Theses et mémoires

II. LES SERVICES DE SANTE
II.4. DES THESES ET DES MEMOIRES
II.4.1. Des thèses et des mémoires de médecins
II.4.2. Des mémoires d'infirmiers
A RETENIR
DES THÈSES ET DES MÉMOIRES DE MÉDECINS
• Etude de trois plantes psychotropes consommées en Nouvelle-Calédonie : kava, cannabis et datura.
Aspects médicaux et médico-légaux.
• Identification du statut tabagique et conseil minimal par les médecins généralistes de Nouméa
et Grand Nouméa : état des lieux et perspectives.
• Intoxications aux cardénolides par apocynacée (cerbera manghas) via la consommation de crabe des cocotiers
(birgus latro) en Nouvelle-Calédonie.
• Le cannabis en Nouvelle-Calédonie.
• Implication de la leucocidine de Panton et Valentine dans les infections sévères à staphylocoques aureus
en Nouvelle-Calédonie.
• Anthropologie de la maladie : regard des gens de Maré sur le diabète de type II.
• Consommation de cannabis en Nouvelle-Calédonie : état des lieux en 2008.
• Pseudo-anévrysme de l’artère hépatique développé au contact d’un abcès hépatique à Bacillus cereus :
description d’un cas clinique et mise au point sur les connaissances actuelles.
• Amylose en Nouvelle Calédonie (NC). Étude sur une population adulte de janvier 2001 à décembre 2006.
• Épidémiologie des pneumopathies communautaires de l’adulte, responsables d’hospitalisations en NC.
• Risques liés au milieu naturel en NC pour la plongée sous-marine autonome
et en apnée: requins et envenimations.
• Infection par le VIH en NC: situation épidémiologique 1986-2005 et perspectives.
DES MÉMOIRES D'INFIRMIERS
• La dimension du soin au cœur de la quête de l’identité.
• La distance thérapeutique dans la relation soignant-soigné.
• Passer la main.
• Soins sans conscience n’est que ruine de l’âme.
• La relation soignant-soigné au cœur du soin.
• Emotionnellement parlant...
• D’aide soignante à infirmière.
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2010
305
306
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2010
Des thèses et des mémoires
II.4.1.1. Des thèses et des mémoires de médecins
 Etude de trois plantes psychotropes consommées en
Nouvelle Calédonie : kava, cannabis et datura. Aspects
médicaux et médico-légaux
Dr Yann BARGUIL (2011)
Le kava, le cannabis et le datura sont trois plantes psychotropes importées en Nouvelle-Calédonie. Sans références
médicales et sociales traditionnelles, l’usage de ces plantes
psychotropes, tel le kava, est souvent dévoyé et peut ouvrir
la porte aux abus. Il s’agit principalement d’un poly-usage
associant plantes, alcool et cannabis à but avoué de
«défonce» par potentialisation des effets de ces principes
actifs contenus dans ces consommations. Ces abus ne doivent
toutefois pas masquer le potentiel médical qui pourrait être
exploité de ces plantes, en matière de thérapeutique anticancéreuse ou de traitement des douleurs rebelles, ainsi
qu’en matière de diagnostic psychiatrique. Le kava est surtout
réputé pour ses propriétés tranquillisantes, légèrement sédatives
et myorelaxantes. Si des risques d’hépatotoxicité liés à sa
consommation existent, nous avons démontré qu’ils n’étaient
pas liés à un surdosage et que leur fréquence devait être
relativisée ; il conviendrait d’utiliser les résultats pour mieux
mesurer le rapport bénéfice / risque du kava. Le kava pourrait
ainsi se révéler être un atout important dans le traitement de
pathologies douloureuses complexes propres au mode de
vie occidental ainsi que dans la prévention ou le traitement
de certains cancers. Les conséquences médicales de la
consommation cannabique sont essentiellement d’ordre
psychiatrique : décompensation de psychose sous l’emprise
de cannabis, et parfois même véritables pharmacopsychoses
cannabiques. Afin d’évaluer chez les consommateurs de
cannabis le risque de survenue de maladies psychiatriques,
nous proposons l’utilisation du rapport des concentrations
THC/CBD capillaires. Il permettrait de surveiller plus particulièrement des patients à haut risque de décompensation.
Les concentrations capillaires en THC et en CBD pourraient
alors servir de marqueurs d’un « risque schizophrénique »,
ouvrant ainsi une voie de recherche non encore explorée
dans le domaine des psychoses chroniques. Concernant la
lutte contre le trafic de stupéfiants, la comparaison pour le
cannabis, de profils multiélémentaires permettrait de déterminer si des échantillons de marijuana proviennent de la
même culture. Associés au dosage des 3 principaux cannabinoïdes (THC, CBD et CBN) et après avoir constitué une
bibliothèque de profils cannabinoïdes, ces dosages alimenteraient un faisceau de présomptions et pourraient apporter
une aide dans la résolution de certaines enquêtes judiciaires.
Dans le cannabis calédonien, les concentrations en chrome
et en nickel sont très supérieures aux concentrations relevées
dans les tabacs de différentes marques de cigarettes. Ainsi,
selon notre avis, le potentiel allergisant et cancérogène du
cannabis calédonien pourrait être important, la toxicité
d’espèces réactives de métaux de transition pouvant se surajouter
à la toxicité des goudrons. Le datura est la troisième plante
psychotrope étudiée, son utilisation en Nouvelle-Calédonie
en tant que drogue reste marginale et semble toucher spécifiquement des jeunes hommes à la recherche de sensations
fortes, des toxicomanes en état de manque ou des sujets
souffrant de psychose chronique. Nous avons montré qu’en
Nouvelle-Calédonie, la scopolamine est l’alcaloïde prédominant. Comme pour le kava, ce psychotrope permettrait de
renforcer très efficacement les effets de l’alcool et du cannabis
dans un but de recherche de sensations très fortes, de
«défonce». La scopolamine peut être aussi une des substances efficaces de la soumission chimique, le datura a été
ainsi utilisé en Nouvelle-Calédonie dans deux cas récents
d’empoisonnements. Toutefois la mise en évidence de ce
composé, donc le diagnostique toxicologique nécessite
d’avoir recours à des méthodes analytiques sensibles telle
la LC-MS-MS. La Nouvelle-Calédonie possède l’indéniable
atout de permettre à sa population de bénéficier d’un bon
accès aux soins, rendant aisées les observations médicale ;
la réussite d’études scientifiques étant liée à la nécessaire
implication du milieu traditionnel.
Université de la Nouvelle-Calédonie - Ecole doctorale du
pacifique, ED 469 - Thèse présentée pour le diplôme de
docteur en chimie des biomolécules
Directeur de thèse : Professeur Michel LHERMITTE
 Identification du statut tabagique et conseil minimal
par les médecins généralistes de Nouméa et Grand
Nouméa : état des lieux et perspectives
Delphine DANNER (2010)
Le tabagisme, grand pourvoyeur de morbi-mortalité prématurée et évitable, n’épargne pas la Nouvelle-Calédonie.
Depuis 2003, la prévalence du tabagisme y a augmenté,
passant de 42% en 2003 à 45% en 2008. La population
des usagers s’accroît, rajeunit et se féminise. Ainsi le tabac
pose un problème majeur de Santé Publique aussi en
Nouvelle - Calédonie. Le médecin généraliste par sa situation
de premier recours est un acteur primordial à qui incombe
une partie de la prise en charge du tabagisme. Un des
outils de prévention, simple et efficace, reste le conseil
minimal tabac selon les Recommandations des Bonnes
Pratiques. La thèse de médecine générale, résumée dans
cet article, a été réalisée auprès de 38 médecins libéraux
volontaires de Nouméa - Grand Nouméa. Les résultats
montrent que 42% des médecins généralistes abordent
systématiquement la question tabac avec tous leurs patients.
76% déclarent leur demander s’ils désirent arrêter de fumer
et 78% déclarent conseiller l’arrêt. 34% des médecins
disent recourir au conseil minimal complet, tel que défini
par la Conférence de consensus de 1998. Le travail a mis
en exergue essentiellement le manque de formation. Former
les médecins généralistes en Tabacologie pour promouvoir
le conseil minimal tabac, afin de revaloriser et de reconnaître leur exercice dans une dynamique préventive globale
de Santé Publique dans un pays où la Lutte Anti-Tabac
peine à s’imposer, paraît la fois facile à instaurer, dans l’objectif
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2010-
Des thèses et des mémoires II.4.1
307
Des thèses et des mémoires
consommation de cannabis. L’aspect médico-légal: les
accidents de la voie publique et les violences et délits sont
fréquemment associés à une consommation de cannabis en
Diplôme d'Etat de Docteur en Médecine Générale
Nouvelle-Calédonie. La recherche d consommation réalisée
Faculté de Marseille
au laboratoire par des dosages du THC et de ses principaux
Directeur de thèse : Dr Sophie Birolleau (CHT de Nouméa)
métabolites dans différents milieux est demandée par les
autorités judiciaires afin de les renseigner sur les circonstances
 Intoxications aux cardénolides par apocynacée entourant un accident de la voie publique ou la commission
(cerbera manghas) via la consommation de crabe de d’un crime ou d’un délit. De plus, un «profilage de l’herbe»
pourrait permettre de confirmer l’origine d’un échantillon saisi
cocotier (birgus latro) en Nouvelle-Calédonie
et d’apporter une aide à la résolution d’affaires de trafic de
stupéfiants.
Cécile PIVERT (2010)
d’obtenir une inflexion du nombre de fumeurs actifs.
En Nouvelle-Calédonie, entre 2008 et 2010, des patients
ont présenté une intoxication au crabe de cocotier (Birgus
latro), dont quatre sont décédés après des signes évocateurs
d’un empoisonnement digitalique grave. Ce crustacé est
connu localement pour son éventuelle toxicité lorsqu’il a
consommé des fruits toxiques de faux manguier (cerbera
manghas). L’hypothèse d’une intoxication au Gerbera manghas
via sa consommation est née, d’autant plus que cet arbre
appartient aux Apocynacées, pouvant contenir des cardénolides de la même famille que la digoxine. Sont présentés ici
les divers cas cliniques, les descriptions de Birgus latro, de
Gerbera manghas ainsi que des principales intoxications aux
digitaliques et apparentés. Les résultats des prélèvements faits
sur les patients, des échantillons de Birgus latto et du Gerbera
manghas sont également analysés ici, en vue d’une proposition
thérapeutique, principalement à travers l’utilisation de fragments
Fab anticorps anti digitaliques.
Diplôme d'état de Docteur en Médecine
Université de Rennes 1- Faculté de Médecine
Directeur de thèse : Dr Claude Maillaud
 Le cannabis en Nouvelle-Calédonie
Albain GUEGAN (2010)
Le cannabis est le premier stupéfiant consommé dans le
monde mais aussi en France et en Nouvelle-Calédonie. En
Nouvelle-Calédonie la culture du cannabis est omniprésente,
néanmoins, les taux de THC dans la plante restent inférieurs
aux taux retrouvés dans d’autres pays. La consommation de
cannabis touche une large partie de la population et de plus
en plus de jeunes. Deux aspects de cette consommation de
cannabis en Nouvelle-Calédonie sont indissociables: l’aspect
médical; le THC principale substance psycho-active du
cannabis est responsable de troubles psychiatriques chez les
consommateurs de cannabis. A la toxicité du THC pourrait
s’ajouter celle de métaux, présents dans les sols où le cannabis
est mis en culture, ayant un potentiel toxique non négligeable
pour l’organisme. Un dosage des éléments traces par ICP-AES
dans le cannabis poussant sur ces sols nous révèle que
certains métaux se trouvent en quantité importante. Se pose
alors la question de la toxicité réelle, à court terme et à
long terme, de ces métaux lourds inhalés lors d’une
Des thèses et des mémoires II.4.1 -
308
Diplôme d'état de Docteur en Médecine
Université de Rennes 1- Faculté de Médecine
Directeur de thèse : Dr Yann BARGUIL
 Implication de la leucocidine de Panton et Valentine
dans les infections sévères à Staphyloccocus aureus en
Nouvelle-Calédonie
Audrey MERLET (2010)
La leucocidine de Panton et Valentine (PVL) est incriminée
comme facteur de virulence majeur du Staphylococcus aureus
(SA). Depuis 1999, des souches de SA résistantes à la méticilline d’acquisition communautaire (SARM-CA) sécrétant
cette toxine émergent mondialement et sont responsables
d’infections cutanées, de pyomyosites, d’ostéomyélites et de
pneumopathies nécrosantes sévères. En NouvelleCalédonie, le SARM-CA n’a pas encore émergé mais l’incidence des infections à SA est élevée. Objectifs: Les objectifs
de cette étude sont l’estimation de la prévalence de la PVL
dans les infections sévères à SA, la description de ces
infections et l’étude de clonalité des souches de SA
PVL+ et PVL- en Nouvelle-Calédonie. L’objectif final est de
dégager des recommandations de prise en charge médicale.
Méthode: Les souches de SA responsables d’infections
sévères ont été envoyées sur deux périodes différentes au
CNR des staphylocoques à Lyon pour analyse. Résultats:
La PVL est sécrétée par 47 (58%) des 81 souches incluses et
est associée majoritairement à des ostéomyélites, des pneumopathies, des pyomyosites et des abcès profonds. Les
infections à SA PVL+ atteignent significativement une population plus jeune, mélanésienne, avec moins de comorbidités, l’acquisition est d’avantage communautaire, le recours
à la chirurgie plus souvent nécessaire par rapport aux
infections à SA PVL-. Ces souches, toutes méticillinosensibles sont représentées par 11 clones dont un prédomine: le clone agr4 ST121 pandémique (53% des souches).
Discussion: La prévalence de la PVL dans les infections à
SA en Nouvelle-Calédonie est élevée et l’émergence de
clones de SARM-PVL+ est probable malgré l’incidence faible
des SARM hospitaliers. Des mesures de prévention
s’imposent pour limiter la dissémination dans la communauté et
à l’hôpital de ces souches et prévenir l’émergence de
SARM-CA avec toutes les difficultés que cela implique dans
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2010 -
Des thèses et des mémoires
une société où environ 40% de la population vit en tribu.
Diplôme d'état de Docteur en Médecine
Université de Rennes 1- Faculté de Médecine
Directeur de thèse : Docteur Flore Lacassin
 Pseudo-anévrysme de l'artère hépatique développé
au contact d'un abcès hépatique à Bacillus cereus :
description d'un cas clinique et mise au point sur les
connaissances actuelles
Anthony VADON (2009)
 Anthropologie de la maladie : regard des gens de
Maré sur le diabète de type II
Romain KUHM (2009)
L'objet de ce travail a été de comprendre les représentations
des habitants de Maré du diabète, véritable problème de santé
publique dans le Pacifique. Vingt-neuf patients diabétiques
ont accepté de participer à cette étude fondée sur les discussions
anthropologiques. Maladie pour nous, les occidentaux, le
diabète n'entre pas dans des cadres nosologiques connus pour
les kanaks. Ainsi, l'éducation et les traitements occidentaux
sont mal intégrés par les kanaks. Le diabète est perçu comme
un événement déséquilibrant l'ordre social et fait rechercher
un sens dans la cosmogonie kanak. Le diabète ne touche pas
l'individu mais le groupe (famille, clan ou tribu). Les causes
retrouvées à ce désordre sont nombreuses, l'une d'entre
elles est dénommée par le terme écran de "boucan", constitué
principalement par la jalousie. La représentation du diabète
dans cette population est fortement imprégnée de sa culture.
On comprend mieux le pluralisme médical existant en NouvelleCalédonie. D'une part, les kanaks consultent la médecine
occidentale car le diabète fait partie des " maladies nouvelles "
importées par les blancs. D'autre part, les kanaks consultent
les guérisseurs afin de trouver un sens au diabète et de
traiter les actes de sorcellerie.
Directeur de thèse : Dr Dominique SALINO
Faculté de médecine: Grenoble
 Consommation de cannabis en Nouvelle-Calédonie :
état des lieux en 2008
Marie TABARY (2009)
Le cannabis est le premier stupéfiant consommé dans le
monde et en France. La Nouvelle Calédonie n'échappe pas
à cette situation. Sa consommation est importante chez les
jeunes, et sa culture y est aisée. Ces dernières années, les
autorités ont constaté un phénomène nouveau : celui de
l'augmentation des taux de tétrahydrocannabinol (THC)
principal produit psychoactif chez l'homme, dans les saisies
de cannabis. Ce travail a pour but, à partir de différentes
études menées au Centre Hospitalier Territorial de Nouméa,
d'établir un état des lieux de la consommation cannabinique
actuelle en Nouvelle Calédonie. Quelle population se trouve
concernée? Quelles sont les conséquences sur le plan
médical et médico-légal? Quelles sont les conséquences
sur le plan économique et culturel, et enfin, quelles solutions
apporter aux consommateurs et à leur famille?
Ce travail présente un cas clinique unique. Il s'agit de la
rupture d'un pseudo-anévrysme de l'artère hépatique
gauche développé au contact d'un abcès à Bacillus cereus.
Après une description de la Nouvelle Calédonie, cette observation permet de faire une mise au point des connaissances
scientifiques sur les abcès hépatiques, le Bacillus cereus et
les pseudo-anévrysmes. On peut voir notamment les
moyens diagnostiques, thérapeutiques et la stratégie de prise
en charge selon les différentes caractéristiques du pseudoanévrysme concerné.
Directeur de thèse : Docteur Bernard Genelle
Faculté de médecine: Grenoble
 Amylose en Nouvelle-Calédonie: une première
approche ; étude rétrospective menée dans la population
adulte entre janvier 2001 et décembre 2006
Alexandra Martine SOULATZKY (2008)
L'amylose est une maladie rare dans les pays occidentaux
comme la France métropolitaine mais reste relativement
fréquente - particulièrement dans sa forme AA - dans les
pays en voie de développement. C'est aussi le cas dans les
territoires français du Pacifique Sud que sont la Nouvelle
Calédonie et Wallis et Futuna, comme le démontre cette
étude rétrospective recensant tous les cas diagnostiqués
dans ces territoires entre janvier 2001 et décembre 2006
inclus, chez des adultes. En effet, l'incidence calédonienne
se révèle être 5 fois supérieure à celle de métropole et plus
de 85% des cas sont des amyloses de type AA. Cette étude
a permis de dresser un état des lieux de l'épidémiologie de
l'amylose dans ces territoires en précisant le profil de la
population concernée, les types d'amyloses retrouvés, leur
étiologie, les modalités de diagnostic, l'évolution et la survie
ainsi que la cause des décès. Un accent particulier a été mis
sur la population des patients porteurs de bronchectasies
puisqu’ils représentent la moitié des 59 patients inclus dans
l'étude. Nous avons ainsi essayé de déterminer des facteurs
pronostiques de survenues d'amylose au cours de l'évolution
des dilatations des bronches. Notre attention s'est finalement
portée plus particulièrement sur les patients qui ont nécessité
une prise en charge en dialyse chronique, cette dernière
représentant une des complications les plus lourdes de
l'amylose en terme de pénibilité et de coût.
Directeur de thèse : Pr. Patrice DETEIX
Faculté de médecine: Clermont Ferrand
Directeur de thèse : Dr Yann Barguil
Faculté de médecine: Strasbourg
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2010 -
Des thèses et des mémoires II.4.1
309
Des thèses et des mémoires
 Épidémiologie des pneumopathies communautaires de peut faire comprendre à l'intrus que ce territoire de chasse est
l'adulte responsables d'hospitalisation en Nouvelle-Calédonie déjà réservé, parfois de manière définitive. Dans ces mers tropicales aux couleurs étonnantes, le plaisir reste celui des yeux,
de la contemplation et de la photographie. Gare au néophyte qui
Sylvain MERMOND (2008)
voudra y ajouter celui du toucher, sans être sûr de ses connaisNous avons étudié l’étiologie des pneumopathies aigues sances du milieu. Une grande variété d'espèces venimeuses
communautaires en Nouvelle Calédonie. Cette étude a été existe, dont certaines sont mortelles sans un traitement médical
menée de façon prospective à partir d’une population de 137 rapide et approprié en milieu de réanimation. En zone tropicale
patients adultes hospitalisés au Centre Hospitalier Territorial plus qu'en zone tempérée, la connaissance de la faune locale
de Nouméa entre le 1er décembre 2006 et le 30 novembre n'est plus seulement une vocation "d’honnête homme" plongeur
2007. Le taux de diagnostic s’élève à 59,8%. Parmi les étiologies s'intéressant au milieu dans lequel il évolue, mais une nécessité
retrouvées, le pneumocoque est nettement prédominant pour éviter le pire. Ce petit aperçu tente de dégager l'essentiel
(41% des germes identifiés); le niveau de résistance aux béta- des dangers à redouter, en s'appuyant autant que possible sur
lactamines parmi les souches isolées reste faible (5%). C’est les cas cliniques locaux, y compris les plus récents. Nous ne
également le germe le plus fréquent, avec les entérobactéries, traiterons pas les intoxications alimentaires par consommation
parmi les pneumopathies sévères. Nous notons une faible des produits de la mer (en particulier la gratte ou ciguatera),
incidence des bactéries atypiques (Mycoplasma pneumoniae, qui ne relèvent pas directement d'un risque rencontré dans
Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp.) puisqu’elles ne le milieu naturel mais plutôt autour d'une table.
représentent que 5,1% des étiologies et que nous n’avons
Faculté de médecine: Lille
identifié aucun cas de légionellose. Le pic épidémique de grippe
durant l’hiver austral se traduit par une augmentation du
nombre des pneumopathies observées dans notre étude.
 Infection par le virus de l’immunodéficience humaine
L’incidence des pneumopathies mixtes est élevée (22,6%) et en Nouvelle-Calédonie: situation épidémiologique 1986on retrouve une association fréquente et significative (p = 2005 et perspectives
0,004) entre le virus de la grippe et le pneumocoque. Après
une analyse critique de nos résultats et des méthodes de
Julien ROGER-SCHMELTZ (2007)
diagnostic mises en œuvre, nous proposons un canevas
pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique des
La Nouvelle Calédonie présente une séroprévalence du
pneumopathies aigues communautaires de l’adulte sur le VIH basse. Cependant, l'épidémie explose dans des pays
territoire calédonien.
voisins et le niveau des infections sexuellement transmissibles
est élevé, particulièrement au sein de la population jeune.
Directeur de thèse : Dr Alain BERLIOZ-ARTHAUD
L'infection est en transition en Nouvelle Calédonie, touchant
Faculté de médecine: Clermont-Ferrand
de plus en plus de femmes et dont les mélanésiennes sont
particulièrement vulnérables ; elle fait courir le risque d’une
 Risques liés au milieu naturel en Nouvelle- augmentation des cas de transmissions verticales. Des
Calédonie pour la plongée sous-marine autonome et en problèmes se posent quant à la prévention, le dépistage,
apnée : requins et envenimations
l'exclusion des patients: la culture, les traditions locales et la
condition féminine peuvent être un obstacle à la prise en
Emmanuel ROUSSEAU (2007)
charge de cette maladie.
Le lagon calédonien, le plus grand du monde, est aussi
réputé pour être l'un des plus beaux. Les experts de l'UNESCO
eux-mêmes ne s'y sont pas trompés, puisqu'une partie du
lagon a été récemment classée au Patrimoine Mondial de
l'Humanité. La beauté luxuriante de la faune sous-marine
locale ne doit pas faire oublier que l'impitoyable combat
permanent pour la vie de la faune sauvage, se livre aussi dans
ce merveilleux lagon. Dans cette lutte pour la survie, chacun
a ses armes, de défense ou d'attaque, parfois les deux.
L'homme n’y a naturellement pas sa place en tant que proie,
l'élément marin n'étant pas son élément naturel. Il n'est donc
pas reconnu en tant que tel par les prédateurs qui pourraient
l'inquiéter. Néanmoins, tout le monde peut se tromper, et goûter
une nouvelle proie inconnue, ou qui ressemblerait vaguement à
une autre connue, pour voir. De plus, le rôle de super prédateur
qu'il assume au sein même du milieu aquatique en cas de chasse
sous-marine, pourra le confronter directement à l’autre super
prédateur local parfaitement adapté à son milieu : le requin. Qui
Des thèses et des mémoires II.4.1 -
310
Directeur de thèse : Pr. Philippe MORLAT
Faculté de médecine : Bordeaux
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2010 -
Des thèses et des mémoires
II.4.2. Des mémoires d'infirmiers
Source : bibliothèque de l’Institut de Formation des professions sanitaires et
sociales de Nouvelle Calédonie (IFPSS NC) - Promotion 2006-2009
Vous trouverez ci-dessous quelques résumés de mémoires sélectionnés au
hasard des thèmes abordés. Pour des raisons de place disponible il est
matériellement impossible de les inclure tous dans ce chapitre. Les personnes
intéressées, sont invitées à se rapprocher de l’IFPSS pour consulter les
mémoires non inclus dans chapitre.
 611 La dimension du soin au cœur de la quête de
l’identité
GUINEZ Chantal
Une situation déstabilisante en fin de 1ère année de
formation à l'IFPSS me pousse à une prise de conscience
et à une remise en question soudaine.
Mon stage se déroule en service de médecine sans
problèmes. Je me focalise sur les soins et la toilette, pratique
que je maîtrise parfaitement grâce à ma longue expérience
d'aide-soignante.
Face au questionnement d’un patient, je réalise que je
change de rôle. Une réflexion sur le lien entre patient et
soignant, sur la nature du soin, sur la globalité de la prise en
charge naît. Cela me permet de dégager deux concepts :
- la construction de mon identité de soignant avec
changement de positionnement professionnel,
- la maîtrise du soin et la nécessité du travail en équipe.
L'analyse m’amène à faire un grand pas dans l'acquisition
de mon nouveau rôle et de mon nouveau statut d'infirmière,
en prenant conscience des différentes étapes de la construction
de ma nouvelle identité.
 606 La distance thérapeutique dans la relation soignant-soigné
DOMINE Alice
Ce travail m'a permis de mettre en évidence mes faiblesses
et pouvoir ainsi m'améliorer dans ma pratique professionnelle.

 616 Passer la main
KREYER Jessica
Je suis étudiante en deuxième année et me trouve particulièrement déstabilisée lors de mon stage en service de
médecine. Je réussis à créer une relation de confiance avec
le patient, en réalisant un soin plus ou moins difficile chez lui.
Dès lors, il use d’une certaine familiarité en m’appelant « ma
petite chérie ». Par la suite, il a un geste déplacé que je
considère comme accidentel, jusqu’au moment où il le réitère le
lendemain. Je me rends compte alors que je suis face à un
véritable problème, puisque nous ne sommes plus sur le
même canal de communication.
Je décide donc de travailler sur trois concepts :
- la communication,
- le savoir-faire/savoir-être,
- la collaboration.
« Passer la main, n’est ni un échec, ni un abandon du
patient mais simplement une preuve de maturité professionnelle ». Ainsi, dans le domaine de la santé, on peut toujours
demander de l’aide à un collègue car on travaille en équipe.
Ce travail m’a permis de me remettre en question, de me
connaître et ainsi de connaître mes propres limites.
 600 Soin sans conscience ’est que ruine de l’âme
BROUT Cyril
En débutant la formation d’ infirmier, je me suis fixé un
objectif : apprendre un métier pratique et des techniques
reproductibles. J’ai été surpris devant le nombre d’heures
consacrées à la psychologie et au savoir être. Je me suis
vite pris d’intérêt pour ces problématiques, c’est pourquoi je
choisis d’analyser une situation de soin relationnel.
Le patient en question souffre de ce que l’on peut
trivialement appeler une maladie d’amour. Les émotions
que je ressens pendant ce soin et mes aprioris ont alimenté
un sentiment d’impuissance et d’échec que je souhaite
comprendre.
Cette démarche m’amène à traiter des questions de la :
- la distance relationnelle,
- la représentation de la maladie et de
- l’évaluation de la qualité du soin.
Ce travail m’a permis de prendre du recul sur ma
pratique et de la recentrer autour de ce qui constitue le cœur de
notre profession d’infirmier, à savoir le soin relationnel.
Je suis élève infirmière de première année en stage en
service de médecine. Je prends en charge une patiente
d'environ 80 ans, amaigrie, dénutrie et atteinte d'une leucémie.
En trois semaines de stage, je développe une certaine affection
pour cette personne. Elle me demande si elle va mourir. Je
n'ai jamais envisagé cette éventualité. Je suis déstabilisée
émotionnellement parlant. Les ressources nécessaires me
manquent pour faire face à cette question. Je fuis la patiente
et la laisse seule face à son interrogation. Cela fait naître en
moi un sentiment d'échec et de culpabilité.
Etudiante de troisième année lors de ma réflexion, je me
demande comment faire pour trouver ma place dans la
relation soignant soigné et devenir une infirmière compétente
 618 La relation soignant-soigné au cœur du soin
sachant se préserver.
Trois concepts se dégagent et font évoluer ma pratique
LASBLEIZ Grégory
professionnelle :
- la distance thérapeutique et les émotions dans le soin,
Durant un stage en milieu scolaire, je prends en charge
- la fuite comme mécanisme de défense,
une adolescente pour un retard de règles. Suite au test de
- la maîtrise du soin relationnel.
grossesse effectué, cette jeune fille est enceinte.
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2010-
Des thèses et des mémoires II.4.2
311
Des thèses et des mémoires
Une série d’entretiens est mise en place afin d’accompagner
la patiente vers son choix : l’avortement.
Je perds patience lors de ces entretiens, je sors de mon
rôle de soignant. Mon écoute est inexistante. Mes valeurs
personnelles interfèrent dans la qualité du soin relationnel.
Je choisis donc de traiter les concepts:
- de la relation soignant/ soigné,
- des valeurs.
Le mécanisme de l’identification projective explique bien
mon comportement.
J’ai la conviction de savoir ce qui convient à la patiente.
Je porte un jugement sur cette adolescente. Je me crée des
valeurs professionnelles à partir de mes valeurs personnelles.
Or, le Patient est acteur de ses soins. Je suis présent pour
prendre soin.
Mes valeurs professionnelles ont évoluées et évolue
encore. Je prends conscience et accepte que les valeurs du
patient puissent être différentes des miennes.
Pour prendre soin de l’autre est avoir une relation soignant/
soigne basé sur l’écoute et la confiance, je dois être authentique, avoir de la congruence dans mon discours et pour
cela être en accord avec moi même.
Ce Travail de Fin d’Etudes (TFE) m’a permis d’ouvrir cette
porte et de commencer ce chemin vers la connaissance de soi.
 602 Emotionnellement parlant...
VIGIER-CHAILLEY Géraldine
Je suis étudiante en deuxième année. J’effectue mon
stage en Neurologie. Mes objectifs : savoir mettre de la distance
thérapeutique avec le patient et gérer les situations de
stress. Je prends en charge un homme de 60 ans entré au
service suite à l’apparition progressive d’une hémiplégie
droite. Je sens son inquiétude : je réalise la toilette seule. Je
suis également un peu angoissée à cette idée.
Je lui demande si sa famille est venue le visiter. Je suis
émue de l’avoir surpris pleurer la semaine passée. Cet homme
valide auparavant est aujourd’hui handicapé. Je sens les
larmes me monter aux yeux, j’essaie de rester discrète. Devant
mon ressenti, le patient me dit qu’il est propre. Il n’a pas besoin
de toilette. Il s’interroge sur l’absence de l’aide-soignante.
Je reprends confiance en moi et décide de commencer
par la toilette du visage. Le patient se détend et ne souhaite
aucun déplacement. Il a peur de chuter à nouveau. Je finis
le nursing en binôme. Le patient sourit.
Je pense intéressant et important pour mon avenir professionnel d’aborder la souffrance, le mal être du soignant à
travers les concepts suivants :
- le stress,
- la confiance,
- la distance relationnelle.
La souffrance du patient est souvent évoquée, mais ne
doit en aucun cas faire oublier qu’il en existe une autre : celle
du soignant, sujet difficile à aborder et bien souvent perçue
comme une faiblesse.
Ce TFE m’a permis de travailler mon état d’esprit de
soignant afin de maîtriser les différentes situations liées à ce
Des thèses et des mémoires II.4.2 -
312
métier. J’ai énormément appris sur les autres et sur moimême. A présent, je vais pouvoir influer sur l’intensité de
mes émotions.
 627 D’aide soignante à infirmière
REACULEAU Virna
Je débute mon stage de 3e année dans un service de
médecine. Mon objectif : réaliser le maximum de soins
infirmiers relevant du rôle sur prescription. J’accueille une
dame de 62 ans, entrant pour une pleurésie, d’origine
inconnue. Je me prends rapidement d’affection, pour cette
patiente discrète et réservée. Lors d’un soin, je la préviens
de mon statut d’étudiante. Je perçois son inquiétude : c’est
un échec. Décontenancée, je lève les yeux vers Mme P et
peux lire une expression douloureuse sur son visage. Cela
suffit à faire vaciller ma confiance. Je suis contrariée par
cet échec.
Par la suite, Mme P. ne fait plus partie de mon secteur.
Je passe la saluer tous les jours. J’apprends qu’elle est
atteinte d’un cancer malin de la plèvre. A cette nouvelle, je
décide de ne plus la voir. Le lendemain, suite à l’appel d’un
autre secteur, je me retrouve face à Mme P. Je suis surprise
et déstabilisée de voir son visage triste et changé. Je suis
persuadée qu’elle sait qui je suis. Je suis mal à l’aise, un
sentiment de gêne m’envahit. J’ai du mal à admettre que
cette dame, hospitalisée pour une pathologie d’apparence
bénigne, et de surcroît autonome, puisse se dégrader
aussi rapidement.
Quelles sont mes représentations du métier infirmier ?
Ai-je bien fait le deuil de mon statut d’aide-soignante ?
Cette situation m’a permis de dégager deux concepts
nécessaires à une meilleure compréhension de celle-ci :
- la construction de l’identité professionnelle,
- la représentation de la maladie.
Ce travail de fin d’étude m’a permis la prise de conscience
de mes difficultés à changer d’identité professionnelle,
notamment dans la représentation de la douleur induite par
les soins. Je me suis construit une nouvelle identité professionnelle à partir de ce que j’étais pour devenir ce que je
suis : une infirmière avec ses expériences d’aide-soignante.
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2010 -