Zone d`accueil des victimes - Collège PACA de Médecine d`Urgence

Accueil de victimes dans le cadre
d’un incident NRBC
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•
•
•
Doctrine générale
Plan de circulation
Circuit patient
Problématique de la décontamination
SAU Hôpital Nord APHM
Objectifs du plan NRBC
Dans un cadre de médecine de
catastrophe
•Protection des personnels
•Protection de l’hôpital
Contre le danger de transfert de
contamination
•Assurer les soins aux personnes contaminées
se présentant au SAU
•Assurer la continuité des soins conventionnels
Contraintes
• Faire face à un afflux de victimes non
décontaminées en pré hospitalier
• Ne pas retarder la décontamination et donc
l’aggravation des symptômes secondaires à
l’exposition
• Ne pas retarder la prise en charge médicale
• Protéger les structures de soins et le
personnel
• Créer une zone d’hospitalisation dédiée
Contraintes
Formation du personnel
- à la protection individuelle
- à évoluer dans une atmosphère
contaminée
- aux techniques de décontamination
Mesures immédiates lors d’une
mise en alerte de type NRBC
• Alerter les différents intervenants (agent de
sécurité, infirmière d’accueil, administration,
personnel dédié )
• Distribution du matériel de protection
• Mise en place immédiate des circuits
spécifiques
• Rappel du personnel
• Evacuation de la zone d’hospitalisation dédiée
(UHCD)
Mise en place immédiate de circuits
spécifiques en relation avec deux hypothèses
principales
• A: Arrivée inopinée d’un nombre limité de
victimes
•
B: Arrivée massive de patients contaminés régulée par le SAMU
Les solutions envisagées si arrivée
inopinée d’un nombre limité de victimes
Si identification par l’ IAO du risque NRBC
Création d’un circuit patient à l’entrée des
urgences permettant
• Une décontamination dans le sas des urgences
(2 douches fixes, une pour valides, une pour
invalides)
• Isolement prise en charge et attente des
patients dans la zone risque biologique située
à l’entrée des urgences
Les solutions envisagées si arrivée
inopinée d’un nombre limité de victimes
Si les patients ont pénétré dans le service non
décontaminés (reconnaissance secondaire)
• Une décontamination dans les douches du
sas des urgences et/ou les douches du
service
• Création d’un circuit patient permettant la
prise en charge de patient non contaminés
à l’UHCD
Plan général du service
d’accueil des urgences de
l’Hôpital Nord APHM
UHCD
Entrée SAMU
Unité d’hospitalisation
de courte durée
Séparation Zone sale
et propre
SAU
Zone de prise en
charge des patients
(salle de soins)
Zone d’accueil
des victimes et
sas d’arrivée des
ambulances
IAO
Les solutions envisagées si
arrivée inopinée d’un nombre
limité de victimes
Plan du sas d’entrée et de
la zone d’accueil des
urgences
Douches
internes
Zone de confinement
des patients
Porte d’accès dédiée
Infirmière
d’accueil
Zone des douches
dédiées nrbc
Mise en place immédiate de circuits
spécifiques en relation avec deux hypothèses
principales
•
A: Arrivée inopinée d’un nombre limité de victimes
• B: Arrivée massive de patients contaminés
régulés par le SAMU
Les solutions envisagées si arrivée massive de
patients contaminés
Créer un circuit parallèle de réception et
de traitement des patients
En définissant
• une zone d’accès unique pour ces patients donc
en créant un plan de circulation.
• une zone d’accueil et d’évaluation médicalisée.
• une zone de décontamination.
• une zone d’hospitalisation.
Circuit réservé
aux patients
suspect de
contamination
Plan de
circulation
intra
hospitalier
Zone de
retournement
des véhicules
Interruption
de la
circulation
1 Agent de
sécurité ou
police
Zone de
débarquement
des victimes
Agent de
sécurité
régulant la
circulation
alternée
Agent de
sécurité
renvoyant vers
l’entrée nord
tout véhicule
provenant de
la zone à
risque
Zone de passage en
alternance des
véhicule de secours
des urgences
conventionnelles
Entrée des
véhicules
concernant les
urgences
conventionnelles
Circuit parallèle de réception et
de traitement des patients
Zone d’accueil et
d’évaluation
Zone de
Décontamination
UHCD
Zone de traitement,
d’hospitalisation et de
surveillance dédiée et isolée
du reste de l’hôpital
Circuit
Sale
Zone de
débarquement
des victimes
Circuit parallèle de
réception et de traitement
des patients
Zone de
retournement
des véhicules
à aménager
Décontamination
Zone de stockage
à créer
Circuit
Propre
Zone d’arrêt
de circulation
Zone d’accueil
et d’évaluation
des victimes
UHCD
Zone
de traitement et
d’hospitalisation des
victimes décontaminées
Les solutions envisagées si arrivée massive de
patients contaminés
• une zone d’accès unique pour ces patients donc en
créant un plan de circulation.
• une zone
d’accueil et d’évaluation
médicalisée.
Zone d’accueil et
d’évaluation
Personnels
•aide soignant brancardier 3
•infirmière 2
•Médecin 1
Premier TRI des victimes
• selon critères de contamination et/ou
d’intoxication
Premières mesures de
décontamination
•déshabillage si afflux massif
Premier soins aux victimes
•détresses vitales (PLS, O2)
• antidotes si indiqués
Zone d’accueil des victimes
Non Contaminées
Non intoxiquées à priori
Déshabillage
rapide
Contaminées et/ou
Intoxiquées
Module sanitaire en
attente de
décontamination
premier soins, antidotes
Autonomes
Non autonomes
Module de décontamination
UHCD
Second module sanitaire zone
d’habillage
Les solutions envisagées si arrivée massive de
patients contaminés
• une zone d’accès unique pour ces patients donc en
créant un plan de circulation.
• une zone d’accueil et d’évaluation médicalisée.
• une
zone de décontamination.
Décontamination
• Déshabillage élimine
• 70 % de la contamination en cas d’accident
chimique
• près de 90 % en cas d’accident nucléaire
• La technique dépendant de la notion de
persistance de l’agent
• de la simple douche avec savon (radiologique
ou chimique volatil)
• à une décontamination sèche utilisant un
adsorbant puis déplacement mécanique
(risque liquide persistant)
Obligation de faire face à plusieurs
cas de figure
Afflux massif immédiat
victimes contaminées par
Agent Rémanent
Agent non Rémanent
Agent Non Rémanent
• Accident chimique collectif
• Accident nucléaire
Déshabillage en urgence
Douche au savon
Nécessité du matériel
adapté (douche multiposte)
Agent Rémanent
• Ypérite
• Soman épaissi
Nécessité d’une décontamination lourde
Déshabillage prudent
Décontamination sèche préalable
Matériel adapté(plusieurs sas dans
structure de décontamination, terre de
foulon, aspirateur)
Des agents nombreux et entraînés
Problématique des invalides
• Tous les cas nécessitent
– une décontamination prudente
– déshabillage par du personnel formé...
– Coût en temps, en personnel, en temps de
formation
Décontamination marche en avant
• Médicalisation à minima pour le chimique,
avancée pour le radiologique
• Déshabillage le plus précoce possible
• Décontamination sèche si liquide persistant
• Décontamination humide dans la majorité
des cas
• Contrôle de décontamination en particulier
pour le radiologique
Choix du site de l’unité de
décontamination
• A l’extérieur du bloc hôpital
• Intégré dans un circuit spécifique
• A proximité de la zone de débarquement des
victimes
• A proximité de la zone d’hospitalisation et de
l’accueil des urgences
• Dans un local affecté en dehors des périodes
de crise à d’autres missions (SMUR)
• Facilement et rapidement mis en œuvre
Exemple de stratégie de
décontamination
•Type de Contamination: Radiologique
•Type d’organisation: Plan de masse
•Site retenu: Garage du SAMU
Exemple
Communication à
créer
Zone de stockage à créer
Sortie vers
HTCD
Plan de masse
du garage du
SAMU
S
O
R
T
I
E
RXContrôle de
contamination
Décontamination
Sèche +Douches
Zone
Déshabillage
Zone propre habillage et
évacuation
RX+
RX+
Zone de
Réadmission
Attente Douche
si afflux massif
RXContrôle de
contamination
Décontamination
Sèche +Douches
Adaptation
du site
retenu
Version
Radiologique
Zone
Déshabillage
Zone d’attente et de
médicalisation
RX+
RX-
Contrôle de
Contamination
Arrivée victime
Les solutions envisagées si arrivée massive de
patients contaminés
• une zone d’accès unique pour ces patients donc en
créant un plan de circulation.
• une zone d’accueil et d’évaluation médicalisée.
• une zone de décontamination.
• une
zone d’hospitalisation.
Hospitalisation
• Zone retenue: L’UHCD car zone que l’on peut
potentiellement isoler
• Capacité de 30 à 45 patients
• Matériel civières du plan blanc, lots
pharmaceutiques dédiés
• Personnel: 4 aides soignantes
4 infirmières
2 médecins seniors
Actions spécifiques à l’UHCD
• Prélèvements biologiques en vue de
déterminer la nature de l’agent (chimique) ou
la contamination interne radiologique
• Soins spécifiques (antidotes) et/ou
symptomatologiques
• Soins des lésions associées (traumatologiques)
Conclusion
Pour une efficacité optimale
Un schéma de circulation
•Collaboration de tous les agents hospitaliers
•Mais aussi les personnels extra-hospitaliers
Du personnel formé
•Aux techniques de décontamination
•A la réorganisation des locaux