Myxome de l`oreillette gauche : une cause rare d`œdème aigu du

Myxome de l’oreillette gauche : une cause rare d’œdème aigu du
poumon. A propos d’un cas
Chine.S , Naccache.S, Kammoun.I, Triki.M, Ben Amara.W, Ayadi.W,Gargouri.S,Keskes.H,Kachboura.S
Service de cardiologie Hopital A.Mami de l’Ariana
Introduction :
Le myxome cardiaque constitue la forme la plus fréquente des tumeurs primitives du cœur. Son expression clinique
est très polymorphe et non spécifique, variable selon les formes anatomo-pathologiques.
Observation :
Patient âgé de 49 ans sans antécédents pathologiques
notables, présentant 3 mois avant l’admission une
dyspnée d’effort d’aggravation progressive pour laquelle
il n’a pas consulté. Le patient a été admis dans un
tableau d’œdème aigu du poumon bien jugulé par le
traitement médical. L’examen cardio-vasculaire et
l’électrocardiogramme étaient sans anomalies. La
biologie n’a pas montré d’anémie ni de thrombopénie.
Une échocardiographie transthoracique a objectivé une
masse échogène intra-auriculaire gauche pédiculée au
septum inter-auriculaire de 49mm de grand diamètre
s’enclavant à chaque diastole au niveau de la valve
mitrale.
L’ échographie transoesophagienne a montré une masse
de 12.7 cm² , échogène insérée sur la fosse ovale très
mobile prolabant dans l’orifice mitral en diastole
évoquant un myxome (figure 1,2). Le Doppler a mis en
évidence un flux accéléré à 2.1m/s avec un gradient
moyen à 13.8 mm Hg rappelant un flux de sténose
mitrale (figure 3), L’auricule gauche est libre, pas
d’autres
anomalies
mises
en
évidence.
Le patient a été opéré dans les 24 heures. L’exploration
per-opératoire a trouvé un myxome situé sur la partie
supérieure du septum inter auriculaire et débordant sur
le toit de l’OG, faisant 8*4 cm². Une résection
chirurgicale sous circulation extracorporelle a été
réalisée.
Les suites
opératoires immédiates étaient simples.
Figure 1 . Echocardiographie transoesophagienne :
Myxome de l’oreillette gauche
Figure 2.Echocardiographie transoesophagienne :
Myxome de l’oreillette gauche prolabant dans le
ventricule gauche en diastole.
Discussion :
Le myxome constitue 30% des tumeurs cardiaques
bénignes primitives. Il est localisé dans 75% à 90% des
cas dans l’oreillette gauche. Cette tumeur, développée
essentiellement à partir de résidus embryonnaires
mésenchymateux au niveau du septum inter auriculaire,
se présente sous deux aspects : la forme « gélatineuse »
qui est à l’origine de complications emboliques
systémiques et la forme « fibreuse » arrondie et ferme
qui est à l’origine des enclavements dans l’orifice mitral.
Le diagnostic est établi essentiellement entre l’âge de 30
et 60 ans avec une nette prédominance féminine
Figure 3. Echocardiographie transoesophagienne :
Accélération du flux mitral diastolique à 2.18m/s
Les symptômes sont essentiellement liés à la taille de la tumeur, sa localisation, à son aspect anatomopathologique ainsi qu’à sa mobilité. Les circonstances de découverte sont dominées par les complications
emboliques systémiques et les signes cliniques en rapport avec une obstruction intracardiaque (50%). La
découverte fortuite au cours d’un examen systématique est présente dans 10% des cas. L’œdème aigu du
poumon reste un mode de révélation assez rare. L’echocardiographie transthoracique éventuellement
complétée par l’échocardiographie transoesophagienne est l’examen clé pour en faire le diagnostic. La tumeur
est ronde, mobile, le plus souvent appendue au septum interauriculaire par un pédicule. Récemment, la TDM et
l’IRM cardiaques ont acquis une plus grande applicabilité dans le diagnostic des myxomes. Le diagnostic
différentiel du myxome peut être un thrombus, une autre tumeur cardiaque bénigne ( Fibroélastome, lipome,
rhabdomyome, tératome…) ou maligne ( rhabdomyosarcome, angiosarcome…).
Le traitement repose sur l’exérèse chirurgicale. Elle doit se faire en un bloc afin d’éviter les emboles des
fragments tumoraux. L’électrocoagulation de la base d’implantation du myxome et l’excision d’une partie de
l’endocarde sain permet de prévenir la récidive. Le risque de mortalité opératoire est proche de 1%.
Conclusion :
Le myxome de l’oreillette gauche, une pathologie en l’apparence bénigne, peut engager le pronostic vital.
Devant une présentation clinique polymorphe, l’échocardiographie présente un pilier du diagnostic. Le
traitement chirurgical doit être instauré rapidement avant l’installation des complications.