Lymphadénectomie iliaque
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Lymphadénectomie iliaque: Technique. Kris Jardon Polyclinique Clermont - Ferrand http://www.cice.fr/ Lymphadénectomie iliaque: Introduction Bilan d’extension cancers gynécologiques Imagerie reste insuffisante Histologie, affirme l’envahissement ganglionnaire Endoscopie approche mini-invasive Endoscopie, Lymphadénectomie iliaque, stratégie thérapeutique Deux voies d’abord: Intrapéritonéale, D Querleu 1991 Extrapéritonéale ou pelvioscoppie, D Dargent 1986 Lymphadénectomie pelvienne: Deux voie d’abord 1 Lymphadénectomie pelvienne: Deux voie d’abord Anatomie: Exérèse des GG Chaîne ganglionnaire iliaque externe latéro-artérielle Chaîne g ganglionnaire g iliaque q externe pré-veineuse Chaîne ganglionnaire iliaque externe infra-veineuse +++ Chaîne ganglionnaires iliaque interne, primitive et lomboaortique Anatomie: Repères Ligament rond Artère ombilicale Uretère pelvien Artère et veine iliaques externes Nerf obturateur 2 Lymphadénectomie iliaque: Indications Cancer du col Cancer de l’endomètre Cancer de l’ovaire Cancer de la vulve Technique: Installation Anesthésie générale Trendelenburg 10-15° Décubitus dorsal Jambes écartées B Bras lle llong du d corps Sonde à demeure Canulation utérine si associée à CHL Opérateur à gauche/patiente Assistant à droite/patiente Instrumentiste à coté chirurgien Technique: Instrumentation 3 Technique: trocarts Positionnement Optique ombilical Trocarts de 5 mm en d d dedans d des é épines iliaques l Trocart 10-12 mm position médiane sur ligne horizontale passant par les trocarts latéraux Technique 1: Exploration et repères Cytologie péritonéale Exploration complète de la cavité péritonéale Repères et limites Abord péritonéal large Résection GG en monobloc Technique 2: 4 Technique 3: Technique 4: Technique 5: 5 Technique 6: Technique 7: Coelio-extractor Technique 8: Extraction Sac endobag Fin Artère ombilicale, tronc ombilico-utérin, artère hypogastrique Pédicule obturateur Veine obturatrice antérieure, paroi pelvienne, Vx iliaques externes Bifurcation iliaque Dissection interiliaque 6 Technique 8: Fermeture des orifices QuickTime™ et un décompresseur H.263 sont requis pour visionner cette image. Lymphadénectomie pelvienne: Faisabilité Le taux de succès 97,93% Efficacité: 18 GG Coelio/20laparo Lymphadénectomie iliaque: Complications Taux globale de complications 12,4% Review des grandes séries taux 6,46% Köhler, Abu-Rustum, Altagassen, Scribner, Dottino, Vidautretta, spirtos, Childers 7 Lymphadénectomie iliaque: Complications Echecs de procédure 11 1,45% 6 GG fixés métastatiques 3 Obésité 1 Pelvis adhérentiel 1 Trouble rythme cardiaque Complications générales 0,9% 3 TVP, 5 Fièvres, 1 emphysème, 1 plexus Complications vasculaires Toutes per-opératoires per opératoires 8 1 15% 1,15% 2 VIE, 2 VII, 2 Aob, 2 Aom Pas de laparoconversion Complications viscérales 19 2,07% 4 nerveuses: 3 sections obturateurs, 1 fémoro-cutané 5 urinaires: 3 section urétéral, 2 urétérohydronéphroses 7 digestives: 2 occlusion, 1 fistule colopariétale 1 Abcès psoas, 1 paralysie psoas, 1 abcès paroi Complications lymphatiques 80 8,74% 65, lymphocèles, 13 lymphoedèmes, 1 surinfection Taux de laparotomies 17 1,85% 7 immédiates: GG fixés, obésité, section uretère 10 réinterventions: uretère, occlusion, 7 lymphocèles Lymphadénectomie iliaque: Morbidité Obstet Gynecol 1999 Taux de laparoconversion p 2% 1 DC littérature Lymphadénectomie iliaque: Dissemination Métastases pariétales fréquence similaire/ laparotomie J Urol 2004 0,09% pariétales et 0,03% péritonéales Ne pas accepter des techniques approximatives Ovaire: Taux 2% à 58% selon auteurs Deux métastases pariétales série de 32 patientes M. Canis Endomètre: Récemment deux métastases pariétales Semin surg Oncol 2000 Gynecol Oncol 2005 8 Lymphadénectomie pelvienne: Conclusion Technique fiable, efficace et reproductible Alternative validée de la laparotomie Technique mini-invasive Limites Obésité, Adhérences, GG fixés et l’inexpérience de l’opérateur Apprentissage est fondamentale Maîtrise règles laparoscopique et carcinologique Technique incluse protocoles thérapeutiques Les lymphadénectomie peuvent ainsi être considérées comme un premier pas dans la prise en charge « moderne » des cancers gynécologiques par une technique chirurgicale peu invasive Merci 9
