II4 Theses et memoires (507ko) - DASS-NC
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Situation sanitaire en Nouvelle – Calédonie 2008 Thèses et mémoires: médecins et infirmiers * Archipel des Belep H Centres hospitaliers publics C Cliniques privées Structures de santé de compétence provinciale Belep Centres médicaux secondaires ou infirmeries Centres spécialisés Circonscriptions médicales et centres médico-sociaux Ouégoa Poum Bondé CHN P Thavoavianon** St-Joseph H Ouloup Hienghène Kaala-Gomen Ouvéa Touho Poindimié Voh Province Nord Province Iles Loyauté Mouli Pouébo Koumac H Wedrumel Siloam Dueulu Nathalo Mou Chépénéhé CHN R-D Nébayes Koné Hnaeu Hnacoam Hmeleck Ponérihouen Wé Houaïlou Népoui Lifou Tiga Kouaoua Poya Rawa Pénélo La Roche Canala Bourail Thio Tadine La Foa Wabao Hnawayatch Dumbéa Nord Province Sud Unia Païta Dumbéa Yaté NOUMEA Centre de consultation familiale CHT Gaston Bourret H Goro Mont Dore Plum Boulari Centre médical polyvalent (ESPAS-CMP) Centre médico-scolaire Bureau d’éducation sanitaire CHT Magenta H CHT Raoul Follereau H CHT Col de la Pirogue H CHS Albert Bousquet H Ile Ouen Vao Promotion de la santé Centre médical Province des Iles Centres de protection maternelle et infantile, et centres médico-scolaire Kaméré Clinique de la Baie des citrons C Montravel Clinique de l’Anse Vata C Saint-Quentin Clinique Magnin C * Les structures et le personnel de santé à la disposition de la population calédonienne sont détaillés dans le chapitre II : Les services de santé. ** Les CHN de Koumac et Poindimié disposent d’une antenne médico-psychologique rattachée au CSH A. Bousquet Ile des Pins Maré Thèses et mémoires II.4.1.1. Des thèses et des mémoires de médecins ¡ Amylose en Nouvelle-Calédonie: une première approche ; étude rétrospective menée dans la population adulte entre janvier 2001 et décembre 2006 Alexandra Martine SOULATZKY (2008) L'amylose est une maladie rare dans les pays occidentaux comme la France métropolitaine mais reste relativement fréquente - particulièrement dans sa forme AA - dans les pays en voie de développement. C'est aussi le cas dans les territoires français du Pacifique Sud que sont la Nouvelle Calédonie et Wallis et Futuna, comme le démontre cette étude rétrospective recensant tous les cas diagnostiqués dans ces territoires entre janvier 2001 et décembre 2006 inclus, chez des adultes. En effet, l'incidence calédonienne se révèle être 5 fois supérieure à celle de métropole et plus de 85% des cas sont des amyloses de type AA. Cette étude a permis de dresser un état des lieux de l'épidémiologie de l'amylose dans ces territoires en précisant le profil de la population concernée, les types d'amyloses retrouvés, leur étiologie, les modalités de diagnostic, l'évolution et la survie ainsi que la cause des décès. Un accent particulier a été mis sur la population des patients porteurs de bronchectasies puisqu’ils représentent la moitié des 59 patients inclus dans l'étude. Nous avons ainsi essayé de déterminer des facteurs pronostiques de survenues d'amylose au cours de l'évolution des dilatations des bronches. Notre attention s'est finalement portée plus particulièrement sur les patients qui ont nécessité une prise en charge en dialyse chronique, cette dernière représentant une des complications les plus lourdes de l'amylose en terme de pénibilité et de coût. Directeur de thèse : Pr. Patrice DETEIX Faculté de médecine: Clermont Ferrand ¡ Épidémiologie des pneumopathies communautaires de l'adulte responsables d'hospitalisation en Nouvelle-Calédonie Sylvain MERMOND (2008) Nous avons étudié l’étiologie des pneumopathies aigues communautaires en Nouvelle Calédonie. Cette étude a été menée de façon prospective à partir d’une population de 137 patients adultes hospitalisés au Centre Hospitalier Territorial de Nouméa entre le 1er décembre 2006 et le 30 novembre 2007. Le taux de diagnostic s’élève à 59,8%. Parmi les étiologies retrouvées, le pneumocoque est nettement prédominant (41% des germes identifiés); le niveau de résistance aux bétalactamines parmi les souches isolées reste faible (5%). C’est également le germe le plus fréquent, avec les entérobactéries, parmi les pneumopathies sévères. Nous notons une faible incidence des bactéries atypiques (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp.) puisqu’elles ne représentent que 5,1% des étiologies et que nous n’avons identifié aucun cas de légionellose. Le pic épidémique de grippe durant l’hiver austral se traduit par une augmentation du nombre des pneumopathies observées dans notre étude. L’incidence des pneumopathies mixtes est élevée (22,6%) et on retrouve une association fréquente et significative (p = 0,004) entre le virus de la grippe et le pneumocoque. Après une analyse critique de nos résultats et des méthodes de diagnostic mises en œuvre, nous proposons un canevas pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique des pneumopathies aigues communautaires de l’adulte sur le territoire calédonien. Directeur de thèse : Dr Alain BERLIOZ-ARTHAUD Faculté de médecine: Clermont-Ferrand ¡ Risques liés au milieu naturel en NouvelleCalédonie pour la plongée sous-marine autonome et en apnée : requins et envenimations Emmanuel ROUSSEAU (2007) Le lagon calédonien, le plus grand du monde, est aussi réputé pour être l'un des plus beaux. Les experts de l'UNESCO eux-mêmes ne s'y sont pas trompés, puisqu'une partie du lagon a été récemment classée au Patrimoine Mondial de l'Humanité. La beauté luxuriante de la faune sous-marine locale ne doit pas faire oublier que l'impitoyable combat permanent pour la vie de la faune sauvage, se livre aussi dans ce merveilleux lagon. Dans cette lutte pour la survie, chacun a ses armes, de défense ou d'attaque, parfois les deux. L'homme n’y a naturellement pas sa place en tant que proie, l'élément marin n'étant pas son élément naturel. Il n'est donc pas reconnu en tant que tel par les prédateurs qui pourraient l'inquiéter. Néanmoins, tout le monde peut se tromper, et goûter une nouvelle proie inconnue, ou qui ressemblerait vaguement à une autre connue, pour voir. De plus, le rôle de super prédateur qu'il assume au sein même du milieu aquatique en cas de chasse sous-marine, pourra le confronter directement à l’autre super prédateur local parfaitement adapté à son milieu : le requin. Qui peut faire comprendre à l'intrus que ce territoire de chasse est déjà réservé, parfois de manière définitive. Dans ces mers tropicales aux couleurs étonnantes, le plaisir reste celui des yeux, de la contemplation et de la photographie. Gare au néophyte qui voudra y ajouter celui du toucher, sans être sûr de ses connaissances du milieu. Une grande variété d'espèces venimeuses existe, dont certaines sont mortelles sans un traitement médical rapide et approprié en milieu de réanimation. En zone tropicale plus qu'en zone tempérée, la connaissance de la faune locale n'est plus seulement une vocation "d’honnête homme" plongeur s'intéressant au milieu dans lequel il évolue, mais une nécessité pour éviter le pire. Ce petit aperçu tente de dégager l'essentiel des dangers à redouter, en s'appuyant autant que possible sur les cas cliniques locaux, y compris les plus récents. Nous ne traiterons pas les intoxications alimentaires par consommation des produits de la mer (en particulier la gratte ou ciguatera), qui ne relèvent pas directement d'un risque rencontré dans le milieu naturel mais plutôt autour d'une table. Faculté de médecine: Lille Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2008 - Des thèses et des mémoires II.4.1 page 01 Thèses et mémoires ¡ Infection par le virus de l’immunodéficience humaine en Nouvelle-Calédonie: situation épidémiologique 19862005 et perspectives notamment en matière de prise en charge thérapeutiques. Directeur de thèse : Dr. Fabrice CAMOU Faculté de médecine : Bordeaux Julien ROGER-SCHMELTZ (2007) La Nouvelle Calédonie présente une séroprévalence du VIH basse. Cependant, l'épidémie explose dans des pays voisins et le niveau des infections sexuellement transmissibles est élevé, particulièrement au sein de la population jeune. L'infection est en transition en Nouvelle Calédonie, touchant de plus en plus de femmes et dont les mélanésiennes sont particulièrement vulnérables ; elle fait courir le risque d’une augmentation des cas de transmissions verticales. Des problèmes se posent quant à la prévention, le dépistage, l'exclusion des patients: la culture, les traditions locales et la condition féminine peuvent être un obstacle à la prise en charge de cette maladie. Directeur de thèse : Pr. Philippe MORLAT Faculté de médecine : Bordeaux ¡ Mycobactérioses non aviaires chez le patient non infecte par le VIH Élodie FAELCHLIN (2007) A ce jour, plus d'une centaine de mycobactéries atypiques par opposition aux mycobactéries tuberculeuses - a été recensée grâce au développement des techniques de biologie moléculaire. La plupart d'entre elles ont un pouvoir pathogène aléatoire fonction de l'environnement, des conditions climatiques et de l'état immunitaire de l'hôte. A l'instar de la tuberculose, l'incidence des mycobactérioses semble s'accroître, indépendamment des cas observés au cours de l'infection par le VIH ou de toute immunodépression cellulaire. L'étendue des tableaux cliniques observés est très large, les symptômes, le plus souvent non spécifiques, varient d'une infection à l'autre voire, pour une même mycobactériose, d'un individu à l'autre : le retard diagnostique est fréquent. L’identification de la mycobactérie en cause est impérative à la prise en charge du patient. Elle est conditionnée par un prélèvement de qualité analysé au sein d'un laboratoire de référence afin de satisfaire aux exigences d'isolement, de culture puis d'étude de la sensibilité aux antibiotiques. En effet, malgré les divergences possibles avec les résultats cliniques, la détermination in vitro de la sensibilité des mycobactéries aux antibiotiques disponibles est un prérequis indispensable à toute élaboration de protocole thérapeutique. Comme pour toute infection à mycobactéries, le traitement associe une combinaison antibiotique pour une durée prolongée. En dehors des mycobactérioses aviaires, largement décrites chez l'immunodéprimé, la prise en charge des mycobactérioses non aviaires, faute de séries publiées, est non consensuelle tant sur la nature de la combinaison antibiotique que sur la durée du traitement. L'objet de notre travail consiste, à partir de la description d'un cas clinique, de proposer une revue des données publiées des Page 02 Des thèses et des mémoires II.4.1 - ¡ La ciguatera : obstacles au diagnostic et perspectives thérapeutiques à propos d'un cas en Nouvelle-Calédonie Jean Baptiste DEMENEIX (2006) La ciguatera, intoxication marine la plus répandue dans le monde, est une affection fréquente qui présente un problème de santé publique pour la zone inter tropicale. La difficulté du diagnostic vient du polymorphisme clinique, de l'absence de test de détection sérique, de la méconnaissance des formes compliquées de la maladie par les médecins et par les populations concernées. Nous avons étudié en Nouvelle Calédonie le cas d'un patient ayant développé une forme neurologique particulièrement sévère de ciguatera, d'évolution chronique, de cadre nosologique mal défini, évoquant pour partie une polyradiculonévrite. Des difficultés de prise en charge thérapeutique du patient, notamment concernant les douleurs et l'ataxie ont incité à éliminer plusieurs diagnostics différentiels. Leur recherche a permis d'envisager de nouveaux traitements efficaces dans la ciguatera, en complément du mannitol : corticothérapie, immunoglobulines polyvalentes. Directeur de thèse : Dr Flore LACASSIN Faculté de médecine : Angers ¡ Prévalence du diabète a Lifou, Nouvelle-Calédonie ; étude comparative sur 10 ans après CALDIA Valérie ALBERT épouse DUNAIS (2005) L'étude DREHUDIA avait pour objectif d'établir la prévalence du diabète et des maladies non transmissibles à Lifou, de comparer cette prévalence à celle de l'étude CALDIA effectuée dix ans auparavant, et de décrire les complications des diabétiques ainsi que leur suivi médical. Le protocole de DREHUDIA, scindé en 2 phases, reprenait la même méthodologie que celui de CALDIA, mais exclusivement à Lifou, dans 5 tribus, chez des sujets âgés de 30 à 60 ans pour les non diabétiques et de 30 à 70 ans pour les diabétiques. L'étude a été effectuée en ambulatoire, le matin à jeun, au cours des quinze derniers jours de septembre 2003. La première phase de dépistage s'adressait à toute la population : elle comportait une mesure de la pression artérielle au repos, des mesures anthropométriques (indice de masse corporelle, rapport taille/hanches), un dosage de l'HbA1c et de la glycémie capillaire de préférence à jeun. La seconde phase était consacrée aux sujets préalablement diabétiques et à ceux dont la glycémie capillaire était > 1,10g/l à jeun ou > 1,40 g/l non à jeun : elle comportait une HGPO avec 75 g de glucose anhydre, un examen médical à la recherche de complications diabétiques, un examen du fond d'œil, et une mesure de la micro albuminurie sur échantillon d'urines. 416 sujets ont participé à l'étude, mais 294 répondaient aux critères d'inclusion. Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2008 - Thèses et mémoires Le taux de participation était de 53,2%; selon les critères OMS de 1999, la fréquence totale brute du diabète était de 10,2% (9,1% en le standardisant à la population mondiale de 1990). La fréquence totale de l'obésité était de 47,3% et du surpoids de 33,3%) La fréquence totale de l'hypertension artérielle était de 49,7%. La micro angiopathie était plus fréquente que la macro angiopathie : les diabétiques connus avaient dans 1/3 des cas une micro albuminurie, dans 2/3 des cas une rétinopathie débutante et dans plus d'1/4 des cas, aucun suivi para clinique et thérapeutique. En comparant à l'étude CALDIA, la fréquence du diabète, certainement sous-estimée, avait doublé en taux brut en dix ans (10,2% versus 5,3% dans CALDIA) ; sur taux standardisé, elle était plus élevée sans tenir compte des faux négatifs (9,1% versus 8,9%). L’hypertension artérielle était 1,6 fois plus fréquente qu'en 1993 et l'obésité était 1,3 fois plus fréquente. Bien que ces résultats aient probablement été influencés par un biais de recrutement, ils suggèrent qu’une occidentalisation du style de vie, ainsi qu'une probable prédisposition génétique aient favorisé la survenue de maladies non transmissibles devenant un véritable fléau dans le Pacifique. La mise en place d'un programme de prévention primaire axé sur une politique nutritionnelle est nécessaire et urgent afin de stopper cette évolution. Directeur de thèse : Docteur Sylvie LAUMOND-BARNY Faculté de médecine : Poitiers ¡ Paludisme d'importation en Nouvelle-Calédonie. Étude rétrospective réalisée de mars 2001 à mars 2004 au CHT de Nouméa Xavier BINSON (2005) Le paludisme en Nouvelle Calédonie est exclusivement une maladie d'importation, aucun cas autochtone n'ayant jamais été décrit. Notre étude est une étude rétrospective de tous les cas de paludisme diagnostiqués par l'Institut Pasteur de Nouvelle Calédonie lors de leur admission au Service des Urgences de CHT de Nouméa. Durant la période de mars 2001 à mars 2004, 73 patients ont eu un frottis sanguin positif (25 à P.falciparum, 36 à P.vivax et 2 à P.ovale). 65 soit près de 90% des patients revenaient du Vanuatu, archipel mélanésien distant de 500 Kms environ, classé en zone 2 de chloroquinorésistance selon l'OMS et destination touristique très prisée des calédoniens. Notre travail a permis de montrer une augmentation importante des cas durant l'année 2004 (notamment à P.falciparum) avec une chimioprophylaxie trop souvent absente. Nous avons également mis en évidence une recrudescence des cas durant la saison chaude (été austral), période à haut risque correspondant aux grandes vacances des écoliers et des étudiants calédoniens. Une sensibilisation des autorités, des médecins, des professionnels du voyage et de l'opinion publique aux risques du paludisme est à intensifier avec notamment la proposition de création d'un Centre de Conseil aux voyageurs. Dans un pays où sévissent de manière épidémique la dengue et la leptospirose, pathologies à la symptomatologie initiales très semblable, il ne faut pas omettre la possibilité d'un accès palustre potentiellement grave. Directeur de thèse : Dr Flore LACASSIN Faculté de médecine : Dijon ¡ Approche anthropologique de la maladie SIDA dans le monde Kanak Erika DUJARDIN HEBERT (2005) La présente étude a considéré les différents déterminants impliqués dans l'approche individuelle et collective de la maladie SIDA, en s'intéressant particulièrement à la communauté Kanak. Il en résulte une présentation du contexte sociopolitique et culturel associée à une approche de la sexualité rapportée à l'ordre symbolique et culturel que la société Kanak a mis en place et qui est également soumis aux transformations culturelles adaptatives. Ainsi l'étude de la sexualité (et de ses liens avec les prohibitions matrimoniales), par extension de la fécondité et de la stérilité s'articule autour de rituels associés au cycle de la vie, des concepts de féminité et de masculinité, des rapports à la descendance et à la filiation. Le but de cette étude est de participer à la réflexion entamée sur l'adaptation des pratiques médicales et du système de santé calédonien à une certaine réalité culturelle locale. Directeur de thèse : Dr Flore LACASSIN Ville : Marseille ¡ Facteurs prédictifs de gravité à l’admission lors d’une épidémie de dengue - 1 au CHT de Nouméa Marie Anne BOULDOUYRE (2005) La dengue est une maladie dont la mortalité n'est pas nulle lors d'épidémies et dont les facteurs de gravité restent à évaluer. Nous rapportons une étude descriptive rétrospective d'une épidémie de dengue 1, survenue en Nouvelle Calédonie (Pacifique Sud) en 2003, chez les patients âgés de plus de 15 ans, hospitalisés au CHT Gaston Bourret à Nouméa. Le but de cette étude était de déterminer les critères cliniques et biologiques de gravité à l'admission. Directeur de thèse : Dr Flore LACASSIN Faculté de médecine : Paris ¡ Prise en charge d’un accident de décompression à distance d’un centre d’oxygénothérapie hyperbare à travers un cas particulier Claire LAFFONT, Jean Baptiste GUILBOT (2004) A travers une étude rétrospective de 28 cas d'accidents de décompression survenus en Nouvelle Calédonie de 1995 à 2003, nous avons abordé le problème de la prise en charge d'un tel accident à distance d'un centre hyperbare. Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2008 - Des thèses et des mémoires II.4.1 page 03 Thèses et mémoires C'est aussi un état des lieux de cette activité en Nouvelle Calédonie qui ne possède pas de caisson de recompression. Par une mise à jour des connaissances de la décompression, nous avons rappelé l'intérêt de mesures de sécurité simples à appliquer lors de toute plongée, permettant d'éviter un grand nombre d'accidents. La reconnaissance précoce de l'accident de décompression, son traitement rapide et adapté, et la prévention jouent alors un rôle primordial. L'oxygénothérapie normobare et la réhydratation sont les seuls traitements reconnus efficaces, en dehors de l'oxygénothérapie hyperbare. Les perspectives thérapeutiques restent donc limitées, dans l'attente d'un service de médecine hyperbare. Directeur de thèse : Docteur Catherine SEBAT Faculté de médecine : Toulouse ¡ Formes typiques et atypiques d'amibiase : cas cliniques calédoniens PICARD-MARGIS Marie (2004) L'amibiase est une parasitose essentiellement tropicale présente en Nouvelle Calédonie. Elle peut toucher l'appareil digestif, siège de la dysenterie amibienne et diffuser à d'autres organes, dont le foie principalement, déterminant classiquement l'abcès amibien hépatique. Dans certains cas, la présentation clinique initiale atypique retarde le diagnostic. Après avoir rappelé les différentes formes typiques et atypiques de l'amibiase, à l'aide d'une revue de la littérature, ce travail présente l'étude de cas cliniques calédoniens, comparée à deux autres études océaniennes. Directeur de thèse : Dr Bernard GENELLE Faculté de médecine : Rouen ¡ Mycose profonde à fusarium solani : a propos d'un cas de hyalohyphomycose pulmonaire et médullaire chez un immunocompétent au centre hospitalier de Nouméa Claire SENEAU-GARREAU (2004) Les mycoses profondes sont rares chez les hôtes immunocompétents et se développent en présence de facteurs favorisants et dans des zones géographiques et climatiques favorables telles que les tropiques. En Nouvelle Calédonie, un patient immunocompétent présentant un syndrome pulmonaire a développé un hyalohyphomycose à fusarium solani avec dissémination médullaire et osseuse entraînant un état grabataire sans guérison véritable. La rareté de ces infections entraîne souvent un retard de diagnostic, d'où une prise en charge thérapeutique tardive et difficile en l'absence de consensus. Pourtant, le pronostic est fonction de la précocité de cette prise en charge. C'est pourquoi, devant tout syndrome pulmonaire, le médecin généraliste doit évoquer dans ses hypothèses diagnostiques la mycose profonde, et cela d'autant plus qu'il se trouve en zone "exotique". Directeur de thèse : Docteur Flore LACASSIN-BELLER Faculté de médecine : Nantes Page 04 Des thèses et des mémoires II.4.1 - ¡ Hémangiomes géants du foie chez l’adulte : à propos de trois cas en Nouvelle-Calédonie Barbara DAVID (2004) Les angiomes hépatiques sont les tumeurs bénignes du foie les plus fréquentes. Les petits angiomes hépatiques sont généralement asymptomatiques alors que les angiomes géants, supérieurs à 4 centimètres, peuvent atteindre des proportions importantes et se présenter comme une masse abdominale ou être la cause de symptômes cliniques par compression d'organes adjacents mais le plus souvent, ils évoluent sans provoquer de gêne fonctionnelle. L'auteur rapporte trois cas d'hémangiomes géants du foie, tout en analysant les données de la littérature, il évoque les difficultés du choix thérapeutique dans cette pathologie tumorale hépatique bénigne dont les rares complications sont dominées par le risque de rupture conduisant parfois à préférer une attitude chirurgicale maximaliste à une embolisation artérielle palliative. Directeur de thèse : Docteur Tristan DERYCKE Faculté de médecine : Nantes ¡ Les infections osseuses de l'enfant en Nouvelle Calédonie. Atteintes atypiques : diagnostic et prise en charge (étude rétrospective sur cinq ans) JENOUDET Benjamin (2003) L'étude rétrospective menée sur le territoire de Nouvelle Calédonie, sur les infections osseuses de l'enfant, à propos de 29 cas de localisations " atypiques ", nous permet de faire le point sur la séméiologie, et de proposer une attitude diagnostique et thérapeutique. Nous avons choisi de détailler chaque cas clinique en reprenant les points essentiels et de comparer secondairement nos résultats aux données de la littérature. Il en ressort finalement que le diagnostic reste tardif, et qu'un bon nombre de ces infections pourraient être évitées avec une bonne prévention. Les modalités de prise en charge diffèrent quelque peu des standards de la littérature du fait des conditions locales, notamment l'absence de scintigraphie et d'IRM. Une proportion élevée d'enfants est opérée, et la durée des traitements dépasse notablement les recommandations actuelles. En dépit de ces écarts, le pronostic semble satisfaisant, mais l'absence de suivi de la plupart des enfants incite à la prudence quant à l'absence de séquelles tardives. Directeur de thèse : Pr. Daniel FLORET Faculté de médecine : Lyon ¡ Étude de populations exposées au Kava en Nouvelle Calédonie et à Futuna. Contribution à la connaissance de la toxicité du Kava Sébastien WARTER (2003) Le Kava, Piper methysticum Forst F., cultivé en Océanie, Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2008 - Thèses et mémoires est utilisé en médecine traditionnelle, et lors de rituels où un extrait est absorbé. La consommation traditionnelle à base d'extrait aqueux de racine fraîche fait partie intégrante de rituels sur lesquels se fondent les sociétés océaniennes. Aucun accident aigu, aucune lésion organique n'y sont retenus. Ses propriétés psycholeptiques sont attribuées aux kavalactones. En Occident, depuis les années 1980, des extraits acétoniques ou éthanoliques sont prescrits dans l'anxiété et les troubles du sommeil. A partir de 2001, le Kava a été interdit en Europe car il a été mis en cause dans plusieurs cas d'hépatites aigues ou fulminantes? Nous étudions ses aspects botaniques, chimiques et pharmacologiques. Après une révision des cas d'hépatite liée au Kava, nous proposons plusieurs hypothèses à ce phénomène, relevant vraisemblablement d'un mécanisme idiosyncrasique: - les cytochromes impliqués dans le métabolisme du kava peuvent être perturbés, interaction médicamenteuse ou phénotype anormal, - le glutathion, présent dans l'extrait traditionnel et absent des extraits occidentaux, permet la dégradation hépatique des kavalactones, - la pipermethystine, alcaloide toxique, serait présent dans l'écorce du Kava. Or l'écorce a été utilisée par les laboratoires européens, - les quinones sont des métabolites des kavalactones produisant des anions superoxydes. Trois études sur les effets de la consommation chronique sont présentées. Deux sont originales : en Nouvelle Calédonie et à Futuna. Elles démontrent certains effets collatéraux : l'ichtyose, un effet bradycardisant, l'augmentation des phosphatases alcalines, des GGT, l'ichthyose et les GGT sont dose-dépendants. Ces effets collatéraux sont réversibles. Malgré un examen clinique approfondi de chaque sujet, aucune autre anomalie ou lésion n'a été retrouvée. En attendant la compréhension exacte de la physiopathologie des hépatites liées au Kava, la balance bénéfice/risque reste en faveur d'une proscription de l'utilisation du Kava en Occident. Toutefois, il apparaît raisonnable de ne pas intervenir en défaveur de la consommation traditionnelle du Kava qui n'est pas rendue responsable d'hépatite aigue. Cependant à l'avenir, une vigilance s'imposerait chez les nouveaux buveurs de kava traditionnel. Directeur de thèse : Dr Yann BARGUIL Faculté de médecine : Strasbourg Étude épidémiologique des fractures de la mandibule en Nouvelle Calédonie de 1995 à 2001. A propos de 504 fractures Dr J.F. HERVE, Dr P. PILLER (2003) La présentation des fractures de la mandibule tout comme leur étiologie, sont des plus variées. Elle dépend de facteurs géographiques, de la période de référence, du niveau socio-économique, du réseau routier ou de la criminalité. Le but de cette étude est de déterminer les différents caractères épidémiologiques des fractures de la mandibule en Nouvelle Calédonie d'après une étude rétrospective sur une période de 7 ans, de 1995 à 2001 comprenant 325 patients. Après une présentation de la Nouvelle Calédonie et du service d'ORL - Stomatologie du Centre Hospitalier Territorial Gaston Bourret de Nouméa, nous envisageons l'analyse épidémiologique de ces fractures. Nous avons cherché à apprécier la répartition homme/femme et entre les différentes ethnies, les différents types de fractures, les étiologies et le suivi thérapeutique. Les résultats de notre étude sont comparés à ceux de la littérature concernant des populations de différentes latitudes. L'épidémie de VIH/SIDA en Nouvelle Calédonie. Le point au 31 Décembre 2001 Jean François ISCH (2003) La répartition géographique de la population de la NouvelleCalédonie est dichotomique, 60% des habitants résident à Nouméa et son agglomération. L'ethnie majoritaire est mélanésienne (44%), suivie de l'ethnie européenne (34%). L'objectif de cette étude est de définir les principales caractéristiques épidémiologiques de la population des patients VIH/SIDA suivis en Nouvelle Calédonie au 31/12/2001. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur les patients recensés dans les secteurs publics et privés du territoire. Depuis le premier cas de séropositivité dépisté en Nouvelle Calédonie (1986), le nombre de cas est de 224, se répartissant en 97 patients (43%) formant la file active, 51 patients (23%) décédés, 36 patients (16%) perdus de vue et 4O patients (18%) vivant en Nouvelle Calédonie. Le nombre de nouveaux cas par an est stable depuis 1994 (17/an en moyenne), avec apparition des premiers cas mélanésiens en 1989 (n=3) avec un pic en 1998 (n=7). Parmi les 97 patients suivis, 21 patients (22%) sont au stade SIDA. La majorité des patients de la file active a été dépistée en Nouvelle Calédonie (63%). Leur répartition ethnique est paradoxalement de 66% d'Européens pour 15% de Mélanésiens. La majorité des patients réside à Nouméa ou dans sa proche banlieue (77%). Le sex-ratio est de 2.1. Le mode de contamination majoritaire est hétérosexuel (50%). Les cas de contamination verticale sont rares (3%). Les contaminations par usage de drogue intraveineuse (6%) sont tous des cas importés. L'âge moyen de la population à la découverte de la séropositivité est de 31.6 ans (63-1), 65% des patients ont entre 25 et 45 ans. Le taux moyen de CD4 des patients dépistés en Nouvelle Calédonie à la découverte de la séropositivité est de 331/mm3 (910-9); 33% ont moins de 200 CD4/mm3. La charge virale à la découverte de la séropositivité en Nouvelle Calédonie est supérieure à 50 000 copies/ml dans 58% des cas, 1 seul patient a une charge virale indétectable. En conclusion, la faible prévalence de séropositivité en Nouvelle Calédonie retrouvée dans cette étude est plutôt rassurante, cependant il faut prendre ces données avec précaution. En effet, depuis 1997, on note une modification de la population touchée par le VIH, avec apparition de patients mélanésiens, de femmes Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2008 - Des thèses et des mémoires II.4.1 page 05 Thèses et mémoires et d'enfants, probablement secondaire à une amélioration du dépistage de la population vivant hors Nouméa. Ceci laisse supposer un sous dépistage de la population mélanésienne, majoritaire en Nouvelle Calédonie, qui fait intervenir des facteurs culturels (sexualité tabou, peur de l'exclusion au sein de la vie tribale). Directeur de thèse : Dr Flore LACASSIN Faculté de médecine : Strasbourg Technique de médecine de catastrophe appliquée à la pratique du SMUR primaire en milieu isolé Dr J.P KING (2003) La médecine de catastrophe est enseignée pour des accidents de grande ampleur où les secours habituels risquent le plus souvent d’être dépassés. Cependant, les urgentistes se retrouvent fréquemment face à des accidents d’une ampleur moindre, mais impliquant plusieurs victimes et où ils ne peuvent compter sur des renforts supplémentaires. Cette constatation est d’autant plus vraie en NouvelleCalédonie de par les spécificités de sa situation insulaire et de la répartition inégale des services médicaux selon les secteurs. Ainsi, il existe bien deux équipes de SMUR en province Sud, rattachés au CHT de Nouméa, mais pas de SMUR officiel en Province nord et aucun service d’urgence aux Îles Loyautés. Le SMUR primaire est donc accessible uniquement à la population de Nouméa. L’hélicoptère affecté à ce type d’opération ne suffit pas à rendre le SMUR primaire accessible à toute la population de la Nouvelle-Calédonie. Il est donc nécessaire de développer des techniques spécifiques : il faut notamment préciser le système du pré bilan afin de permettre au médecin régulateur de définir l’équipe médicale nécessaire sur le lieu de l’accident. La mission du régulateur est de diriger le plus vite possible le blessé vers le service de réanimation adapté à sa pathologie. Certaines techniques seront empruntées aux accidents de grande ampleur notamment pour le tri des victimes, les décisions d’évacuation. l'incidence de la tuberculose est élevée et la prévention de la maladie demeure une priorité de santé publique. A partir de vingt et une observations d'enfants ayant présenté des formes extra-pulmonaires de tuberculose, de 1990 à 2000 au Centre Hospitalier de Nouméa, nous faisons le point sur les connaissances actuelles de la maladie. Celle-ci se développe après contact avec le bacille tuberculeux si l'organisme ne contrôle pas la situation. Il y a alors dissémination avec une lésion localisée ou des atteintes multiples. Les formes les plus graves sont les méningites et les miliaires responsables d'une mortalité élevée dans la petite enfance. Pour les méningites, le risque de séquelles est élevé et le pronostic neurologique ultérieur est corrélé au stade de gravité à l'entrée. La miliaire, maladie généralisée, peut atteindre tous les organes (os, péricarde, péritoine, appareil urinaire, ganglions). La preuve bactériologique de l'infection est difficile à obtenir et le diagnostic dépend surtout d'un haut degré de suspicion et d'une accumulation de probabilités (notion de contage, intradermo réaction, radiographie pulmonaire. La plupart des tuberculoses extra-pulmonaires peuvent être traitées comme les atteintes pulmonaires, c'est à dire avec un traitement de six mois par rifampicine et isoniazide associé à de la pyrazinamide pendant deux mois. Pour la méningite, la durée de traitement recommandée est de 12 mois. Directeur de thèse : Dr Charles MENAGER Faculté de médecine : Caen Directeur de thèse : Dr Francis DURAND Faculté de médecine : Lyon Formes extra-pulmonaires de tuberculose en Pédiatrie : à propos de 21 observations, de 1990 à 2000, au Centre Hospitalier Territorial de Nouméa Sterenn HINAULT (2002) La tuberculose représente un fléau mondial avec huit à dix millions de nouveaux cas annuels et quatre cent cinquante mille morts d'enfants chaque année. Ils sont particulièrement prédisposés à développer la maladie et comparativement à l'adulte, ils développent plus facilement une tuberculose-maladie ou une tuberculose extra-pulmonaire. En Nouvelle Calédonie, Page 06 Des thèses et des mémoires II.4.1 - Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2008 - Thèses et mémoires II.4.2.1. Des mémoires d'infirmiers Source : bibliographie de l’Institut de Formation en Soins Infirmiers (IFSI) Vous trouverez ci-dessous une liste non exhaustive de mémoires infirmiers récents ainsi que quelques résumés de mémoires sélectionnés au hasard des thèmes abordés. Pour des raisons de place disponible il est matériellement impossible de les inclure tous dans ce chapitre. Les personnes intéressées, sont invitées à se rapprocher de l’IFSI pour consulter les mémoires non inclus dans ces deux pages. 560 Soins et communication avec un patient en état végétatif chronique BOISBOUVIER Hélène 561 Vers un accueil individualisé en pédiatrie CAIAZZO Christophe 562 Face à l’imprévu DAVERAT Dominique 564 La relation au cœur du soin GAUCHET Virginie 565 Le soin relationnel : un soin plus que technique LABENSKI Nicolas 566 Au delà des maux LEJEUNE Laure 567 Quand la douleur s’exprime MERCIER Nathalie 568 L’organisation : la base de soin MOREAU Marion 569 Dépendant mais autonome ! MOUSSETTE Maude 570 Accompagner une vie vers son aboutissement PIDOUX Laurence 571 De l’erreur à la maîtrise de soi REININGER Magalie 572 De la transmission au conflit SIPA Nathalie 573 Faire des émotions un atout dans le soin TUAMASAGA Patricia 574 Assèche tes larmes, apaise tes peurs UGOLINI Coralie 575 Des mots pour le dire VAIVAIKAVA Fabiola 576 Le soignant stressé par la douleur VEHIKITE Katia 577 A la rencontre de l’ « hôte » VERONIQUE Mathieu 578 Concilier le temps des soignants et des patients LACHAUD Cathy 579 La culture actrice du prendre soin infirmier SAUVE Laurent ¡ 575 Des mots pour le dire ¡ 576 Le soignant stressé par la douleur VAIVAIKAVA Fabiola VEHIKITE Katia La réflexion est développée autour d’un cas de malade grave en soins intensifs, un patient appareillé et qui souffre énormément suite à un choc septique. Il ne survivra pas à sa pathologie. Cette situation est très déroutante car face à la difficulté technique des soins, il est facile de se laisser dépasser par les événements et faire défaut dans la communication avec le malade et sa famille. Une analyse postérieure permet d’apporter quelques éléments de réponse à cette réaction. On s’interroge à posteriori sur la place de la communication auprès des patients. Comment dire le juste nécessaire sans trop dire afin d’éviter des regrets ? Une prise en compte de la dimension socioculturelle et de l’environnement du patient paressent aussi importants que les soins techniques. On considère une situation impliquant un enfant accompagné de son parent et qui doit subir une injection connue pour être douloureuse : le traitement du RAA par l’Extencilline. Le soignant se croyant préparé pour une telle opération, se propose volontiers mais flanche en action en découvrant des éléments nouveaux ; il passe la relève à son encadrant. Les éléments nouveaux sont : - une spécificité pour préparer cette injection ; - l’âge de l’enfant, qui la place dans le rôle de quelqu’un qui va « faire du mal ». Le soignant réalise qu’une préparation à cette situation aurait évité cet épisode. Une meilleure connaissance du milieu de l’enfant et l’adaptation en conséquence lui éviterait le stress subi par manque d’expérience. Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2008 - Des thèses et des mémoires II.4.2 page 07 Thèses et mémoires ¡ 568 L’organisation: la base du soin MOREAU Marion Dans ce mémoire on parle de l’importance de l’organisation lors des soins médicaux. Il s’agit notamment de la priorisation des tâches, du respect de la procédure établie et de l’anticipation de l’imprévu. Lors d’un stage en gérontologie on s’aperçoit que le quotidien du personnel médical est rythmé par l’organisation du service. Dans un établissement de gérontologie, les toilettes sont faites après le petit déjeuner et la distribution des traitements. L’équipe programme les toilettes en fonction de l’autonomie des patients et des besoins prioritaires. Pour ce faire, les soignants font le tour des chambres le matin afin d’évaluer les priorités du service. De plus, on vérifie si l’équipe de la veille a bien tout préparé pour la suite. La stagiaire ne pense pas à vérifier si l’équipe de veille a tout préparé ; de plus, lors de la visite, il cède à la demande d’un monsieur qui veut faire sa toilette de suite, sans qu’elle ait eu le temps de finir le tour des chambres. Elle se retrouve dans la situation imprévue, car le matériel qui devait être préparé, ne l’était pas. ¡ 561 Vers un accueil individualisé en pédiatrie CAIAZZO Christophe L’accueil en pédiatrie comprend l’enfant et les parents. Il conditionne la relation qui va s’établir avec la famille pendant toute hospitalisation. De plus, il faut écouter l’autre avant de chercher à répondre aux questions et donner des informations qui ne sont pas demandées. Une relation de confiance s’établit par l’utilisation d’une communication adaptée à la situation et à la demande de l’autre. Il s’agit d’un enfant qui présente une bronchiolite et dont l’état inquiète énormément ses parents. Mais le stagiaire se concentre sur les différentes étapes médicales dès l’entrée. Au cours de l’examen, il ne réussit pas mettre en place le cathlon au premier essai, mais au deuxième seulement. Ensuite il installe le scope, le saturomètre ainsi que les lunettes à oxygène. Une fois l’installation terminée, il est disponible pour rassurer les parents mais ils sont sur la défensive. Les soins terminés, il a le sentiment ne pas avoir su répondre à l’inquiétude des parents et d’autre part que le contact avec les parents s’était mal passé. d’avoir raté une occasion d’apprendre ce que les malades ressentent sur le cancer, leurs angoisses et leurs peurs. Une dame d’une quarantaine d’années est hospitalisée dans un service de chirurgie. Elle est lourdement opérée, son pronostic vital ne dépasserait six mois, mais elle ne le sait pas encore. Néanmoins, la malade pressent la mauvaise issue car elle sait bien de quoi elle est malade : stade terminal de cancer. Ceci conditionne son comportement vis-à-vis des soignants : défensive, méfiance et le refus de parler pour la plupart du temps. Lorsqu’elle pose des questions directes, notamment sur sa mort imminente, c’est le soignant qui a du mal à parler. ¡ 565 Le soin relationnel: un soin plus que technique LABINSKI Nicolas Les soins en psychiatrie ont beaucoup de spécificités, et la capacité d’établir la relation soignant/soigné est fondamentale. C’est dans la manière de donner la parole que la relation trouve son pouvoir de soin. Dans le cas présent, le soignant est confronté au malade souffrant d’une schizophrénie, une maladie qui affecte le coté relationnel et affectif des malades, perte de contact avec la réalité et un repli dit « autistique ». Peu conscient des aspects de cette maladie, un stagiaire se retrouve confronté à une situation inhabituelle où il essaie d’établir une conversation avec un tel malade. Mais le malade, bien que volontaire pour répondre, se limite de répondre aux questions. Il en sort avec l’impression de ne pas avoir réussi à mener à bien son projet : un « entretien infirmier » afin de remplir un dossier de renseignement pour son futur placement. Il partage ses premières impressions avec une infirmière qui lui répond que « c’est en faisant des erreurs qu’on apprend ». Elle essaie de sensibiliser le stagiaire au fait qu’il a affaire aux malades avec des pathologies psychiatriques. ¡ 566 Au delà des maux LEJEUNE Laure Par manque d’expérience et pour se protéger, on est amené parfois à ne pas écouter les craintes et les peurs de l’autre. Alors on se réfugie dans la routine des soins et on évite les questions directes des patients qui ne survivront pas à leur pathologie. A posteriori, on se retrouve avec le sentiment de culpabilité pour ne pour avoir su écouter et aussi Page 08 Des thèses et des mémoires II.4.2 - Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2008 - Direction des affaires sanitaires et sociales De la Nouvelle-Calédonie Service des actions sanitaires Téléphone : 24.37.00 Télécopie : 24.37.14 Email : [email protected] Site web : www.dass.gouv.nc
