25 novembre 2016 CHU de Bordeaux Centre de coordination en cancérologie (3C)
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Le rôle de l’Infirmière de coordination en cancérologie (IDEC) CHU de Bordeaux 25 novembre 2016 Centre de coordination en cancérologie (3C) - Catherine ANGELINI, IDEC Contexte 1/3 des patients hospitalisés au CHU de Bordeaux en lien avec un cancer Dans le cadre du 3C, 2ème phase expérimentation du dispositif IDEC (INCa et DGOS) : évaluation médico-économique Pour cet appel à projet, le financement est identique pour toutes les équipes retenues quelque soit la taille de l’établissement. Au CHU, nous avons donc: • 1ETP IDEC • 0,3 ETP assistante sociale de coordination En moyenne sur l’année 2015 1 IDEC a suivi 160 patients pour 1150 entretiens réalisés 5 octobre 2016 Bureau 3C 2 Le rôle de l’IDEC Relai du dispositif d’annonce sur les parcours complexes Coordonner et fédérer les différents acteurs intervenant dans le parcours personnalisé de soins en accompagnant le patient et ses proches conformément aux recommandations du Plan Cancer. Le but est donc de personnaliser le trajet thérapeutique et d’optimiser le trajet de soin du patient. Les 4 fonctions clés de l’IDEC • Evaluation des besoins du patient • Facilitation et coordination du parcours de soins • Information du patient et de ses proches • Soutien et écoute du patient et de ses proches 5 octobre 2016 Bureau 3C 3 Focus sur le dispositif d’annonce Schématisation du parcours patient en cancérologie au CHU de Bordeaux Professionnels de ville G8 PPS Médecin • 15-25 ans • Fragilité sociale • Critères de complexité G8 TAS • 15-25 ans • Fragilité sociale • critères de complexité • etc IDE TAS IDEC IDEC Professionnels Soins Oncologiques de Support SIH 5 octobre 2016 Outil informatique intégré au dossier patient informatisé (et au Système d’information hospitalier) Bureau 3C 4 Cas clinique Mr B., 55 ans, séparé, 2 enfants de 10 et 17 ans, fonctionnaire. ATCD : Maladie de Parkinson depuis 2008 Découverte en mai 2016 sur une otite d’une volumineuse tumeur oropharyngée droite étendue au cavum = carcinome peu différencié infiltrant. RCP mai 2016 + Consultation d’annonce médicale 1er recours = TAS • maladie de Parkinson chez jeune patient • Fragilité sociale : vit seul depuis séparation, travaux dans la maison stoppés du fait de la maladie, • Agressivité de la tumeur = radio-chimioTTT concomitante avec pose de sonde de gastrostomie • Outil sur les critères de parcours complexe 2ème recours IDEC 5 octobre 2016 Bureau 3C 5 Quand faire appel à l’IDEC? Si au moins 2 critères sont présents dans l’évaluation du patient, le recours à une IDEC est nécessaire. CRITERES 1 Traitements lourds et complexes (combinés ou non) avec retentissements 2 Multiplicité des intervenants à domicile 3 Grande dépendance 4 Fragilité sociale, précarité 5 Fragilité psychologique Problème de devenir 6 EXEMPLES • Traitements : chirurgie lourde, radiothérapie, chimiothérapie • Retentissements : douleur, dénutrition, troubles de l’élocution ou de la communication, séquelles post traitement, symptômes mal contrôlés HAD, SSIAD, médecin traitant, IDE libérale, kinésithérapeute, auxiliaire de vie, prise en charge dans plusieurs structures, prise en charge palliative Age, handicap, troubles cognitifs, troubles psychiatriques, comorbidités invalidantes comme la grande dénutrition, illettrisme, migrants…) • • • • • 5 octobre 2016 OUI/NON Problème de logement Manque de ressources Isolement (social et/ou familial, isolement géographique, problème de garde d’enfants) Dépression, détresse psychologique Sortie d’hospitalisation (avec sonde nasogastrique, trachéostomie, gastrotomie, alimentation entérale difficile…) Arrêt / Reprise de travail : devenir professionnel Bureau 3C 6 Analyse de la situation Constat Problématiques - Double pathologie grave évolutive - Traitements lourds concomitants - Vit seul, travaux en cours au domicile, en arrêt de travail - Sonde de gastrostomie prévue 5 octobre 2016 - Risque important d’altération de l’état général - Risque de dénutrition - Fragilité sociale Bureau 3C Plan d’Action - Lien à faire avec professionnels de soins oncologiques de support: - Assistante sociale - Diététicienne - Anticipation du retour à domicile lien avec: Professionnels du domicile: infirmière libérale et médecin traitant Prestataire (nutrition entérale) 7 Nouvelle pratique infirmière ? Intra et extra-hospitalier Dans la collégialité En transversalité et avec… …Créativité => vers une autonomie cadrée de l’IDE 5 octobre 2016 Bureau 3C 8
