201206 Risque Chimique
publicité
PLAN Le contexte Les différents types de toxiques Comment s’en protéger? Les principes de la décontamination Les points importants Le risque chimique Industriel Terroriste Transport de matières dangereuses Risque NRBC (accidentel ou terroriste) La question n’est pas de savoir cela va avoir lieu Mais où et quand si Particularités du risque chimique Risque d’afflux massif de victimes contaminées Les premières victimes sont souvent le premier signe d’alerte Risque de saturation et d’incapacitation des structures de soins par transfert de la contamination et risque majeur d’autointoxication des personnels Des toxiques pouvant être extrêmement puissants et pénétrants Objectif primordial de diminuer l’impact • Alerte rapide et spécifique • Prise en charge préhospitalière (stabilisation, triage) • Protection des structures de soin (Tri à l’entrée de l’hôpital, mise en place de la chaîne de décontamination) • Formation des équipes soignantes Î Toute faute ou erreur sur la chaîne de décontamination met en jeu le pronostic vital du personnel. Î Imaginons une faute d’asepsie qui provoquerait une maladie nosocomiale potentiellement mortelle, non plus au patient mais au soignant. Cinétique des conséquences d’un attentat chimique ou biologique Pression sur la population Bactériologique Chimique Temps Transfert de Contamination chimique Diminution de la quantité de toxique toxine) (idem Les différents toxiques Neurotoxiques OrganoPhosphorés Cyanés Vésicants Suffocants Les Neurotoxiques OrganoPhosphorés (NOP) Aspects physico-chimiques • Les agents G (Sarin, Tabun, Soman) Toxiques peu ou non persistants De volatilité moyenne Danger « liquide » et « vapeur » • Les agents V (type Vx) Très peu volatils Donc très persistants Danger « liquide » essentiel Symptômes • bronchoconstriction, hypersécrétion bronchique, dépression respiratoire • fasciculations musculaires généralisées • confusion, état de mal convulsif Traitement • La décontamination avant tout • Le Tt symptomatique Sur le plan respiratoire Sur le plan neurologique • Le Tt spécifique Atropine Oxymes: (Contrathion®) Anticonvulsivants (Valium®, Rivotril®) Les Cyanés (Ac. Cyanhydrique, Chlorure de cyanogène) Aspects physico-chimiques • Agents très volatils • Non persistants pas transfert de contamination • Danger « vapeur » essentiel Symptômes • Variables en fonction de l’inhalation (anoxie aiguë) Mort quasi-immédiate à forte concentration (coma, collapsus, apnée) Coma convulsif, détresse respi et troubles hémodynamiques à concentration moyenne Vertiges, nausées, sensation ébrieuse à faible concentration Traitement • L’oxygénothérapie avant tout • Le Tt symptomatique Sur le plan respiratoire Sur le plan neurologique • Convulsions ? • Le Tt spécifique antidotique Hydroxocobalamine (Cyanokit) Kélocyanor Les Vésicants (Les Ypérites) Aspects physico-chimiques • Soufrés (« gaz moutarde » 1915) Liquide huileux à odeur de moutarde • Azotés • Danger « liquide » et « vapeur » • Grande persistance • Action radiomimétique Symptômes • Brûlures et Immunodépression +++ • D’apparition retardée (environ 4h) • Atteinte oculaire Larmoiement purulent, cécité • Atteinte respiratoire Irritation VAS, œdème, DR • Atteinte cutanée Brûlures 2e degrè Traitement • La décontamination avant tout Et même en théorie dans les toutes premières minutes • Le Tt symptomatique Sur le plan respiratoire Sur le plan neurologique • Convulsions ? • Le Tt antalgique +++ Les Vésicants (Les Ypérites) Les Vésicants (La Lewisite) Aspects physico-chimiques • Liquide inodore ou essence géranium • Dérivé de l’arsenic • Danger « liquide « et « vapeur » Symptômes • Apparition quasi-immédiate • Secondaires à l’action vésicante Conjonctivite, œdème palpébral Lésions cutanées douloureuses et nécrosantes • Secondaires à l’action de l’arsenic hémolyse Traitement • La décontamination avant tout Et même en théorie dans les toutes premières minutes • Le Tt symptomatique Sur le plan respiratoire Sur le plan neurologique • Convulsions ? • Le Tt antidotique Dimercaprol (BAL) • IM profonde (très douloureux) • Pendant une dizaine de jours Les Suffocants (Chlore, Phosgène, Isocyanate) Aspects physico-chimiques • Produits très volatils • Danger « vapeur » quasi exclusif • Pas de rémanence cutanée • Odeur de « foin fraîchement coupé » du phosgène Symptômes • Respiratoires +++ • Tableau d’un OAP lésionnel Phase de pénétration avec irritation oculaire et VAS, céphalées, nausées Phase de latence asymptômatique Phase d’état retradée (env 12h) • Toux, dyspnée • DR +++ Traitement • L’oxygénothérapie avant tout Et c’est bien le pb majeur Comment oxygéner plusieurs dizaines voire centaines d’intoxiqués ??? Les tenues de protection du personnel TOM & T3P TLD & CLD Aux temps héroïques TOM & T3P TLD & CLD (Tenues plastifiées) (Tenues carbonées) TOM: Pantalon à bretelles et veste avec capuche T3P: Combinaison avec capuche Gants en peau et charbon actif (GNG) Sur-chaussures en butyle Cartouches filtrantes polyvalentes Utilisation possible en zone « danger vapeur » (quelques minutes) Interdit en zone « danger liquide » Pantalon à bretelles + Veste avec capuche (TLD) Combinaison (CLD) Sous-gants en coton Gants en butyle Sur-chaussures en butyle Tenues étanches, utilisables en zone de danger liquide Tenue de décontamination par excellence +++ La protection des Personnels TOM T3P TLD CLD Protection de l’hôpital Eviter le débordement de la structure Protection de l’hôpital METRO Quand je ne peux pas fermer, Je canalise… GARE Protection de l’hôpital Chaîne de décontamination Alalchaîne ’entrsur ée JeÎ place un parcours du CH Î OBLIGE Interne (gymnase…) +++ La tente est facultative Chaîne de décontamination fixe © CHIC des Andaines Principes de la décontamination « chimique » Indispensable devant tout toxique à danger « liquide » A réaliser le plus précocement possible et de façon systématique dès qu’il y a suspicion de contamination • Devant la survenue brutale et inexpliquée de symptômes oculaires, respiratoires ou neurologiques « de masse » Sans donc même connaître le type de toxique Comme s’il s’agissait d’un agent létal persistant • NOP ou Ypérite Par des personnels entraînés et surtout protégés • Protection vestimentaire • Protection respiratoire Après protection des VAS du patient +++ Un dogme qui tombe ? « en cas de contamination chimique, les gestes de réanimation passent après la décontamination » Circulaire 700 de nov 2008: « des gestes de réanimation pourront être entrepris en cas d’arrêt respiratoire » si le nombre de secouristes est suffisant Les différentes zones VENT Zone contrôlée Zone de soutien Zone exclusion UD PRV Tenue « - » Police/ gend SP CUMP SMUR + SP Danger Immédiat 100 m Danger sous le vent 500 m < 40° Tenue « + » obligatoire SP (tenue adaptée), renfort sécurité civile, él. de reconnaissance spécialisé Cellules NRBC CHU de Rennes et Rouen Les différentes zones Les distances des différentes zones sont redéfinies • Zone d'Exclusion contaminée ne peuvent pénétrer que des personnels porteurs d'Équipements de Protection Individuelle (EPI) d'efficacité maximale (Scaphandre autonome et ARI), divisée en: • Une Zone de Danger Immédiat d'un rayon de 100 m autour du point d'émission • Une Zone de Danger sous le Vent, cône de dispersion de 500m de long avec angle de 40° (2x20°) de part et d'autre de l'axe du point d'émission • Zone Contrôlée de 50 m autour de la zone d'exclusion, (positionnement PRV et les éventuelles UD) accessible à des personnels porteurs d'EPI de type TOM ou CLD et d'un masque de protection faciale avec cartouche filtrante polyvalente • Zone de Soutien, opposée au vent Positionnement du PMA/PRE et l'éventuel point d'évacuation vers le CADI (Centre d'Accueil D'Impliqués) Cellules NRBC CHU de Rennes et Rouen Zone d’Exclusion (contaminée ou contaminable) Zone d’EXCLUSION (contaminée ou contaminable) Danger Immédiat 100 m Danger sous le vent 500 m < 40° Cellules NRBC CHU de Rennes et Rouen Les 4 phases de la décontamination chimique (1) 1. L’adsorption du toxique • Visant à ôter un maximum du toxique des parties cutanées découvertes • A l’aide de poudre adsorbantes (terre à foulon, talc, …) 2. Le déshabillage • Permet d’ôter 80% de la contamination • Par découpe méthodique des vêtements Avec des ciseaux trempant dans une solution décontaminante • En évitant le contact avec la peau sous-jacente • En jetant les vêtements dans des sacs étanches Les 4 phases de la décontamination chimique (2) 3. « L’inactivation » du toxique avec un temps de contact moyen de 3mn (sur prescription) • Par simple déplacement de la contamination à l’eau avec agent tensioactif (Teepol®) • Ou à l’aide d’une solution décontaminante polyvalente si préconisée: 1litre d’eau javel pour 12 à 20 litres d’eau • En protégeant les yeux Rinçage des yeux au sérum physiologique • double shampooing au savon liquide 3mn 4. Le rinçage abondant à l’eau claire de 1mn • Durée totale de la douche: 5 à 6 min L’adsorption par « gant poudreur » La découpe des vêtements Un protocole « militaire » strict • 1. • 2. • 3. • 4. • 5. Manche gauche Jambe gauche Jambe droite Manche droite Retrait des chaussures Justification ? • Probablement pour éviter des « fautes » de contamination Procédure de déshabillage d’une victime valide (avec cagoule de fuite) Procédure de déshabillage d’une victime non valide (1) Procédure de déshabillage d’une victime non valide (2) Procédure de déshabillage d’une victime non valide (3) Contrôle final de la décontamination Très difficile à réaliser, surtout en décontamination « de masse » Possible avec AP2C • Détectant les toxiques organophosphorés et organosoufrés NOP, Ypérite +++ La Chaîne de décontamination Principe de la « marche en avant » 4 4 secteurs 3 4. Séchage – Contrôle(?) - Habillage 3. Décontamination par douche 2 2. Adsorption - Déshabillage 1. Accueil - Identification – Soins (?) 1 Le personnel d’une chaîne de décontamination 1. Accueil – Recensement 1 médecin « trieur » 2 personnels auxilliaires Voie « patients couchés » 2. Adsorption - Déshabillage • 1 coupeur • 1 aide-coupeur « sale » • 1 aide-coupeur « propre » 3. Déconta / Rinçage • 1 décontaminateur • 2 aides (mobilisation patient) 4. Séchage / Habillage • 3 personnes 15 Voie « patients debout » 2. Adsorption - Déshabillage • 1 aide (découpe vêtements) 3. Déconta / Rinçage • 1 aide (douchage) 4. Séchage / Habillage • 1 personne Circuit « couché » Déshabillage Douche Habillage Les Points importants Risque Chimique = afflux massif de victimes intoxiquées, contaminées, contaminantes, ou croyant l’être. Elles sont initialement dangereuses pour les structures, leur personnel qui doit être formé Les premières victimes seront souvent le premier et le seul signe d’alerte et d’identification Risque de saturation et de paralysie des structures de soins = rôle majeur du SAMU Liens Circulaire 700: • http://www.circulaires.gouv.fr/pdf/2009/04/cir_1349.pdf Annexes: • http://www.sgdsn.gouv.fr/IMG/pdf/annexes_circulaire_700_7_ novembre_2008_def_Optimale.pdf
