Vieillissement rénal – Insuffisance rénale chronique

29/01/2016
Vieillissement Rénal Insuffisance
Rénale Chronique
Capacité de Gériatrie – 25 janvier 2016
Pr François VRTOVSNIK
Service de Néphrologie
Hôpital Bichat
Vieillissement Rénal - Insuffisance Rénale Chronique
•
Généralités - physiopathologie
•
Vieillissement rénal
•
Vieillissement et risque rénal
•
Néphroprotection
•
IRCT
1
29/01/2016
Pathologic stresses
(Yang, JASN 2010; 21; 1436-21)
Télomères courts et IRA ischémique
Le modèle des souris Terc
Nécrose tubulaire aiguë
Lésions tubulaires
chroniques
Fibrose interstitielle
(Westhoff JH, JASN 21(2010) 327-36)
2
29/01/2016
Mécanismes du vieillissement: Klotho
Klotho inhibe la signalisation Insuline/IGF-1
Aorte
Peau
Rein
Poumon
Estomac
(Kurosu H, Science)
Testicule
Vieillissement rénal
Effets du régime
(Teillet, JASN 11)
3
29/01/2016
Vieillissement Rénal - Insuffisance Rénale Chronique
•
Généralités - physiopathologie
•
Vieillissement rénal
•
Vieillissement et risque rénal
•
Néphroprotection
•
IRCT
Comment définir le vieillissement rénal ?
Élimination des « toxines »
- Le DFG
Homéostasie
- Sodium et volémie
(Pression Artérielle)
- Eau
- Équilibre acido-basique
- Bilan phospho-calcique
- Bilan du potassium
Endocrine
- Synthèse d’EPO
- 1,25(OH)2vitamine D3
- rénine
4
29/01/2016
DFG estimé – DFG mesuré
Quelle formule ?
H 70 kgs - F 60 kgs
Créatinine 125 µmol/l
DFG
Cockcroft MDRD
CKDepi
H, 35
72
61
64
F 35
53
45
48
H, 85
38
51
45
F, 85
27
38
34
5
29/01/2016
DFG et vieillissement rénal
Baltimore Longitudinal Study on Aging
(Raymond NT, NDT 22(2007):3214-20)
Cohorte « Coventry » (n=106366)
Perte de Fonction Rénale avec l’Âge
Données quantitatives
(Ferrari NDT
2009)
-0.74ml/min/1.73m²/an
Étude transversale
n=9853
Patients ambulatoires
eGFR (MDRD)
-0.68ml/min/1.73m²/an
Perte globalement continue (pas de véritable seuil à 40 ans)
6
29/01/2016
Prévalence de l’Insuffisance Rénale
Etude Coventry
n > 106000 (49% de la population adulte de Coventry)
(Raymond, NDT 2007;3214-20)
Perte de Fonction Rénale avec l’Âge
Vieillissement intrinsèque
Vieillissement extrinsèque
DFG
Facteurs environnementaux
Charge protéique
Exposition aux métaux lourds
(Pb, Hg, Cd)
UV Rayons X
Facteurs génétiques
. Variabilité interindividuelle
d’expression de protéines
associées au vieillissement
(SOD, Klotho…)
. Expression télomerasique
Facteurs morbides
Obésité
HTA
Diabète
Traitements
néphrotoxiques
Lithiase…
DFG
Perte fonctionnelle rénale associée au
vieillissement 5ml/min/1.73m²/decade
1/3
Vieillissement extrinsèque
2/3
Vieillissement intrinsèque
7
29/01/2016
Homéostasie et Vieillissement
Population générale
Homéostasie
- Sodium et Pression Artérielle
- Eau
- Équilibre acido-basique
- Bilan phospho-calcique
- Bilan du potassium
• Pas ou peu de perturbation à
l’état stable
• Risque de déséquilibre en cas
de modification des apports
Vieillissement et bilan du sodium
• Pas de modification du pool de Na
Tendance à la fuite sodée
• ↑ Sensibilité au sel de la PA
• ↓ Capacité de conservation du Na
- ↓ Réabsorption tubulaire distale
- Retard d’excrétion d’une charge
parallèle à la baisse de la FG
- ↑ Réponse au furosémide
• Rôles de
- Fibrose interstitielle
- ↑ Débit sanguin médullaire
- Hyporéninisme-hypoaldostéronisme
- ANP
(Epstein, J lab Clin Med 1976)
8
29/01/2016
Prévalence de l’hyponatrémie en milieu hospitalier
Facteurs exposant aux troubles de
l’hydratation chez le sujet âgé
Modification de la composition corporelle
30 ans
Eau totale = 60% PC
70 ans
Eau totale = 50% PC
Pour une même perte ou gain d’H20 ou d’électrolytes, le
risque de trouble ionique est plus important (les surfaces
d’échanges étant par ailleurs peu modifiées)
9
29/01/2016
Le pouvoir de concentration et de dilution
des urines diminue avec l’âge
LUMIÈRE
(URINE)
AMPc
PKA
AC
V2
R
ADH
INTERSTITIUM
(SANG)
AQP-2
1. Diminution du gradient corticopapillaire
2. Baisse de la réponse rénale à l’ADH
3. Altération de la sensation de soif
4. Accès à l’eau ?
Baisse de l’expression
d’AQP2 médullaire
Risque d’hypernatrémie
1/ Facteurs « constitutionnels »
0
60
1200
1/ Diminution du
gradient corticopapillaire
. Augmentation du flux sanguin médullaire
. Diminution de la réabsorption d’Urée
. Baisse quantité d’Urée filtrée
2/ Baisse de la
réponse rénale à
l’ADH
. Baisse expression AQP2
3/ Altération de la
sensation de soif
Moindre modulation des
entrées d’eau en
situation
d’hypernatrémie
Sujet jeune
(hors nourisson)
Polyuropolydipsie
Natrémie normale
VIC normal
- Baisse du pouvoir
maximal de
concentration urinaire
- Trouble périphérique
(réponse rénale à
l’ADH)
Trouble des fonctions de
concentration
Sujet Âgé
(surtout si accès à l’eau
difficile)
Hypernatrémie
DIC
10
29/01/2016
2/ Facteurs non constitutionnels
A- Apports hydro-osmolaires déséquilibrés
0
60
1200
Risque d’hypernatrémie est d’autant plus important
. que l’apport hydrique est faible
. que l’apport osmolaire est élevé
Apport osmolaire du sujet âgé faible (Apports protidiques faibles – Régimes désodés)
Facteur protecteur du risque d’hypernatrémie
Exemple: Pour un pouvoir maximal de concentration de 600mOsmol/L
- Si l’apport osmolaire est de 600mOsmol/j (sujet jeune 600mOsmol/J)
Risque d’hypernatrémie uniquement si apports en H20 < 1L/j
- Si l’apport osmolaire est de 300mOsmol/j
Risque d’hypernatrémie uniquement si apports en H20 < 500mL/j
Iatrogénie
Perfusions Serum salé prolongé
B/ Pertes hypo-osmolaires
(perte d’
’eau supérieure à la perte de sel) avec trouble d’
’accès à l’
’eau
Hyperthermie
Pertes cutanées
C- Facteur supplémentaire de trouble des fonctions de concentration
0
60
300
1200
1- Diminution de la sécrétion d’ADH (DI central)
. Médicaments utilisés chez la personne âgé susceptible de diminuer la
sécrétion d’ADH
Morphine
Stéroïdes
CDDP
(Alcool)
. Lésions cérébrales (tumeurs)
2- Diminution de la sensibilité à l’ADH (Diabète insipide néphrogénique)
. Médicaments
Lithium +++ / Colchicine
Baisse de la perméabilité du CC
Diurétique de l’anse
Dissipation du gradient cortico-papillaire
. Troubles métaboliques
Hypercalcémie, Hypokaliémie
. Diurèse osmotique (Diabète)
11
29/01/2016
Facteurs exposant à l’
’hyponatrémie chez le sujet âgé
1/ Facteurs « constitutionnels »
Baisse du pouvoir maximal de dilution
0
60
800
60
800
2/ Facteurs non constitutionnels
A- Sans altération supplémentaire du
pouvoir de dilution (OsmoU minimale à
100mOsmol/L)
Apports hydro-osmolaires déséquilibrés
0
Risque d’hyponatrémie est d’
’autant plus important
. que l’apport hydrique est important
. que l’apport osmolaire est bas
Anorexie
Tea and toast diet
Apports protidiques faibles
Régime désodé
Exemple: Pour un pouvoir maximal
de dilution de 100mOsmol/L
- Si l’apport osmolaire est de
300mOsmol/j
- Risque d’hyponatrémie si apports
en H20 > 3L/j
Attention à l’apport d’eau libre sans osmoles (plan canicule) !
60
B- Avec facteur supplémentaire d’altération
0
du pouvoir de dilution (OsmoU minimale
>100mOsmol/L)
1- Non ADH dépendante (OsmoU inappropriée – ADH basse)
800
Insuffisance rénale (stade terminal)
Traitement diurétique thiazidique (mais souvent facteur volémique associé)
Risque d’hyponatrémie est d’autant plus
important
. que l’apport hydrique est important
. que l’apport osmolaire est bas
Anorexie
Apports protidiques faibles
Régime désodé
Exemple: Pour un pouvoir maximal
de dilution de 300mOsmol/L
- Si l’apport osmolaire est de
300mOsmol/j
- Risque d’hyponatrémie si apports
en H20 > 1L/j
2- ADH dépendante (OsmoU inappropriée – ADH élevée)
A - Déshydratation extra-cellulaire quelle que soit sa cause
Réponse antinatriurétique à l’hypovolémie altérée
Traitement diurétique +++
Perte sodée extra-rénale
Restriction sodée
Baisse natriurèse en 17h sujet jeune
Régime désodé
> 30H sujet âgé
Baisse synthèse de rénine en réponse à l’hypovolémie
Augmentation FAN
12
29/01/2016
Hyponatrémie et troubles de la
marche et de l’attention
•
122 pts, PNa = 126 ± 5 mM vs 244 contrôles
SIADH 50%, I Cardiaque, Diurétiques
•
Chutes: 21% vs 5%
•
Test d’attention: comparable à l’effet d’une alcoolémie à 0,6 g/L
•
Test de stabilité:
(Renneboog B, Am J Med 2006; 119: e1–e8)
Vieillissement et bilan du K+
Effets d’une charge potassique
• Réduction du pool de K+
• Anomalies de l’adaptation rénale
et extra-rénale
• Rôle de l’hyporéninismehypoaldostéronisme
(Mulkerrin, JASN 6)
13
29/01/2016
Vieillissement et SRAA
Un état d’hyporéninisme-hypoaldostéronisme
rénine
aldostérone
(Weidmann P, Kidney Int 8(1975):325-33)
Vieillissement Rénal - Insuffisance Rénale Chronique
•
Généralités - physiopathologie
•
Vieillissement rénal
•
Vieillissement et risque rénal
•
Néphroprotection
•
IRCT
14
29/01/2016
L’âge augmente le risque d’insuffisance
rénale aiguë
(Anderson S, JASN 22: 28–38, 2011)
Augmentation du risque d’IRCT après
Insuffisance rénale aiguë
•
•
Cohorte Medicare de
234000 pts > 67 ans
Risque IRCT au décours
d’une hospitalisation
(Ishani A, JASN 20(2009)223-8)
15
29/01/2016
L’âge n’accélère pas la progression de la MRC
Vieillissement Rénal - Insuffisance Rénale Chronique
•
Généralités - physiopathologie
•
Vieillissement rénal
•
Vieillissement et risque rénal
•
Néphroprotection
•
IRCT
16
29/01/2016
Âge et Progression de la Maladie
Rénale Chronique
RISQUE IRCT > DÉCÈS
• de 18 à 44 ans:
DFG seuil 45 ml/min
• de 65 à 84 ans
DFG seuil 15 ml/min
(O’Hare AM, JASN 18(2007):2758-65)
Chronic kidney disease and life expectancy
Population Alberta (N = 1.542.957)
-27%
-61%
Stade 1-2: 90,7 %
Stade 3a: 6,2 %
Stade 3b: 2,3 %
Stade 4: 0,7 %
-15%
-47%
-23%
-71%
-7%
-47%
Stade 1-2: 92,4 %
Stade 3a: 5,3 %
Stade 3b: 1,7 %
Stade 4: 0,5 %
17
29/01/2016
Quel traitement néphroprotecteur ?
Les objectifs
•
•
•
•
Pression artérielle < 130/80 mmHg
contrôle des apports sodés, diurétiques
Protéinurie < 0,5 g/j (< 50 mg/mmol créatininurie)
bloqueurs du SRAA
Apports protidiques contrôlés (0,8 à 1 g/kg/j)
risque nutritionnel
Prévention des accidents d’insuffisance rénale aiguë
+ le traitement étiologique…
Facteurs d’aggravation de l’IRC
Facteur
Causes
Caractéristiques
DEC
Diurétiques
Troubles digestifs
Réversible
Hémodynamique
AINS
IEC
ARAII
Hypovolémie associée
Associations Mts
Sténose AR ou
Lésions vasculaires
Réversible
Obstacle
Toutes…
Réversible, selon durée
de l’obstacle
Produits toxiques
Iodés
Médicaments
Nécessité hydratation
Peser les indications
Adapter posologies
Pathologie
surajoutée
Pyélonéphrite aigue
Néphropathie
vasculaire
Réversible
18
29/01/2016
2.1: Individualize BP targets and agents (Not Graded)
3.1: We recommend that adults with urine albumin excretion <30 mg per 24 h
whose office BP is consistently >140mmHg systolic or >90mmHg diastolic be
treated with BP-lowering drugs to maintain a BP that is consistently <140mmHg
systolic and <90mmHg diastolic. (1B)
3.2: We suggest that adults with urine albumin excretion of 30 to 300 mg per 24h
whose office BP is consistently >130mmHg systolic or >80mmHg diastolic be
treated with BP-lowering drugs to maintain a BP that is consistently <130mmHg
systolic and <80mmHg diastolic. (2D)
3.4: We suggest that an ARB or ACE-I be used in adults with CKD and urine
albumin excretion of 30 to 300 mg/24 h in whom treatment with BP-lowering drugs
is indicated.
7.1: Tailor BP treatment regimens in elderly patients by carefully considering age,
co-morbidities and other therapies, with gradual escalation of treatment and close
attention to adverse events related to BP treatment, including electrolyte disorders,
acute deterioration in kidney function, orthostatic hypotension and drug side
effects. (Not Graded)
(MacMahon EJ, JASN 24(2013):2096-103)
19
29/01/2016
Progression de l’insuffisance rénale
Les autres facteurs
•
Restriction protidique
•
Correction de l’acidose
•
Traitement de l’hyperuricémie ?
•
FRCV, les statines
•
Correction de l’anémie
•
Contrôle des apports sodés (80 à 120 mmol/j)
•
CI des Mts néphrotoxiques (AINS)
•
Réduire hyper-homocystéinémie (ac folique)
•
Anti-oxydants ? (Vit C, Vit E)
•
Anti-agrégants ?
•
…
20
29/01/2016
Progression de l’insuffisance rénale
Le contrôle des apports protidiques
•
Effet néphroprotecteur de la réduction des apports
( ↓ PCG, ↓ TGFb et PDGF, et ↓ apport de Pi)
•
Mais risque de dénutrition et anorexie liée à IRC
– ClCréat < 25 ml/min : apports moyens < 0,7 g/kg/j !
– Eviter les apports > 1,2 – 1,4 g/kg/j (35 kCal/kg/j)
– Objectif: 0,8 à 1 g/kg/j
(Fouque, NDT 2000)
Correction de l’acidose
L’apport de bicarbonates ralentit la progression de la
MRC et améliore l’état nutritionnel
(de Brito-Ashurst, JASN20: 2075–84, 2009)
21
29/01/2016
Retentissement métabolique de la MRC
(Moranne, JASN
20: 164–171,
En résumé
• Le vieillissement rénal est une réalité
– Forte prévalence de la MRC chez les personnes
âgées
– Risque relatif cardiovasculaire et d’IRCT plus
faible
– Le traitement néphroprotecteur est justifié
• Le vieillissement rénal confère une
« fragilité » rénale
– Susceptibilité à l’insuffisance rénale aiguë
– Susceptibilité aux troubles hydro-électrolytiques
– Risque élevé d’IRC post IRA
22
29/01/2016
Vieillissement Rénal - Insuffisance Rénale Chronique
•
Généralités - physiopathologie
•
Vieillissement rénal et fonction rénale
•
Vieillissement rénal et homéostasie
•
Vieillissement et risque rénal
•
Néphroprotection
•
IRCT
Quelle espérance de vie en IRCT ?
(Source: INSEE
et REIN 2012)
23
29/01/2016
Le traitement de suppléance
Initiation de la dialyse
early vs late ?
« Consider a nondiabetic, uncomplicated 60 y.o. male pt (weight 80 kg,
height 1.80 m) in whom you confidently anticipate a further decline of
renal function.
On average, at what level of residual renal function do you aim to start
RRT ? »
N=433
(Van de Luijtgaarden M., AJKD 2012(60):940-8)
24
29/01/2016
Initiation de la dialyse
early vs late ?
Consider a patient with a level of residual renal function on which you
would usually decide to still postpone dialysis
How would the following conditions affect your decision on when to start
dialysis?”
(Van de Luijtgaarden M. AJKD 2012(60):940-8)
Quand débuter ?
Début précoce
early
start
Late start
DFG (ml/mn)
12,0
9,8
Délai début
1,8
7,4
(mois)
DFG: 10-15
DFG: 5-7
25
29/01/2016
Rapport REIN 2013
Incidence brute
par modalité de
traitement
et par région de
résidence
(par million d’habitants)
26
29/01/2016
What do you consider to be the best initial
dialysis treatment for a patient with planned
start ?
% Answer CAPD/APD
(Ledebo I, NDT Plus 2008;1:403-8)
Recommandations de la HAS
Indications et non-indications de la DP
•
DP est CI en cas de:
– Éventrations non opérables
– Délabrements irréparables de paroi
– IMC > 45 kg/m2
•
Néphropathie causale
– La DP est possible en cas de PKD
– Pas d’accord en cas de syndrome
néphrotique, de maladies
immunologiquement actives, ou
d’amylose
•
Facteurs psycho-sociaux
– La DP est contre-Indiquée en cas
d’habitat insalubre, et d’absence de
l’IDE jugé(e) nécessaire à domicile
– À discuter au cas par cas…
•
La DP est réalisable en cas de cécité,
surdité, handicap mental ou
moteur(assistance IDE)
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_702927
Nephrol. Therap. (2009)5, Suppl.4, S281-285. P-Y Durand et T Rusterholz
27
29/01/2016
Recommandations de la HAS
Indications et non-indications de la DP
•
La DP est possible en cas de:
– Chimiothérapie non aplasiante
– Séropositivité VHB, VHC, VIH
– Cirrhose, AAA non opéré, pontage
ilio-fémoral, chirurgie vésiculaire
ou vésicale, néphrectomie
•
Pas d’accord des experts
– Chimiothérapie aplasiante
– Stomie urinaire ou digestive
– Insuffisance respiratoire chronique
– Antécédent de péritonite ou
chirurgie digestive
•
•
3 indications préférentielles de la DP
– Difficultés à créer un abord vasculaire
– Cirrhose décompensée avec ascite
– Néphropathie des embolies de
cholestérol
HD Préférentielle
– Dénutrition et hypoalbuminémie
sévère
– Insuffisance respiratoire chronique
– Stomie digestive, antécédent de
sigmoïdite diverticulaire, de
pancréatectomie
– MICI
– Prothèse aorto-iliaque < 3 mois
Cohorte prospective
Nord-Américaine CRIOS
1303 pts – MRC 3-5
98 %
87 %
54 %
28
29/01/2016
Accès à l’HDD
les freins du développement
(Tennakore KT, NRN 2012(8) 515-22)
Information pré-dialyse
les sources
médecin
IDE
Association de pt Internet
•
39.3% n’ont pas été informés
sur une autre technique
•
51.2% ont pu choisir leur
technique de dialyse
Réseaux sociaux
(Van Biesen W, PlosOne 2014(9)e103914)
29
29/01/2016
Traitement conservateur
Is Maximum Conservative Management an Equivalent Treatment Option to
Dialysis for Elderly Patients with Significant Comorbid Disease?
(Carson R, cJASN 2009(4): 1611–19)
Traitement conservateur
•
« Traitement palliatif »
•
« Traitement non agressif »
•
« Soins centrés sur le patient et la famille »
>> Arrêt de dialyse
Réhabilitation
Prolonger la vie
Confort, qualité de
vie, alléger les
symptômes
(Muthalagappan NDT (2013) 28: 2717–22)
30
29/01/2016
31
29/01/2016
•
•
N = 581 pts, âge = 82, DFGe = 14 ml/mn/1.73m2
A l’inclusion:
- DFG stable, report de dialyse = 43%
- En cours d’évaluation = 17%
- Début de dialyse = 24%
- Traitement conservateur = 16%
Démence = 31%
Troubles cognitifs = 17%
Âge = 21%
Cancer = 17%
Handicap = 10%
Insuffisance cardiaque chronique = 4%
Joly D, JASN 14:1012-21, 2003
N=146 pts, pré-D
• Dialysés : n=107
âge = 83.2 ± 2.9
Médiane = 28,9 mois
• Non-D : n=37
âge = 84.1 ± 2.9
-
Isolement,
Recours tardif
Diabète
Karnofsky
Médiane = 8,9 mois
32
29/01/2016
With ischemic heart disease
Without ischemic heart disease
33
29/01/2016
Traitement conservateur
Survie médiane
MCM 913 j
HD 1317 j
*
(Da Silva-Gane, cJASN 7(2012): 2002-9)
(*Satisfaction With Life Scale)
Renal Supportive Care
• 33% ont survie > 1 an quand le
DFG < 10 ml/mn/1.73m2
• Symptômes
stables ou améliorés: 41 à 56%
(ns vs D)
• Qualité de vie:
stable ou améliorée: 37 à 58%
(ns vs D)
• Score POS-renal:
stable ou amélioré: 75%
34
29/01/2016
L’Arrêt de dialyse
REIN 2013
16 % des décès (n=5770)
Délai médian 10 j [5j - 27j]
Age = 79 ans
• Refus de poursuite des soins 17 %
• Complications médicales 60 %
• Les 2: 9 %
• Autre cause: 9 %
ANZDATA
Cohen, Arch Int
Med, 2000
Hirsch DJ,
NDT 1989
O’Connor,
cJASN 2013
Survie
range
8,2 j
1-46 j
12 j
1-150 j
10 ± 2 j
7,4 j
0-40 j
> 25 % des décès liés à l’IRCT
KI 2014 (86)399-406
Early vs Late referral…
mais suivi actif !
35
29/01/2016
Data USRDS
1995-2008
pts HD incidents
n = 416.657
Le concept de fragilité
•
•
•
•
•
Présence de 3 critères sur 5:
Perte de poids
Fatigue, épuisement
Lenteur de la marche
Faiblesse physique
(hand-grip test)
Faible activité physique
Prévalence élevée en cas de
MRC
• Pop. Générale > 65 ans: 6 %
15% si créat > 155 µM (F)
ou créat > 133 µM (H)
• Dialysés (DMMS-wave 2):
67,7%
79% après 80 ans
(Fried L, J Gerontol, 2001(56): 146-56)
36
29/01/2016
Low
Score de risque de mortalité à
3 mois
1. Sexe: M=1, F=0
2. Age: < 85=0,
85-90=2,
> 90=3
3. ICC: NYHA I-II = 2;
NYHA III-IV = 4
4. AOMI stade III-IV = 1
5. Troubles du rythme: 1
6. Cancer =2
7. Troubles du comportement oui=2
8. Autonomie: oui=0;
partielle=4;
dépendance=9
9. Albumine 30-35= 2;
25-30=3,
<25 = 5
Cohorte REIN 2005-12
n = 24348 pts > 75 ans
(au début de l’EER)
Int.
High
score
Mortalité (M3)
< 12
< 20 %
12 - 16
20-40 %
> 17
> 40 %
% pop survival
Qx Calculate
Ethics of end of life care in ESRD
pts
• Echelle d’Edmonton
• Patient Outcome Scale renal
symptom module
• Dialysis Symptom Index
•…
(SN Davison
cJASN 7(204957)
37
29/01/2016
Risque de mortalité à 3 ans
1. Sexe: M=1, F=0
2. Age: 70-75 = 0,
75-80 = 2,
80-85 = 5
> 85 = 9
3. Diabète = 2
4. Cardiopathie ischémique = 2
5. AOMI stade III-IV = 5
6. AVC = 1
7. ICC: NYHA I-II=2;
NYHA III-IV=4
8. Troubles du rythme: 2
9. I Resp Chq = 2
10. Troubles du comportement = 6
11. Autonomie: oui=0;
partielle=4;
dépendance=9
12. IMC. 21 < < 25 = 2
< 21 = 3
13. Cathéter central HD = 3
Cohorte REIN 2002-08
Incidents > 70 ans
n = 9305 (2002-06) - dérivation
n = 7947 (2007-08) - validation
IQ
Score
Décès
Q1
<6
33%
Q2
7-9
47%
Q3
10-12
61%
Q4
13-17
70%
Q5
> 18
82%
All
57%
High
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Time required for cumulative survival
after kidney transplantation to
exceed cumulative survival on the
waiting list
(Kurella Tamura, Kidney Int 82
(2012):261-9)
38
29/01/2016
(Couchoud C, KI2015)
39