L`impact de l`informatisation du dossier patient sur la qualité et la

L’impact de l’informatisation du dossier
patient sur la qualité et la continuité des soins
dans les établissements de santé français
Réponse au PREPS SIPS-2012 ( DGOS):
Consortium: Évaluation en Système d'Information:
«e-SIS»
I. Philip, M. Plantier, N. Havet, T. Durand, L. Perrier, P. Biron
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Réponse au PREPS SIPS-2012 (DGOS)
« Création de valeur par l’usage des systèmes d’information de production de soins
(SIPS) et augmenter la visibilité de la recherche française au niveau international en
matière de systèmes d’information hospitaliers (SIH). »
Projet accompagné par l’ ANAP.
Évaluation en Systèmes d’Information de Santé » (e-SIS)
4 axes de recherche :
Systèmes d’information et parcours patient , axe 1
Systèmes d’information et prise en charge en hospitalisation à domicile (HAD), axe 2
Systèmes d’information et performance des établissements de santé, axe 3
Systèmes d’information et pilotage stratégique des établissements de santé, axe 4.
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
LES OBJECTIFS L’AXE 3 DU PROJET
 Étudier la pertinence d’un recours aux bases de
données institutionnelles nationales pour évaluer
l’impact du déploiement du SI sur la performance des
établissements de soins.
 Rechercher des corrélations entre les caractéristiques
du SI et les résultats observés en termes de qualité et de
performance des établissements de santé (ES).
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
Axe 3 : SIS et performance des
institutions de santé
Ont été recherchés de façon plus spécifique
 L’impact du SI sur les niveaux de certification de la Haute
Autorité de Santé (HAS).
 les pratiques exigibles prioritaires (PEP) et les indicateurs de
prise en charge.
 sur l’activité de l’établissement , et indirectement sur le plan
financier et les ressources humaines.
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
Axe 3 : SIS et performance des
institutions de santé
Objectifs de la présentation :
Étude de la corrélation entre le niveau de déploiement des dossiers
patient informatisés dans les établissements de santé et la qualité de la
prise en charge des patients.
•
• Qualité de la prise en charge des patients examinée sous deux angles :
- de façon globale par l’étude de la décision de certification ;
- la gestion de la sortie du patient, expression de la qualité de la
coordination et de la continuité des soins*, représentée par le niveau de
résultat du critère 24a du manuel de certification de la HAS intégrant
l’indicateur IPAQSS** : DEC = délai d’envoi du courrier.
*Continuité des soins : ce qui permet de fournir en aval les informations
relatives aux soins reçus lors du séjour hospitalier, dans des délais impartis (<
8j)
** IPAQSS : indicateur pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des
soins (HAS)
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
MATÉRIEL et METHODE
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
Axe 3 : SIS et performance des
institutions de santé
LES BASES DE DONNEES INSTITUTIONNELLES MOBILISEES
 Données de résultats de certification de la HAS (Certification, avec
recommandations, avec réserves, avec sursis)
Choix d’une période de référence: Visite de certification V2010 d’octobre 2012
à avril 2014 n’incluait pas les SIH dans l’évaluation.
 Description du niveau de déploiement du dossier patient
informatisé lors de la mesure des Indicateurs Pour l’Amélioration
de la Qualité et de la Sécurité des Soins – IPAQSS, (HAS)
 Données relatives aux IPAQSS 2012 (séjours 2011).
 Données de l’observatoire des systèmes d’information de santé
(Osis, DGOS).
 Données Hospi-Diag (DGOS, ATIH.
Constitution d’une base agrégée grâce au n° FINESS (double programmation
de fusion - STATA® software -version 13.0 )
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
Axe 3 : SIS et performance des
institutions de santé
L’APPROCHE ECONOMETRIQUE
Développement de 3 modèles économétriques:
Un modèle de type Logit ordonné pour évaluer (modèle 1) sur la
décision de certification HAS l’impact de l’informatisation
(% de dossiers informatisés d’où les séjours tirés au sort sont utilisés
pour le calcul des indicateurs IPAQSS).
Deux modèles linéaires multivariés pour explorer sur le critère
24.a «Sortie du patient» l’impact de l’informatisation
- modèle 2 : % de dossiers informatisés
- modèle 3 : % de dossiers avec courriers informatisés.
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
Axe 3 : SIS et performance des
institutions de santé
CARACTERISATION DU SYSTÈME D’INFORMATION
INFORMATISATION DU DOSSIER PATIENT
Indicateurs IPAQSS
% des dossiers totalement informatisés (modèles 1 et 2)
Indicateurs IPAQSS
% des dossiers partiellement informatisés (modèles 1 et 2)
Indicateurs IPAQSS
% des dossiers patient intégrant des courriers de fin
d’hospitalisation informatisés (modèle 3).
Le niveau d’informatisation de chaque dossier étudié est décrit dans le cadre de
la recherche des indicateurs IPAQSS
Les IPAQSS sont estimés par l’analyse des séjours sur 80 dossiers au minimum
tirés au sort dans le second semestre de l’année précédente (IPAQSS 2012 
séjours 2011);
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
Axe 3 : SIS et performance des
institutions de santé
CARACTERISATION DES ETABLISSEMENTS
STATUT DE
L’ETABLISSEMENT
Privé ; CHU ou CLCC ; Public autre que CHU ; ESPIC
MCO uniquement ; Multiprise en charge sans HAD
Multi prise en charge avec HAD
TYPE D’ACTIVITE
Pourcentage des GHS recours/référence dans l’activité
Pourcentage des séjours de sévérité 3 et 4
Pourcentage de l’activité représenté par la cancérologie
CARACTERISTIQUES Nombre de lits
DES
Nombre de sites
ETABLISSEMENTS
Région géographique
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
RESULTATS
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
Variables
Critères de performance
Certification Sortie du
Sortie du
globale
patient
patient
(modèle 1) (modèle 2) (modèle 3)
Constante
Dossier patient informatisé
Dossiers patient totalement informatisés (%)
Dossiers patient partiellement informatisés
(%)
Courriers informatisés (%)
-
79.67*** 80.208***
0.895***
4.185**
0.357***
-
1.695*
-
1.621*
*** significatif à 1% ; ** significatif à 5% ; *significatif à 10%.
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
Variables
Critères de performance
Certification Sortie du
Sortie du
globale
patient
patient
(modèle 1) (modèle 2) (modèle 3)
Statut de l’établissement
(ref : Public autre que CHU)
Privé
CHU et CLCC
ESPIC
Nombre total de lits
Nombre de sites
0.567*** 3.563*** 3.929***
-0.021 11.426*** 11.655***
0.475***
1.623
1.651
-0.0003
-0.059
-0.008*** -0.008***
-4.999*** -5.189***
*** significatif à 1% ; ** significatif à 5% ; *significatif à 10%.
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
Variables
Critères de performance
Certification
globale
(modèle 1)
Type d’activité
(ref : Multi prise en charge sans HAD)
MCO
-0.003
Multi prise en charge avec HAD
0.098
Région (ref : Ile de France)
Rhône-Alpes Auvergne
0.086
Grand Ouest
0.067
Est
0.193
Nord
0.308**
*** significatif à 1% ; ** significatif à 5% ; *significatif à 10%.
Sud Méditerranée
0.334**
Sud-Ouest
0.053
Sortie du
patient
(modèle 2)
Sortie du
patient
(modèle 3)
-0.929
-0.964
-1.039
-0.920
0.001
1.366
1.190
1.488
3.054**
1.210
0.045
1.229
1.246
1.644
3.078335**
1.347
*** significatif à 1% ; ** significatif à 5% ; *significatif à 10%.
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
Variables
Critères de performance
Certification Sortie du
globale
patient
(modèle 1) (modèle 2)
Pourcentage des GHS recours/référence dans
l’activité
Pourcentage des séjours de sévérité 3 et 4
Pourcentage représenté par l’activité de
cancérologie
0.017
0.0004
0.0009
0.099
0.108**
Sortie du
patient
(modèle 3)
0.119
0.117***
-0.108*** -0.106***
N = 625
N = 455
N = 455
Pseudo R2 2
R = 7.40% R2 = 7.09%
= 4.14%
*** significatif à 1% ; ** significatif à 5% ; *significatif à 10%.
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
DISCUSSION
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
Les résultats montrent l’impact positif du déploiement de l’informatisation
1. du dossier du patient
•
sur l’organisation intra-hospitalière : caractérisée par la certification
globale,
• sur l’organisation de la sortie hospitalière des patients et sa
coordination,
2. des éléments de courriers sur la sortie des patients , mais dans une
moindre mesure.
On note également l’impact d’autres variables sur les résultats de certification et
de l’organisation de la sortie avec
1. Pour les 3 modèles : le statut, la taille des établissements , une spécificité
régionale ,
2. Pour la sortie des patients : des éléments plus cliniques comme et la sévérité
des séjours et l’activité de cancérologie (impact négatif).
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
Axe 3 : SIS et performance des
institutions de santé
CONCLUSION
-Ce travail fondé sur une méthode originale et innovante
montre que les performances des ES sont améliorées par le
déploiement des SIH où l’informatisation du dossier patient
apparait comme un élément essentiel,
-Nos résultats confortent les attentes du programme hôpital
numérique, en lien avec le développement des interventions
règlementaires ciblées dans l’objectif de l’amélioration des
performances
Avec comme éléments favorisants : le benchmark et la
publication des résultats, et l’incitation financière avec
depuis peu le paiement à la performance ( IFAQ ).
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Remerciements
• Ministère de la santé (DGOS),
• Haute Autorité de Santé (HAS)
• Agence technique de l’informatisation hospitalière
(ATIH)
• Agence Nationale d’Appui à la Performance (ANAP).
• Le PREPS-SIPS est financé par la DGOS.
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Références
• Bassi J, et al. Measuring value for money: a scoping review on economic
evaluation of health information systems. J Am Med Inform Assoc
2013;20:792–801.
• Haute Autorité de Santé. Manuel de certification des établissements de
santé V2010. Avril 2011.
• Jarvis B, et al. Assessing the impact of electronic health records as an
enabler of hospital quality and patient satisfaction. Acad Med 2013 Oct
88(10):1471–7.
• Nguyen L, et al. Electronic health records implementation: An evaluation
of information system impact and contingency factors. Int J Med Inform
2014 Nov;83(11):779–796.
• Minvielle E. Comment évaluer et réguler la performance en matière de
qualité de la prise en charge des malades. Quaderni, 3/2013 (82): 83-98.
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Projet de Recherche « e-SIS »
(Evaluation en Système d’Information Santé)
Investigateur principal:
Collaborations:
Partenaires:
Financement: DGOS dans le cadre du Programme de Recherche sur la
Performance du Système de Soins 2012