Troubles de la communication Troubles de la déglutition
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2/16/2012 Troubles de la communication Troubles de la déglutition Dr Maudoux A. ORL Department of Otorhinolaryngology Cyclotron Research Center Coma Science Group University of Liège Formation Neuroréhabilitation HENA LLUX Février 2012 www.comascience.org 1 2/16/2012 COMMUNICATION www.comascience.org 2 2/16/2012 Communication - Intro / Définition Troubles du langage Neuroanatomie Syndromes Évaluation Troubles de la parole Communication alternative www.comascience.org 3 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation / Troubles de la parole / Communication alternative Troubles de la communication Trouble du langage – Aphasie Trouble de la parole – Dysarthrie – Dysphonie – Apraxie – Bégaiement Trouble de la pensée – Psychiatrie www.comascience.org 4 2/16/2012 Troubles du langage www.comascience.org 5 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation / Troubles de la parole / Communication alternative Définition Aphasie Trouble du langage affectant l'expression ou la compréhension du langage parlé ou écrit survenant en dehors de tout déficit sensoriel ou de dysfonctionnement de l’appareil phonatoire www.comascience.org 6 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation / Troubles de la parole / Communication alternative www.comascience.org 7 2/16/2012 Neuroanatomie www.comascience.org 8 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation / Troubles de la parole / Communication alternative Adapté de Londero et al (2006) www.comascience.org 9 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation / Troubles de la parole / Communication alternative Adapté de Londero et al (2006) www.comascience.org 10 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation / Troubles de la parole / Communication alternative Adapté de Londero et al (2006) www.comascience.org 11 2/16/2012 Syndromes www.comascience.org 12 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation /Troubles de la parole / Communication alternative Aphasie de Wernicke www.comascience.org 13 2/16/2012 www.comascience.org 14 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative Aphasie de Broca www.comascience.org 15 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation /Troubles de la parole / Communication alternative www.comascience.org 16 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation /Troubles de la parole / Communication alternative Aphasie de conduction www.comascience.org 17 2/16/2012 Evaluation www.comascience.org 18 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation / Troubles de la parole / Communication alternative Examen au lit du patient 123456- Discours spontané Nommer Compréhension Répétition Lecture Écriture www.comascience.org 19 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation / Troubles de la parole / Communication alternative Examen complémentaires CT Scanner IRM EEG PET / fMRI www.comascience.org 20 2/16/2012 Trauma crânien et aphasie - Fréquent - Contusion, fracture crâne, hématomes intracérébraux, sousduraux et epiduraux - Souvent associé à : Altération de la conscience, encéphalopathie, amnésie,… => Atteinte de l’hémisphère gauche!! www.comascience.org 21 2/16/2012 Prise en charge - Évolution spontanée positive - Rééducation logopédique www.comascience.org 22 2/16/2012 Trouble de la parole www.comascience.org 23 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative Dysarthrie - Articulation anormale des sons et des phonèmes (associé à trouble respiratoire, atteinte prosodie) - Atteinte mécanique – Atteintes laryngée, pharyngée - Atteinte neurogène – Pathologies neuromusculaires www.comascience.org 24 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative Dysphonie - Lésion de la corde vocale (organique) – Laryngite, tumeur bénigne, dysplasies, cancer – Traumatique: intubation - Trouble de la mobilité des cordes vocales (neurologique) – Parésie/Paralysie cordale – Atteinte du récurrent (thoracique, cervical) – Atteinte trajet du pneumogastrique (base de crâne, cervicale haute, espace parapharyngien) - Dysphonie fonctionelle – Forçage vocal (nodules, polypes, oedeme,…) www.comascience.org 25 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative Apraxie - Altération de la capacité à exécuter de manière volontaire des mouvements déterminés, en l’abscence de toute paralysie ou parésie des muscles impliqués dans le mouvement. - Difficultés pour adopter les postures articulatoires correctes (« du geste articulatoire ») remplacées par des grimaces, des erreurs articulatoires non stables, des substitutions, des additions et des répétitions ou inversions www.comascience.org 26 2/16/2012 Communication alternative www.comascience.org 27 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative Communication • Clignement des paupières ou mouvement vertical des yeux www.comascience.org 28 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative Communication • Clignement des paupières ou mouvement vertical des yeux • ESARIN / Méthode Voyelle et consonne www.comascience.org 29 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative Communication E-S-A-R-I-N-T-U-L-O-M-D-P-C-F-B-V-H-G-J-Q-Z-Y-X-K V C1 C2 C3 A B J R E C K S I D L T O F M V U G N W Y H P X Q Z www.comascience.org 30 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative Communication • Clignement des paupières ou mouvement vertical des yeux • ESARIN / Méthode Voyelle et consonne • Pictogramme www.comascience.org 31 2/16/2012 www.comascience.org 32 2/16/2012 www.comascience.org 33 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative Communication • Clignement des paupières ou mouvement vertical des yeux • ESARIN / Méthode Voyelle et consonne • Pictogramme • Système d’Eye tracking www.comascience.org 34 2/16/2012 www.comascience.org 35 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative Communication • Clignement des paupières ou mouvement vertical des yeux • ESARIN / Méthode Voyelle et consonne • Pictogramme • Système d’Eye tracking • Brain computer interface www.comascience.org 36 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative Brain Computer Interface www.comascience.org 37 2/16/2012 Définition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative www.comascience.org 38 2/16/2012 TROUBLES DE LA DEGLUTITION www.comascience.org 39 2/16/2012 Anatomie www.comascience.org 40 2/16/2012 DEGLUTITION - Anatomie Trauma crânien et déglutition Évaluation Prise en charge www.comascience.org 41 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge www.comascience.org 42 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge www.comascience.org 43 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Phase orale Phase pharyngée Phase œsophagienne www.comascience.org Dysphagie: évaluation et rééducation des troubles de la déglutition, Bleeckx 44 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge www.comascience.org 45 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Muscles de la phase orale Normal and abnormal swallowing: imaging in diagnosis and therapy, Bronwyn Jones, Spinger www.comascience.org 46 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Muscles de la phase pharyngée Normal and abnormal swallowing: imaging in diagnosis and therapy, Bronwyn Jones, Spinger www.comascience.org 47 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Dysphagia: foundation, theory and practice Julie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley www.comascience.org 48 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Dysphagia: foundation, theory and practice Julie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley www.comascience.org 49 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Dysphagia: foundation, theory and practice Julie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley www.comascience.org 50 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Dysphagia: foundation, theory and practice Julie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley www.comascience.org 51 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Dysphagia: foundation, theory and practice Julie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley www.comascience.org 52 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Dysphagia: foundation, theory and practice Julie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley www.comascience.org 53 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Dysphagia: foundation, theory and practice Julie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley www.comascience.org 54 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Dysphagia: foundation, theory and practice Julie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley www.comascience.org 55 2/16/2012 Traumatisme crânien et déglutition www.comascience.org 56 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Traumatisme crânien – Altérations physiques – Atteintes neurologiques (centrale ou périphérique) – Atteintes neuropsychologiques – Problèmes stomatologique/maxillofacial – Problèmes ORL: canule de trachéotomie, SNG – Troubles liés à la réanimation => Dysphagie d’origines diverses !!!! www.comascience.org 57 2/16/2012 Neurologique / Neuropsychologique / Stomatologie / ORL / Réanimation Atteintes neurologiques - Déficit moteur Perturbation du tonus Troubles sensitifs Mouvements anormaux Atteintes des nerfs crâniens Syndromes cérébelleux Syndromes extrapyramidaux Syndromes bulbaires www.comascience.org 58 2/16/2012 Neurologique / Neuropsychologique / Stomatologie / ORL / Réanimation Atteintes neuropsychologiques - Troubles attentionnels - Troubles de la mémoire - Syndrome frontal - Difficultés de communication - Troubles du comportement et de la personnalité www.comascience.org 59 2/16/2012 Neurologique / Neuropsychologique / Stomatologie / ORL / Réanimation Problèmes stomatologique/maxillofacial - État dentaires - Candidose buccale - Lésions traumatique de l’appareil masticateur www.comascience.org 60 2/16/2012 Neurologique / Neuropsychologique / Stomatologie / ORL / Réanimation ORL - Canule de trachéotomie - SNG www.comascience.org 61 2/16/2012 Dysphagie: évaluation et rééducation des troubles de la déglutition, Bleeckx www.comascience.org 62 2/16/2012 Fenêtrée ou non fenêtrée Avec ou sans ballonnet www.comascience.org 63 2/16/2012 Trachéotomie Trachéostomie (Laryngectomie totale) www.comascience.org 64 2/16/2012 Système PROVOX www.comascience.org 65 2/16/2012 Neurologique / Neuropsychologique / Stomatologie / ORL / Réanimation Troubles liés à la réanimation - Réhabilitation de la fonction respiratoire - Neuropathie de réanimation www.comascience.org 66 2/16/2012 Facteurs de risques - Score de Glasgow bas lors de l’admission - Présence de trachéotomie - Ventilation artificielle supérieure à 15 jours www.comascience.org 67 2/16/2012 Évaluation/Bilan www.comascience.org 68 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Dysphagie = Marqueur de pronostic fonctionnel et vital péjoratif Importance d’un diagnostic et d’une adaptation précoce! www.comascience.org 69 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Evaluation : Anamnèse - Antécédents médicaux - Régime alimentaire - Poids - Aspect du patient (vigilance, atteintes neurologiques, gastroentérologiques, pulmonaires) - Interrogatoire du patient (si possible): difficulté, douleurs, fausse route/toux,… - Observation durant les repas www.comascience.org 70 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Évaluation: examen au lit du patient Examen buccal (phase orale) – – – – – Lèvres / langue (sensibilité, praxies) Bavage Positionnement/mobilité mandibulaire Dentition Pharynx (luette, mobilité) Larynx – Qualité de la voix, voix humide, élévation laryngée,… Reflexes – velo-palatin, nauséeux, archaiques Respiration Dysphagie: évaluation et rééducation des troubles de la déglutition, Bleeckx www.comascience.org 71 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Évaluation clinique Essais alimentaires – – – – – – – – – – Ouverture buccale Sphincter buccal antérieur Langue Mastication Insalivation Réflexe de déglutition Toux Résidus Coordination respiration-déglutition Signes anormaux (toux, douleur, suffocation, blocage,…) www.comascience.org Dysphagie: évaluation et rééducation des troubles de la déglutition, Bleeckx 72 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Évaluation fibroscopique www.comascience.org 73 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Videofluoroscopie Phase orale Phase pharyngée Dysphagie: évaluation et rééducation des troubles de la déglutition, Bleeckx Phase œsophagienne www.comascience.org 74 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Videofluoroscopie www.comascience.org 75 2/16/2012 Prise en charge www.comascience.org 76 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Prise en charge Sollicitations sensorielles – Réafférentation sensorielle (thermique, algique, olfactif, gustatif, tactile, verbale, etc.) Rééducation de la déglutition Adaptations – Type d’aliment autorisé, quantité, fréquence – Posture – Environnement Modification de la prise alimentaire – Ex: toujours utiliser une paille, modifier position de la tête, augmenter le temps de mastication, apnée forcée avant d’avaler, tousser après avoir avaler,… www.comascience.org 77 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Prise en charge www.comascience.org 78 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Prise en charge www.comascience.org 79 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Dysphagie: évaluation et rééducation des troubles de la déglutition, Bleeckx www.comascience.org 80 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Le rôle de l’infirmier - Première ligne: découvre et renseigne - Installation du patient pour le repas - Donne le repas - S’assure de la bonne mise en pratique des consignes - Adéquation de la texture - Bilan des apports - Gestion du gavage Intervenant essentiel pour le dépistage et le suivi !! Dysphagie: évaluation et rééducation des troubles de la déglutition, Bleeckx www.comascience.org 81 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Prise en charge - Préventions des fausses routes - Si SNG: vérification position, résidus, signes de RGO - Si trachéotomie: vérification sécrétions trachéales - Périodes critiques: transition SNG/Alimentation orale - Suivre « prescription alimentaire » www.comascience.org 82 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Prise en charge - Bobath – Facilitation du mouvement perturbé afin de permettre la récupération d’un geste le plus naturel possible. – La facilitation consiste en l’accompagnement du patient en l’aidant manuellement dans ses mouvements et/ou en adaptant son environnement. – Petit à petit, les stimulations, la facilitation et le contrôle fournis par le thérapeute seront diminués afin que le patient apprenne à maîtriser seul ses mouvements. - Facial Oral Tract Therapy (FOTT) – Approche multidisciplinaire qui offre une ligne de conduite pour l’évaluation et la prise en charge des troubles de la déglutition et de l’alimentation mais aussi de l’hygiène orale, des troubles de la communication non-verbale ainsi que de l’articulation causés par une atteinte neurologique www.comascience.org 83 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Prise en charge: FOTT - Objectifs principaux - prévenir l’accumulation de symptômes limiter la déprivation sensorielle réduire les situations de handicap améliorer la qualité de vie - Moyens Apport de stimulations sensorielles de la sphère oro faciales dans l’attente d’une réponse rétroactive appropriée. - Particularités – – – – Déglutition, Hygiène orale, Respiration/Vocalisation, expression faciale Pas ou peu de consigne orale Stimulation, Facilitation, Guidage, Posture Multidisciplinarité www.comascience.org 84 2/16/2012 Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge Prise en charge: FOTT www.comascience.org 85 2/16/2012 www.comascience.org 86 2/16/2012 FACIAL ORAL TRACT THERAPY® : ESSAI D’UNE PRISE EN CHARGE DE LA DÉGLUTITION CHEZ DES PATIENTS EN ÉTAT DE CONSCIENCE ALTÉRÉE Travail de fin d’études présenté par Kelly LEJOLY en vue de l’obtention du baccalauréat en logopédie Année académique 2010 – 2011 Haute Ecole de la Ville de Liège (Logopédie) www.comascience.org 87 2/16/2012 1 LIS chronique 1 E-ECM chronique 5 ECM dont 2 chroniques et 3 aigus 1 ENR chronique Prise en charge FOTT à raison de 2 fois par semaine pendant 3 semaines (5X durant 20 à 30 minutes) www.comascience.org 88 2/16/2012 www.comascience.org 89 2/16/2012 www.comascience.org 90 2/16/2012 www.comascience.org 91 2/16/2012 Conclusions Prise en charge possible chez tous les patients Chez la patiente LIS: ressenti positif, satisfaction, pas de frustration - Nombre d’améliorations en fonction des états de conscience LIS: 5 (+4 pour les praxies) E-ECM: 11 (+4) ENR: 9 ECM: 11, 13, 17, 7, 12. www.comascience.org 92
