Les atteintes des organes périphériques. L'intestin: ah bon ?
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Les atteintes des organes périphériques. L'intestin: ah bon ? Guillaume JONDEAU CNR Syndrome de Marfan et apparentés Hôpital Bichat – Claude Bernard, AP-HP Université Paris VII – Denis Diderot LVTS INSERM U-1148 Paris www.marfan.fr Déclaration de Relations Professionnelles • Grant / Research Support • Consultating Fees / Honoria • Novartis • Servier • Resmed Physiologie • Intestin: ¼ débit cardiaque au repos • 100 m2 surface absorption • Sensible à l’ischémie, surtout la pointe de la microvillosité, car vascularisation sophistiquée (shunt AV si débit baisse) Translocation • Barrière Nle – flore intestinale, – muqueuse, – système immun • Bactérie ou endotoxine (LPS) passe barrière, lymphatique, puis rate ou foie: – Production cytokines (TNF alpha, IL 1beta) par macrophages – Pas lien avec gram négative • Potentiellement dangereux: observé début vie, mais aussi pathologie (ischémie) • Limiter par: stimulation motilité intestinale (propranolol), antibiothérapie – Décontamination : diminution TNF alpha, endotoxin Selective intestinal decontamination in advanced chronic heart failure: a pilot trial. Conraads and al. • 10 patients with severe CHF in this non-randomised, non-placebo controlled • pilot study (eight men, two women). • 800 mg of polymyxin B and 320 mg of tobramycin (selective decontamination of the digestive tract) Concentration plasmatique IL-1B, IL 6, TNF-Alpha inchangés ABT Par ailleurs • Pertes proteines lors insuffisance cardiaque droite – enteropathie avec perte protéines peut participer à cachexie • Amaigrissement corrélé activation hormonale, augmentation cytokines Conclusion • Importance modification absorption – Médicaments (résistance diurétiques) – Aliments (plus de graisse dans les selles si cachéxie) • Importance translocation : passage germes dans le sang – Role de l’ischémie mésentérique – Activation immunitaire – Mais décontamination sans bénéfice démontré Merci
