduite
thérapeutique immédiate, d’où la nécessité de disposer au niveau des ambulances de tout
l’arsenal thérapeutique et équipement nécessaire (défibrillateur, aimant….) à la gestion de ce
type de pathologie.