les probiotiques et les mii

BIEN VIVRE AVEC UNE
MALADIE INFLAMMATOIRE
DE L’INTESTIN (MII)
L’ALIMENTATION, LES PROBIOTIQUES ET LES
SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII
Séminaire avec Valérie Marcil, Ph. D., Dt.P.
30 avril; 19 h à 20 h HNE
L’ALIMENTATION, LES PROBIOTIQUES ET LES
SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII
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L’ALIMENTATION, LES PROBIOTIQUES ET LES
SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII
Dre Valérie Marcil, Ph.D, Dt.P.
Docteure en nutrition
Chercheuse post-doctorale
Groupe de recherche McGill sur les maladies
inflammatoires de l’intestin
Institut de Recherche du Centre Hospitalier
Universitaire McGill
Centre de Recherche du Centre Hospitalier
Universitaire Sainte-Justine
Membre de l’ordre professionnel des diététistes
du Québec
L’ALIMENTATION, LES PROBIOTIQUES ET LES
SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII
• Acquérir des connaissances sur les stratégies nutritionnelles pouvant vous
aider à mieux gérer votre MII.
• Comprendre l’impact des probiotiques dans les MII.
• Éclaircir le rôle des suppléments nutritionnels dans les MII.
L’ALIMENTATION DANS LES MII
LA DIGESTION
BOUCHE
OESOPHAGE
ESTOMAC
CÔLON
RECTUM
PETIT INTESTIN
MALADIE DE CROHN ET COLITE ULCÉREUSE
Maladie de Crohn : peut potentiellement affecter
toutes les parties du système digestif
Colite ulcéreuse : affecte le gros intestin et
le rectum
INFLUENCE DE LA MII SUR LA DIGESTION
Lorsque le PETIT INTESTIN est affecté:
Capacité de digestion
Capacité d’absorption
MALNUTRITION
Digestion incomplète des aliments
DIARRHÉE
Interférence avec la réabsorption de
l’eau dans le gros intestin
INFLUENCE DE LA MII SUR LA DIGESTION
Lorsque le GROS INTESTIN est affecté:
Capacité de réabsorption de l’eau
dans le gros intestin
DIARRHÉE
L’ALIMENTATION DANS LES MII
STRATÉGIES NUTRITIONNELLES EN PHASE DE RÉMISSION
Alimentation normale et équilibrée
Alimentation selon tolérance
Réintroduction progressive des aliments exclus
Importance des liquides (8 à 10 verres par jour)
Diète riche en fibres (colite ulcéreuse distale)
Réduction de l’apport en gras
L’ALIMENTATION DANS LES MII
STRATÉGIES NUTRITIONNELLES EN PHASE ACTIVE
Limiter les aliments riches en fibres
Au besoin, suivre une diète faible en résidus
Prendre de plus petits repas plus fréquement (3-4 heures)
Réduire l’apport en gras
Adopter une diète d’exclusion selon la tolérance personnelle
L’ALIMENTATION DANS LES MII
STRATÉGIES NUTRITIONNELLES EN PHASE ACTIVE
Selon votre tolérance:
Cuire les légumes et peler les fruits
Éviter les aliments épicés, la caféine, l’alcool, le sorbitol et les aliments
très sucrés
Limiter les aliments gazogènes
(légumes de la famille du chou: brocoli, chou-fleur, choux de Bruxelle,
légumineuses et lentilles, oignons, poivrons, breuvages carbonisés)
Évitez les aliments très riches en fibres et en résidus (pains à grains
entiers, céréales, noix, légumes feuillus, pop-corn, graines)
Éviter le lactose si intolérance
L’ALIMENTATION DANS LES MII
STRATÉGIES NUTRITIONNELLES EN PHASE ACTIVE
Attention à la malnutrition!
Inflammation: élévation des besoins en calories et en protéines
Malabsorption des nutriments
Carences en nutriments spécifiques; supplémentation au besoin :
Calcium et vitamine D
Acide Folique (B9)
Vitamine B12
Fer, zinc et magnésium
L’ALIMENTATION DANS LES MII
STRATÉGIES NUTRITIONNELLES EN PHASE ACTIVE
Aliments faciles à digérer:
Pain blanc, riz blanc, pâtes alimentaires
Compote de pommes, bananes, pommes de terre sans pelure
Volaille, oeufs, fromage, beurre d’arachides crémeux, poisson
Tisanes, jus de fruits, Gatorade
Incorporer des suppléments
nutritionnels liquides au besoin
L’ALIMENTATION DANS LES MII
SUGGESTIONS AFIN D’AUGMENTER LE CONTENU
EN PROTÉINES ET EN CALORIES
SELON VOTRE TOLÉRANCE:
• Utiliser du lait entier pour remplacer le lait écrémé;
• Remplacer le lait par de la crème pour vos cafés, smoothies, laits frappés, laits de poule et céréales
• Prendre des breuvages à haute teneur en Calories et protéines: smoothies, laits frappés, laits de poule;
• Servir les légumes avec du fromage, des sauces, du beurre ou de la margarine non hydrogénée;
• Accompagner les viandes et les poissons de sauces;
• Servir les soupes et les salades avec croûtons et craquelins;
• Replacer les céréales régulières par des céréales pour bébés enrichies en fer;
• Prendre des collations nutritives à haut contenu en protéines: fruits séchés et noix, muffin et fromage,
sandwich jambon fromage, sandwich au beurre d’arachides, yogourts et fruits, desserts au lait;
• Ajouter du yogourt et du tofu aux: fruits frais ou en conserve, légumes, pommes de terre, riz, crêpes, plats
en casserole, soupes, ragoûts, trempettes;
• Ajouter de la crème glacée ou de la crème fouettée aux: fruits frais ou en conserve, laits frappés, gâteaux,
tartes, desserts, etc.;
• Enrichir ses aliments le plus souvent possible: poudre de lait écrémé (30 à 60 mL) aux
• Céréales cuites, œufs brouillés, sauces, pommes de terre en purée, soupes, lait,
• Laits frappés, smoothies, desserts, etc.
L’ALIMENTATION DANS LES MII
QUELQUES TRUCS…
Garder un journal alimentaire afin de mieux identifier les aliments
qui vous causent des problèmes
Si diète faible en lactose: attention à la déficience en calcium et en
vitamine D
Évitez les gros repas
Boire seulement entre les repas si vous avez la diarrhée
L’ALIMENTATION DANS LES MII
CHIRURGIE ET NUTRITION
STOMIE:
Généralement, le retour à alimentation normale est encouragée peu de temps après la chirurgie, mais
dépend de la tolérance individuelle.
Il est recommandé aux patients avec une nouvelle stomie d’éviter les aliments très riches en fibres et en
résidus pour une période de 2 à 4 semaines afin de permettre la guérison.
Les aliments riches en fibres sont ajoutés progressivement en commançant par les fibres insolubles (gruau,
bananes, riz, compote de pommes), puis par les fibres insolubles (blé, son, maïs, noix) en fonction de la
tolérance individuelle.
Suivre les indications du médecin.
Recommandations générales:
•
Prendre ses repas à des heures fixes , ce qui peut aider à réduire le nombre d’évacuations et de gaz;
•
Manger lentement et bien mastiquer afin d’éviter un bloquage au site de la stomie;
•
Introduire les nouveaux aliments un à la fois, de manière progressive et en petites quantités;
•
Boire beaucoup de liquides;
•
Ne pas s’alimenter n’empêche pas l’évacuation intestinale: sauf le jus de
pruneaux et le chou cuit, aucun aliment n‘a été identifié pour augmenter
l’évacuation intestinale.
LES PROBIOTIQUES ET LES MII
LES PROBIOTIQUES ET LES MII
Prébiotiques: sont des ingrédients non digestibles qui stimulent la croissance
et/ou l’activité bactérienne du système digestif et entraînent des effets
bénéfiques sur la santé.
Exemple: asperge, poireau, oignon, blé, racine de chicorée (sources d’inuline).
Probiotiques: sont des microorganismes (de “bonnes bactéries”) qui font partie de
la flore intestinale, qui contribuent à la digestion des aliments et qui empêchent les
bactéries nuisibles de proliférer.
Ex: bactéries lactiques (produits laitiers fermentés, yogourt, babeurre, kéfir), tempeh,
miso aliments avec probiotiques ajoutés, tablettes, capsules, poudres.
Symbiotiques: sont un combinaison de prébiotiques et de probiotiques.
LES PROBIOTIQUES ET LES MII
BONNES BACTÉRIES
MAUVAISES BACTÉRIES
LES PROBIOTIQUES ET LES MII
MICROBIOTE = FLORE INTESTINALE
Le nombre de microbes hébergés est 10 fois plus élevé que le nombre de
cellules chez l’humain.
Le code génétique des microbes hébergés est 100 fois plus grand que le code
génétique humain.
Le système digestif humain héberge environ 2 kilogrammes de microbes —
plus de 1000 différentes espèces.
Les patients avec MII auraient un diversité microbienne 25% inférieure.
LES PROBIOTIQUES ET LES MII
MII : réponse inflammatoire de l’intestin à un débalancement du microbiote
intestinal?
Est-ce que les prébiotiques/probiotiques
peuvent contribuer au traitement des MII?
POUCHITE : VSL3 (4 lactobacilles, 3 bifidobactéries, Streptococcus
thermophilus)(prévention de l’inflammation)
COLITE ULCÉREUSE :
VSL3, BIFICO, Lactobacillus rhamnosus GG et bifidobacterium
COLI NISSLE 1917 (MUTAFLOR) (maintien de la rémission)
Résultats encourageants mais mitigés
MALADIE DE CROHN: ----
LES PROBIOTIQUES ET LES MII
QUELQUES POINTS À CONSIDÉRER…
Vous assurez que le produit présente un numéro d’identification de
médicament (DIN) ou de produit de santé naturel (NPN ou DIN-HM).
Discutez avec votre médecin avant la prise de suppléments probiotiques.
Peu d’évidences scientifiques… essais-erreurs
Peu d’effets secondaires: gaz et ballonnements
LES SUPPLÉMENTS ALIMENTAIRES ET LES MII
DÉFICIENCES NUTRITIONNELLES COMMUNES AUX MII
Résection chirurgicales de l’estomac ou de l’iléum terminal: risque de
déficience de vitamine B12.
Vitamine B12: absorbée par l’iléum. Inflammation= risque de déficience.
Supplémentation à envisager.
Patients avec MII: densité osseuse réduite (30% à 60% des patients).
Facteurs de risque: corticostéroïdes, déficience en vitamine D, malabsorption,
inflammation systémique.
Carences en fer et en acide folique
Malabsorption des vitamines A, D, E, K
Déficiences en magnésium, zinc
DÉFICIENCES NUTRITIONNELLES COMMUNES AUX MII
Méthotrexate (MTX®, Rheumatrex®, Mexate®) et 5-ASA (ex: Asacol®,
Canasa®, Colazal®, Dipentum®, Pentasa® et Rowasa®): augmentent les
besoins en folates.
Les sources de folates: légumes verts feuillus, légumineuses peuvent être
difficiles à tolérer. La supplémentation peut s’avérer nécessaire ou bénéfique.
Stéroïdes (ex: prednisone (Deltasone®), methylprednisolone (Medrol®),
hydrocortisone): augmentent les besoins en calcium et vitamine D.
Metronidazole (Flagyl®): diminution appétit, goût métallique et malaise
gastro-intestinaux.
Cholestyramine (Questran®): peut interférer l’absorption des vitamines A, D,
E, K, du magnésium et des folates.
LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII
LA VITAMINE D
Vitamine D= la vitamine soleil
(Synthèse lors d’exposition de la peau au soleil)
Naturellement présente : poissons gras, foie de bœuf,
œufs, huile de foie de morue
Ajoutée au lait, boisson de soya, margarine
LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII
LA VITAMINE D
RÔLES DE LA VITAMINE D:
Maintien de la santé osseuse et du métabolisme du calcium
Prévention du cancer (cancer colorectal)
Diabète
Maladies cardiovasculaires
Système Immunitaire
MII
Inflammation
LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII
LA VITAMINE D
Maladie de Crohn: Gradient nord-sud
La vitamin D pourrait agir directement sur des gènes associés à la maladie de
Crohn et impliqués dans la défense contre les microbes.
La prise de suppléments de vitamine D devrait être envisagée.
LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII
LES ACIDES GRAS OMÉGA-3
ACIDES GRAS POLYINSATURÉS ESSENTIELS:
Acide éicosapentaénoïque (EPA), acide docosahexaénoïque (DHA), acide
alpha-linolénique (ALA)
SOURCES:
POISSONS: saumon, thon, maquereau, sardines
PLANTES: algues, graines de lin, noix de Grenoble
LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII
LES ACIDES GRAS OMÉGA-3
PRO-INFLAMMATOIRE
ANTI-INFLAMMATOIRE
RATIO ACTUEL 30:1
RATIO IDÉAL 6:1
LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII
LES ACIDES GRAS OMÉGA-3
ACIDES GRAS OMÉGA-3:
Effets anti-inflammatoires
Associés à la réduction du risque de développer des
maladies chroniques (maladies cardiovasculaires,
cancer, ostéoporose, diabète, arthrite).
Bénéfice théorique
LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII
LES ACIDES GRAS OMÉGA-3
ESSAIS CLINIQUES:
Maladie de Crohn: résultats mitigés
Colite ulcéreuse et rémission: pas d’effet. Besoin d’une
capsule résistant à la digestion??
La supplémentation est-elle nécessaire?
• Consommation de poisson
• Supplémentation selon tolérance si désiré
LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII
LES ANTIOXYDANTS
Les ANTIOXYDANTS possèdent la propriété d’empêcher les réactions en
chaîne néfastes provoqués par les radicaux libres.
Les RADICAUX LIBRES sont générés au cours du fonctionnement normal
de l’organisme, mais leur production peut être augmentée par la pollution, la
fumée de cigarette, l’exposition au soleil ou par l’alimentation.
RADICAUX LIBRES
ANTIOXYDANTS
LES SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII
LES ANTIOXYDANTS
ANTIOXYDANTS ALIMENTAIRES:
Vitamine C, vitamine E, caroténoïdes, flavonoïdes, sélénium, zinc
Profil antioxydant des patients avec MII
Efficacité des suppléments? Échec des études cliniques
Interaction entre antioxydants
LES SOURCES ALIMENTAIRES DE NUTRIMENTS
Acide folique (folates): légumes verts feuillus, légumineuses, abats, foie,
pâtes alimentaires enrichies, noix.
Calcium: produits laitiers, saumon en conserve avec arêtes, tofu préparé avec
du sel de magnésium, jus d’orange enrichi de calcium.
Vitamine D: lait, boisson de soya ou de riz enrichis, poisson, jaune d’œuf.
Vitamine B12: palourdes en conserve, foie, abats, poisson, jaune d’œuf.
Fer: palourdes en conserve, foie, abats, haricots, pois chiches cuits.
LES SOURCES ALIMENTAIRES DE NUTRIMENTS
Vitamine A: abats, carottes, épinards, chou, feuilles de betterave bouillies.
Vitamine E: huile de germe de blé, amandes, graines de tournesol, noisettes, huile
de tournesol, céréales à déjeuner au son.
Vitamine K: légumes verts feuillus, rapini, épinards, chou, persil, haricots verts.
Magnésium: haricots, graines de citrouille et de courge, chocolat mi-sucré, noix du
Brésil, céréales à déjeuner au son, amandes, lentilles, thon.
Zinc: viandes, noix, légumineuses, céréales entières.
Sodium: sel de table, jambon, sauce soya, sauce teriyaki, fromage féta
Potassium: haricots, pomme de terre avec la pelure, tomate,
courges d’hiver, poisson, banane.
À PROPOS DE LA FCMII
L’ALIMENTATION, LES PROBIOTIQUES ET LES
SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS DANS LES MII
FAQ
L’ALIMENTATION, LES PROBIOTIQUES ET LES SUPPLÉMENTS
NUTRITIONNELS DANS LES MII
Merci!
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