Relation ville-hôpital - Euro

Partie 2 : Voies Veineuses
Centrales - Relation ville-hôpital
Manon Gandolfo - IDE HAD Nice
Cédric Lefranc – Directeur Coordination de soins
STUDIO SANTE 83
Circuit du patient
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La voie veineuse centrale est posée à l’hôpital
En général, c'est un acte programmé
Au moment de la pose :
- Une carte et/ou livret sont remis au patient avec les informations utiles
pour PEC du cathéter
- Ce livret et cette carte = support de suivi du patient tout au long de sa
PEC hospitalière et extra-hospitalière
Au domicile :
HAD
- Admission du patient = Cadre IDE → lien entre le service hospitalier et
le domicile
- Installation patient au domicile → IDE admission ou IDEC
Coordination de soins Ville/Hôpital (CdS)
- Installation du patient par IDEC ou IDEL du patient
Journées Euro-Pharmat NICE 13-14-15 Octobre 2015
Intérêt et utilisation des voies veineuses
centrales à domicile
Indications les plus fréquentes
- Antibiothérapie (ex : prostatite, ostéite...), antifongiques
- Traitement hospitalier séquencé = H.A.D. ↔ Hôpital de Jour (par ex:
chimiothérapie, vasodilatateurs...)
- Soins palliatifs : antalgiques, antiémétiques
- Nutrition parentérale (conventions avec services extra-hospitaliers ?)
Difficultés rencontrées en H.A.D. par exemple pour planifier un rinçage juste
après l'administration d'un ttt comme ATB ou nutrition.
Dispositifs médicaux rencontrés
- Le plus souvent : PICC Line, C.C.I.
- Plus rarement cathéters veineux centraux
Difficulté : des dispositifs différents qui impliquent une utilisation différente
(valve intégrée ou non ? Clamp ou non ? Mono bi voire tri-lumière?)
Journées Euro-Pharmat NICE 13-14-15 Octobre 2015
Critères de bon fonctionnement d’une voie
veineuse centrale
État du point de ponction
absence de rougeur, de douleur…
Bonne perméabilité du cathéter
bon reflux sanguin
Bon débit de perfusion
État du pansement occlusif
non décollé, non souillé
Ces critères sont à contrôler avant tout soins sur voie veineuse
centrale.
Journées Euro-Pharmat NICE 13-14-15 Octobre 2015
Soins quotidiens sur les voies veineuses
centrales
Hygiène des mains +++ effectuer une friction hydroalcoolique avant et après
chaque manipulation pour les soins sur voies centrales
L'utilisation d'un antiseptique alcoolique est recommandé pour la manipulation
des voies veineuses centrales
Tenue pour manipulation de la ligne veineuse (au niveau de la rampe)
blouse, compresses stériles+ ATS alcoolique
Tenue pour manipulation proximale (sur le KT lui-même) ou sur valves
blouse, masque, charlotte, gants stériles, compresses stériles + ATS alcoolique
Changement des différents composants de la ligne veineuse au bout
de 96h (= rampes, tubulures, prolongateurs…)
Importance du rinçage pulsé +++
Journées Euro-Pharmat NICE 13-14-15 Octobre 2015
La réfection des pansements des voies
veineuses centrales
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Réfection du pansement tous les 7 jours:
-
incluant pour le PICC changement du système de fixation
-
changement de la valve amovible si présente
-
rinçage pulsé à la fin de la réfection
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Réfection avancée si pansement souillé, décollé, etc...
Toujours laisser le point de ponction visible : Ne pas mettre de
compresse sur le point de ponction sous le pansement transparent
sinon réfection à 96h.
Prélèvements sur voie veineuse
centrale
Les principes à connaître pour effectuer un prélèvement sur
voie veineuse centrale
Pour réaliser un prélèvement sur voie centrale, il est recommandé au
préalable de réaliser une purge de 5 à 10 CC sur le robinet le plus
proche possible du site d'insertion.
Une fois le prélèvement effectué, un rinçage pulsé doit être réalisé avec
une seringue supérieure ou égale à 10CC.
Surveillance et gestion des complications
potentielles
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La surveillance clinique recherche la survenue d'un signe de
complication : déplacement du cathéter, obstruction de la
voie , thrombose, complication infectieuse locale/générale
Ou la présence d'une anomalie locale
perméabilité, œdème, rougeur, douleur,
saignement…
:
mauvaise
suintement,
ou la présence de signes généraux : fièvre +/- frissons,
essoufflement anormal, douleur à la perfusion...
Toute complication observée sur le cathéter doit être
signalée au médecin dans les meilleurs délais.
Traçabilité des soins sur voie veineuse
centrale
Support de traçabilité
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Classeur de suivi au domicile du patient
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Dossier patient informatisé : alerte par IDE, mis à jour dossier par IDEC
..\..\..\..\..\..\..\Pictures\PP TELEMEDECINE 1.pptx
..\Pictures\STUDIOSANTE 1.pptx
Éléments de traçabilité obligatoire
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Traitement administrés
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Difficultés rencontrées (pendant rinçage, douleur, etc...)
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Gestes réalisés (pansement, rinçages, changement de valve...)
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Surveillance clinique quotidienne
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Longueur extériorisée du PICC Line notée à chaque pansement
Éducation du patient et de son entourage
Au domicile :
L'éducation se fait par l'infirmière à l'admission du patient en H.A.D. ou
l’IDEC à l’installation du patient dans le cadre d’une CdS mais également
tout au long de la prise en charge.
Un livret ou un document d'information peut être un support intéressant.
Ex d’outil de la CdS: dossier informatisé TOM
Signes d’alertes de complications à signaler sans attendre à
l'I.D.E. :
Essoufflement, toux et douleur thoracique
Fuite de sang au niveau du cathéter
Fièvre, douleur, rougeur au niveau du point de ponction ou du site
d’implantation de la chambre
Éducation du patient et de son entourage
(suite)
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Conseils donnés au patient porteur d'une C.C.I.
Toilette quotidienne habituelle (douche, bain) à partir de la cicatrisation complète, sauf
si l’aiguille est en place.
Eviter les chocs au niveau de la CCI
Pas de limitation des mouvements du bras ou de l'épaule du côté du CCI : natation
autorisée.
Port de la ceinture de sécurité autorisé.
Pas de contre-indication au passage de portes de détection.
Garder toujours sur soi la carte de porteur de la CCI.
Lors d'une exploration médicale ou d'une hospitalisation, signaler le port d’une CCI.

Conseils donnés au patient porteur d'un PICC
Pas de bain, protéger pansement pendant la douche
Eviter toute compression de la veine dans laquelle est insérée le PICC
Porter des vêtements à manche large
Eviter le port de charges lourdes et les mouvements musculaires répétitifs…, éviter la
pratique de sport violent
Garder toujours sur soi la carte de porteur de PICC.
Formation des soignants
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

La formation des soignants se fait
en général par tutorat interne au
sein du service où ils travaillent, ou
bien au cours de leur stage
infirmier.
Certaines structures hospitalières
créent eux même leur document
de suivi (cf. document ci contre)
Les documents créés par les
fournisseurs
(livret,
carte...)
peuvent également être un support
de suivi et d'entretien du matériel
Exemple : carnet de suivi créé par l'A.P.H.P
Ressources médicales et paramédicales
en HAD
Si obstruction d'une V.V.C. :
- Appel IDEC qui informera ensuite les médecins coordinateurs
- Avec accord IDEC mise en place du protocole de désobstruction établi par les
médecins coordinateurs de l'H.A.D. de Nice et Régions
- Si échec des tentatives de désobstruction, hospitalisation en accord avec
équipe médicale pour changement du cathéter
Si suspicion d'infection (signes cliniques ou généraux) :
- Information faite au médecin traitant, à l'IDEC H.A.D. Et médecin coordinateur
H.A.D.
- Suspicion d'infection sur cathéter : programmation du retrait en accord avec
équipe médicale et mise en culture si possible pour envoi au laboratoire
d'analyse
Si retrait accidentel de la V.V.C. (PICC ou Cathéter Central) :
- Appel IDEC
- Information médecin coordinateur pour avoir la Conduite à Tenir
Ressources médicales et paramédicales
Coordinateur de soins Ville/Hôpital
L’IDEC fait l’interface entre l’IDEL, le médecin traitant et les médecins
hospitaliers,
Si obstruction d'une V.V.C. :
- Information IDEC qui informera ensuite les médecins hospitaliers
- Protocole de désobstruction type Actosolv/Urokinase en Hôpital de jour.
Si suspicion d'infection (signes cliniques ou généraux)
- Concertation
entre: IDEL+ IDEC= appel du Mg ; en fonction des signes
cliniques (hyperthermie,frissons) demande de BS ,Hémocultures ;
- en accord avec l’équipe médicale retrait du dispositif
Si retrait accidentel de la V.V.C. (PICC ou Cathéter Central) :
- IDEL informe IDEC
- Information du médecin hospitalier pour conduite à tenir
Les modalités d’approvisionnement en
matériel au domicile - HAD
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L'approvisionnement en matériel consommable est assuré par le
service pharmaceutique STOCK de l'Hospitalisation à Domicile
→ Livraison hebdomadaire programmée pour chaque patient
→ Si besoin, les soignants ont la possibilité d'effectuer des commandes
urgentes en les signalant aux IDEC qui organisent ensuite l'acheminement
exceptionnel
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Pour les médicaments à délivrance hospitalière, l'H.A.D.
commande à la pharmacie hospitalière du C.H.U. De Nice puis
organise la livraison chez les patients concernés
Pour le reste des médicaments disponibles en pharmacie de
ville : l'entourage du patient ou le patient lui même se rend dans sa
pharmacie pour se les procurer, ils ont également la possibilité de
se faire livrer par la pharmacie de ville.
Les modalités d’approvisionnement en
matériel au domicile – CdS Ville/Hôpital
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L'approvisionnement en matériel consommable est assuré par l’IDEC
Centrale d’Achat
CDS
DOM PATIENT
→ Livraison hebdomadaire programmée pour chaque patient
→ Si besoin, les soignants ont la possibilité d'effectuer des commandes
urgentes en les signalant aux IDEC qui organisent ensuite l'acheminement
exceptionnel
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
Pour certains médicaments spécifiques, le CdS commande à la pharmacie
hospitalière du C.H.U. puis organise la livraison chez les patients concernés
Pour le reste des médicaments détenus en pharmacie de ville : l'entourage du
patient ou le patient lui même se rend dans sa pharmacie pour se les
procurer, ils ont également la possibilité de se faire livrer par la pharmacie de
ville.
L’IDEC s’assure de la commande et de la livraison au domicile du patient
Problématiques les plus fréquentes ??
Quelles seraient pour vous les problématiques les plus fréquentes
rencontrées par les soignants pour la gestion des voies veineuses
centrales à domicile ?
Évolution des pratiques
Les Mid Line
De nouveaux dispositifs vont également être de plus en plus utilisés, ce sont
des voies veineuses périphériques qui pourront rester en place plus
longtemps que les voies veineuses périphériques utilisées actuellement.
Rappels réglementaires
Décret 2004-802 du 29/07/2004 sur l’exercice de la profession d’infirmier
Article R. 4311-7
L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription
médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application
d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin :
[…] Surveillance de cathéters veineux centraux et de montages d'accès vasculaires implantables mis
en place par un médecin ;
Injections et perfusions, à l'exclusion de la première, dans ces cathéters ainsi que dans les cathéters
veineux centraux et ces montages : […] Ces injections et perfusions font l'objet d'un compte rendu
d'exécution écrit, daté et signé par l'infirmier ou l'infirmière et transcrit dans le dossier de soins
infirmiers.
Réalisation et surveillance de pansements spécifiques ;
Prélèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux ;
Article R. 4311-9
L'infirmier ou l'infirmière est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative,
datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment :
Ablation de cathéters centraux et intrathécaux (Retrait de PiccLine notamment)
Journées Euro-Pharmat NICE 13-14-15 Octobre 2015
Références bibliographiques
S.F.H.H. Recommandations – Hygiènes 2013 Volume XXI – n°6
« Recommandations par consensus formalisé Bonnes pratiques
et gestion des risques associées au PICC » Décembre 2013
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S.F.H.H Recommandations – Hygiènes 2012 Volume XX – n°1
« Prévention des infections associées aux chambres à cathéter
implantables pour accès veineux » Mars 2012
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