Endofibrose artérielle

Endofibrose iliaque du sportif:
résultats à court et à long termes
des traitements chirurgicaux
P Feugier
Département de Chirurgie Vasculaire
Hôpital E. Herriot, Université Cl Bernard, Lyon - France
• Aucun conflit d’intérêt
Quand doit-on y penser?
-
Sportif de haut niveau,
sport d’endurance
-
Claudication de cuisse
-
Efforts supra-maximaux
Endofibrose artérielle
- Walder J, Mosimann F, Van Melle G, Mosimann R. Iliac endofibrosis in 2 cycling racers. Helv Chir Acta. 1985.
- Chevalier JM, et al. Endofibrosis of the external iliac artery in bicycle racers: an unrecognized pathological state. Ann Vasc Surg. 1986.
Endofibrose artérielle (2012)
• 574 patients opérés / 528 cyclistes (92%)
–
–
–
–
cycliste professionnel
cycliste amateur
cyclo-sportif
biathlon, triathlon, course
79
396
53
46
(15%)
(75%)
(10%)
• Sexe ratio : 63 femmes / 511 hommes
• Latéralisation
– gauche : 58%
– bilatérale : 19%
droite : 42%
Symptomatologie
• Claudication d’effort supra-maximal 92%
– douleur paralysante (49.7%) /
impression de gonflement (25.3%)
– association des 2 symptômes (25%)
– circonstances de survenue
• Claudication à la marche
• Ischémie sub-aigüe
– thrombose artérielle
– dissection artérielle
1%
7%
Localisations

Artère iliaque externe : 90%

Formes de localisation atypique




début iliaque commun
extension fémorale
lésion isolée fémorale profonde
lésion quadricipitale
Localisations

Artère iliaque externe : 90%

Formes de localisation atypique




début iliaque commun
extension fémorale
lésion isolée fémorale profonde
lésion quadricipitale
Localisations

Artère iliaque externe : 90%

Formes de localisation atypique


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
début iliaque commun
extension fémorale
lésion isolée fémorale profonde
lésion quadricipitale
Classification radiologique
C
E
Common Iliac artery
External iliac artery
Common and deep
femoral arteries
F
Type
Short description
C1
Proximal
C2
Middle
C3
Distal
C4
Total
C5
Thrombosis
E1
Proximal
E2
Middle
E3
Distal
E4
Total
E5
Thrombosis
F1
Lateral circonflex artery
F2
Descending branch of lateral
circonflex artery
F3
Other locations
F4
Multiple locations
F5
Thrombosis
- O Rouviere et al. Arterial endofibrosis in endurance athletes: angiographic features and classification. Radiology. A
paraitre.
Traitement
• Traitement médical
– régime pauvre en ac. a. soufrés ?
– Vitaminothérapie : B6, ac. Folique ?
Traitement préventif ?
– Arrêt / Réduction activité cycliste
– Orientation vers d’autres sports
Physiopathologie 1
Facteurs anatomiques
- art. muscle psoas (64%)
- bifurcation iliaque haute (9%)
- muscle psoas hypertrophié
Physiopathologie 2
Facteurs mécaniques
- position sur le vélo
- hyperflexion de hanche
- longueur iliaque excessive
- plicature
- mouvement de pédalage
- Peach G. Endofibrosis and kinking of the iliac arteries in athletes: a systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012.
Physiopathologie 3
Facteurs hémodynamiques
- sports d’endurance
- flux aortique important
- shear stress, lésion de jet
-Hansen EA, Smith G. Factors affecting cadence choice during submaximal cycling and cadence influence on performance.
Int J Sports Physiol Perform. 2009.
- Faria EW, Parker DL, Faria IE. The science of cycling: physiology and training - part 1. Sports Med. 2005.
Traitement chirurgical
• Procedure conservative (75%)
– endofibrosectomie
– raccourcissement artériel
– angioplastie veineuse
•
Revascularisation iliaque (25%)
greffon veineux saphène calibré
Endoscopie artérielle
• Diagnostic
– procédure percutanée
– fréquence : 34 patients
• histoire clinique évocatrice
• épreuve d’effort + artériographie
douteuse
• Aide au geste opératoire :
– confirme le diagnostic
– localisation
Endofibrosectomie sans plicature
Endofibrosectomie avec plicature
Traitement chirurgical
•
Procedure conservative (75%)
– endofibrosectomie
– raccourcissement artériel
– angioplastie d’élargissement
• Revascularisation iliaque (25%)
greffon saphène calibré
Procédures non recommandées
Pontage prothétique
Traitement endovasculaire
PTA +/- stenting
Expérience lyonnaise
• 574 athlètes opérés (1991-2012)
– Chirurgie conservative: 430 athlètes (42F, 388H)
– Pontage veineux: 141 athlètes (21F, 120H)
– PTA sans stent: 3 athletes (3H)
• Lésions bilatérales: 40 (7%)
• Rééducation spécifique post-opératoire
Résultats
• Suivi = 9.7 ± 3.2 ans
• Récupération sportive = 3.7 ± 1 mois
• Performance sportive à long terme
– amélioration:
– pas de changement:
– arrêt du sport:
– réoperation:
500
46
28
16
(87%)
(8%)
(5%)
(2.7%)
- Vink A, et al. Histopathological comparison between endofibrosis of the high-performance cyclist and atherosclerosis in the external
iliac artery. J Vasc Surg. 2008.
- Bender MH. Endurance Athletes with Intermittent Claudication Caused by Iliac Artery Stenosis Treated by Endarterectomy with Vein
Patch - Short- and Mid-term Results. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012.
- Feugier P. Endofibrosis of the iliac arteries: an underestimated problem. Acta Chir Belg. 2004.
Endofibrose artérielle
Une pathologie non-athéromateuse iliofémorale du sportif de haut niveau
• Le sport le plus exposé = cyclisme
• L’essentiel des éléments diagnostiques est
apporté par l’interrogatoire
• Le traitement est toujours chirurgical et
proposé à un patient motivé, prévenu des
risques artériels.
Conclusion
• Prise en charge spécifique = centre référent
• Equipe multidisciplinaire
CHIRURGIE
• Récupération rapide et sure
• Avantages à long terme:
– Bonne résistance aux étirements répétés
– Bonne résistance aux conditions hémodynamiques
élevées
– Bonne perméabilité