Un coeur pas si sain que ça Présentation Apramen Réunion dédiée aux juniors 09/04/2013 Jules Zhang-Yin, Loc Nguyen, Mathieu Queneau, Mohamed Guernou, David Lussato, Bernard Songy CCN, Saint-Denis Cas clinique • Mr G, 61 ans • ATCD: Prothèse totale du genou gauche, bronchite à répétition depuis de nombreuses années, hépatite virale aiguë dans les années 70 • Pas de facteur de risque cardio-vasculaire • Sportif (vélo 100km...) Cas clinique Douleurs thoraciques rétrosternales basses atypiques, à cheval sur l’épigastre de survenue récente, pendant 48h cédant spontanément. Cas clinique • Examen clinique et ECG normaux => Scintigraphie myocardique d’effort: - cliniquement et électriquement négatif (avec un niveau d’effort satisfaisant: 180 watts et 98% FMT) - ESV isolées d’effort et HTA systolique d’effort modérée (230mmHg) Qu’en pensez-vous? • 1: ischémie (territoires inféro-latéral et inféroapical) • 2: nécrose (même territoire) • 3: ischémie + nécrose • 4: autres Résultats • Hypofixations non lacunaires inféro-apicale et inféro-latérale, d’étendue modérée (2 à 3 segments) • sans réversibilité significative au repos • anomalie de l’épaississement systolique. • FEVG normale Conclusion • Pas de signe scintigraphique d’ischémie myocardique au cours d’une épreuve d’effort maximale sans traitement. • Hypofixations non réversibles inféro-apicale et inféro-latérale faisant discuter un artéfact ou une séquelle de nécrose non transmurale. Réponse • 1: ischémie (territoire inféro-latérale et inféroapicale) • 2: nécrose (même territoire) • 3: ischémie + nécrose • 4: autres propositions (artéfact) Suite... Echocardiographie: Zone d’hypokinésie inférolatérale ventriculaire gauche sans autre anomalie MAIS ECG et BIOLOGIE NORMAUX Suite... • Coronarographie: strictement normale Y a-t-il d’autre(s) examen(s)à réaliser? • 1: Non, on s’arrête là • 2: Oui, le(s)quel(s) • 3: Je ne me prononce pas IRM cardiaque IRM cardiaque IRM cardiaque • Anomalies de signal sur les séquences de rehaussement tardif, avec un séquestre de gadolinium sous épicardique inféro-latéral basal et moyen. • Trouble de la cinétique (hypokinésie) inférolatérale basale et moyenne. • FEVG estimée à 59% • Conclusion:Aspect compatible de séquelle de myocardite ancienne. • (Rq: ancienne car pas d’hypersignal T2 et bio nl) Myocardite: point de physiopathologie • Lésions superficielles de la myocardite versus lésions profondes de l'infarctus non transmural • Non systématisées à un territoire vasculaire Myocardite en IRM: point de sémiologie L'IRM permet d'identifier une atteinte sous épicardique de myocardite versus une atteinte sous endocardique ou transmurale d'allure ischémique. Réponse • 1: Non • 2: Oui, IRM cardiaque • 3: Je ne prononce pas Teaching points Devant une hypofixation non réversible en scintigraphie myocardique: 1. Nécrose 2. Artéfact 3. Maladies du muscle cardiaque (myocardite, maladie systémique...) La fin de l’histoire... • Douleurs thoraciques atypiques chez patient de 61 ans, très actif et n’ayant pas de FDRCV. • Bilan cardiovasculaire objective de probables séquelles de myocardite probablement ancienne sans rapport avec la symptomatologie actuelle. • HTA systolique d’effort + ESV d’effort isolées + hypokinésie modérée inféro-latérale (séquelle de myocardite) => bêta-bloquant + aspirine. Référence/remerciement • Camastra GS, Cacciotti L, Marconi F et al: Late enhancement detected by cardiac magnetic resonance imaging in acute myocarditis mimicking acute myocardial infarction: location patterns and lack of correlation with systolic function. • Codreanu A, Djaballah W, Angioi M et al: Detection of myocarditis by contrast-enhanced MRI in patients presenting with acute coronary syndrome but no coronary stenosis. • Dr Frédéric PAYCHA • Service de médecine nucléaire CCN • Service de cardiologie (C4) CCN Merci de votre attention!