Myocardites

Myocardites
Clinique
• Spectre variable
– Asymptomatique
– Début brutal : arythmie, insuffisance cardiaque,
mort subite
– Symptomes : dyspnée, asthénie, palpitations,
gène précordiale, fièvre
– Parfois évolution vers une CMD
Critères de Dallas
• Myocardite aigue
– Nécrose myocytes
– Infiltrat interstitiel avec prédominance de
lymphocytes T
– Moyenne de 3 lymphocytes / champs ?
– Pas de fibrose
Macroscopie
•
•
•
•
Normal, dilaté ou hypertrophie discrète
Lésions diffuses ou dispersées
Flasque, tacheté
Thromboses pariétales
Rôle diagnostic de
la BEM
• 6 fragments
• Parfois faux négatifs si
lésions localisées
Microscopie
• Infiltration de cellules
interstitielles surtout
lymphocytaire
• Nécrose focale
myocytes
Principales causes
• Infections
–
–
–
–
–
–
Viroses : Coxsackie A et B, HIV, influenza, CMV
Chlamydia
Rickettzies
Bactéries corynebacterium diphteria, borrelia
Protozoaires : Trypanosoma (maladie de Chagas), toxoplasmose
Helminthes : trichinose
• Réactions à médiation immunitaire
–
–
–
–
–
D’origine virale
Post streptococciques (RAA)
Lupus
Sensibilité aux médicaments
Rejet aigu après transplantation
• Cryptogénétique
– Sarcoïdose
– Myocardite à cellules géantes
Pathogénie
• Viroses +++
– Première cause aux états unis
– Diagnostic par sérologie ou par mise en
évidence ADN ou ARN viral dans le myocarde
par PCR
– Soit cause directe de la myocardite soit
inducteurs d’une réponse immune par réaction
croisée avec les cellules myocardiques
Parasites
• Trypanosoma cruzei
– Maladie de Chagas
– Surtout Amérique du
sud
– Présence des
trypanosomes à
l’intérieur des
myocytes
– Infiltrat polymorphe
• Toxoplasmosa gondii
– Enfants
– Sujets
immunodéprimés
Toxoplasmose myocardique
Maladie de Lyme
• Spirochète : Borrelia Burgdoferi
• Signes neurologiques, rhumatologique et
dermatologiques
• Souvent atteinte cardiaque discrète
Myocardite toxique
• Beaucoup de drogues sont toxiques pour les
cellules myocardiques avec une dose
cumulative
• Inflammation floride riche en macrophages
• Arsenic, lithium, antidépresseurs, cocaïne
• Diphtérie
– Myocardite souvent fatale
– Action directe de la toxine
Myocardite d’hypersensiblité
• Infiltrat interstitiel
mais
– Pas de nécrose
myocytaire
– Infiltrat surtout dans la
fibrose et
périvasculaire plutôt
que autour des
myocytes
– Infiltrat polymorphe
riche en PN
éosinophiles
– Parfois cellules géantes
Myocardite à cellules géantes
• Infiltration +++
• Cellules géantes plurinuclées,
macrophages, lymphocytes,
plasmocytes, PN éosinophiles
• Nécrose parfois étendue
• Origine cellules géantes :
macrophages ou myocytes ?
• Mauvais pronostic
• Association possible maladie
autoimmune (myasthénie
gravis)
Myocardite sarcoïdosique
• Granulomes surtout dans le septum, parfois
responsables de mort subite
• Diagnostic différentiel avec la myocardite à
cellules géantes
–
–
–
–
Pas de PN éosinophiles
Pas de nécrose
Granulomes
Lésions extracardiaques