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Myocardite chez le sportif Quelle prise en charge ? Dr Stéphane Doutreleau Service de Physiologie et d‘Explorations Fonctionnelles CHU Strasbourg Particularités chez le sportif ? • Épidémiologie : incidence ? 5 à 15 % en cas d’infection virale • Même agents pathogènes – Entérovirus, EBV, CMV, Herpès virus, influenza A et B… • A évoquer devant : – toute péricardite – tout syndrome viral ou fièvre traînante – l’apparition de troubles du rythme [Urhausen A, Circulation 2003 ; Zeppilli P. Int J Sports Med 1997] – Un surentraînement [Zeppilli P. Int J Sports Med 1997] • Conséquences pratiques ++++ (5% de mort subite) Les acteurs – influence de l’exercice Modifié d’après Imazio M. Int J Cardiology 2008 Virus Tropisme cardiaque Facteurs génétiques Réponse immunitaire MYOCARDITE EXERCICE Evolution Pronostique Méthodes diagnostiques Morphologie Échographie Scintigraphie Scanner IRM Modifié d’après Friedrich M JACC 2008 fonction tissu métabolisme Électrocardiogramme Dennert R Eur Heart J 2008 Particularités chez le sportif • En plus des signes habituels, on décrit chez le sportifs des fluctuations de la repolarisation tout à fait similaires à ce que l’on peut voir chez l’athlète de bon niveau… Footballeur 24 ans douleurs thoraciques atypiques après l’entraînement Zeppilli P Int J Sports Med 1997 Footballeur 27 ans asymptomatique basketteur 21 ans asymptomatique Échographie cardiaque Urhausen A Circulation 2003 IRM cardiaque • Imagerie de référence – Avec injection de Gadolinium – Étude des fonctions systolique et diastolique ventriculaires gauche et droite – Permet de visualiser et de distinguer • un œdème (phase aiguë) • Une hyperhémie (inflammation – réhaussement précoce) • Des zones de nécrose et/ou de fibrose (réhaussement tardif) • Indication – Confirmation diagnostique – Étendue des dégâts – Impact pronostique +++ Myocardite aiguë Réhaussement tardif Friedrich M JACC 2009 CAT chez le sportif • En cas de myocardite évidente – – – – Arrêt de toute activité sportive Premiers mois +++ [Alter P. Hertz 2004] Pendant 6 mois [Béthesda et Reco. Européennes] Et guérison des lésions +++ • Syndrome viral – Possible atteinte myocardique même asymptomatique – Même attitude ? – Au moins disparition des signes cliniques Conclusion • Pas de particularités cliniques chez le sportif • Circonstances de découvertes • Conséquences diagnostiques sur la pratique sportive ++ • Arrêt de toute activité sportive pendant au moins 6 mois ET jusqu’à guérison des lésions
