REVUE DU RHUMATISME RITUXIMAB

Prise en charge pratique des patients sous rituximab
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Bilan pré-thérapeutique initial
Evidence Based Medicine
Recommandations officielles
Avis des experts
Cette check-list a pour objectif de vous aider à chercher systématiquement les principales
contre-indications au rituximab. Elle ne comprend pas le bilan d’activité ni de sévérité de
la maladie justifiant ce traitement.
À l’interrogatoire, vérifier l’absence de :
r Antécédent d’insuffisance cardiaque sévère (NYHA classe IV) ou de maladie
cardio-vasculaire sévère non contrôlée
r Antécédent d’infections sévères, chroniques et/ou récidivantes (bactériennes, virales)
r Antécédent de cancer solide (un antécédent de lymphome B n’est pas une CI)
r Pathologies associées pour lesquelles l’utilisation de corticoïdes représenterait
un risque thérapeutique
À l’examen clinique, vérifier l’absence de :
r Infection évolutive
r Signes d’insuffisance cardiaque décompensée ou pathologies cardiaques ischémiques
r Hypertension artérielle mal équilibrée
Vaccinations :
r On proposera une mise à jour des vaccinations
r On proposera systématiquement une vaccination contre le pneumocoque si elle n'a pas
été faite dans les trois à cinq ans précédents, et une vaccination anti-grippale saisonnière.
Examens complémentaires à conseiller :
r Typage lymphocytaire (taux des lymphocytes B et des lymphocytes T)
r Sérologie VIH
Les contre-indications au rituximab :
r Insuffisance cardiaque sévère (NYHA classe IV) ou de maladie cardiovasculaire sévère
non contrôlée
r Infections sévères, chroniques et/ou récidivantes (bactériennes, virales)
Les précautions d’emploi du rituximab :
r IgG en dessous de la normale du laboratoire
r Lymphopénie T et/ou B
r Hépatite, VIH
r Neutropénie < 1500/mm3
Examens complémentaires à demander systématiquement en première intention :
r Électrocardiogramme
r Hémogramme
r Electrophorèse des protéines sériques
r Dosage pondéral des immunoglobulines (IgG, IgA, IgM)
r Sérologies hépatites B et C. Si des sérologies de moins de 5 ans sont disponibles, elles
ne seront pas refaites sauf en cas de facteurs de risque ou de geste médical à risque
dans l'intervalle.
Janvier 2014