Iconographie d`un myxome de l`oreillette gauche mobile obstruant

Iconographie d’un myxome de l’oreillette gauche mobile obstruant par moments
l’orifice valvulaire mitral asscocié fortuitement à des atteintes tritronculaires
athéromateuses
Selmi W, Hamdi S, Jomaa W, Bouhamed C, Trimech T, Mahmoudi K, Ghrairi A, Chakroun M, Chaker L, Ben Hamda K, Maatouk F
Service de cardiologie B Monastir
Introduction:
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Myxomes : tumeurs cardiaques les
plus fréquentes avec une incidence
estimée à 0.5/ million d’habitants par
an.
Localisation à l’OG : la plus fréquente
(80%)
Le septum inter auriculaire : atteint
dans 75% des cas.
La chirurgie de résection du myxome
: 0.3% des interventions à cœur
ouvert.
Mode de révélation : variable, allant
de la dyspnée d’effort à la mort
subite / dépend de la taille et de la
localisation du myxome.
ETT ± ETO : examen de référence
pour le diagnostic positif.
Cas clinique:
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Patient 64 ans
Tabac sevré depuis 17 ans
Dyspnée d’effort d’installation
rapidement progressive
Examen clinique normal
ECG : normal en dehors d’un discret
sous décalage du segment ST en
latéral.
ETT:
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Coronarographie:
Discussion:
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Coronarographie pré-opératoire:
o Systématique pour certains
o Caractère urgent de la chirurgie
(risque de mort subite
imprévisible)
o Peut révéler des atteintes
associées ou une néovascularisation tumorale
o Selon le terrain pour d’autres
(FRCV, âge, symptômes)
 Indication large de la coronarographie en
urgence
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Myxome et atteinte coronaire : coïncidence ou
lien de causalité ?
 Littérature :
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IDM par embolisation de fragments de
myxome
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État h’hypercoalabilité et sécrétion d’IL6 et 8.
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Atteinte athéroscléreuse non classique mais
rapportée
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 indication opératoire urgente d’une
chirurgie de résection du myxome +
double PAC
En per-opératoire
Apport de l’échographie (ETT ± ETO):
o Examen d’imagerie de choix du
diagnostic
o Souvent le seul examen nécessaire
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Séquence opératoire :
o entre la protection myocardique (PAC préalable)
o et le risque d’embolisation (résection préalable)
 perfusion coronaire rétrograde avec résection première du myxome puis PAC
Conclusion :
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Les myxomes cardiaques s’associent rarement aux lésions coronaires
athéromateuses.
Les signes cliniques peuvent être aspécifiques.
La coronarographie devrait être largement indiquée avant la chirurgie de résection
du myxome, permettant de mettre en évidence une coronaropathie associée ou
une néo-vascularisation tumorale.
La résection du myxome préalable au pontage aorto-coronaire dans le même
temps opératoire est une attitude chirurgicale qui paraît sécure.