Poster n° 215 15èmes Journées Internationales de & en Santé - 25 et 26 novembre 2013 – Paris Présentateur : MN CORUBLE Etablissement ou réseau : CHI Robert Ballanger Service ou unité : Qualité Gestion des risques Email : [email protected] Adresse : bd Robert Ballanger, 93602 Aulnay Bous Bois Tél : 01 49 36 71 43 DEMARCHE QUALITE ET GESTION DES RISQUES ET SECURITE DU PATIENT Améliorer la qualité et décrire la prise en charge du patient par l’approche processus Auteur(s) : MN CORUBLE, A LABARTHE, L LAVIGNE, L MAISONNEUVE Période : septembre 2012 Catégorie : Mieux progresser ensemble Personnes impliquées : MN CORUBLE, A LABARTHE, L LAVIGNE, L MAISONNEUVE Contexte : certifié par la HAS en 2010, la prochaine visite de certification avec les nouvelles méthodes de visite est prévu pour juin 2015. la politique du CHIRB en matière qualité gestion des risques et sécurité du patient a été revue avec la mise en œuvre de la loi HPST. Finalités : Organiser une réflexion par l’approche processus des différentes prises en charge, mettre en avant les liens et la coordination des acteurs, valoriser la qualité du travail effectuer par la mise en place d’évaluation des pratiques professionnelles Enjeux : Améliorer la lisibilité et la coordination des acteurs dans les différentes prises en charge au sein de notre établissement regroupant du MCO, du SSR et de la Psychiatrie, Se préparer à la visite de certification, Inclure notre démarche dans un cycle pérenne d’amélioration continue Méthode : Elaboration de manuel qualité sur la base de la norme ISO 9001 avec description des activités par processus de prise en charge en fonction des pôles de l’établissement. Mise en place d’indicateurs pertinents en lien avec les indicateurs IPAQSS et de différentes méthodes d’évaluations de la mise en œuvre et de l’efficacité. Analyse des résultats d’évaluation et mise en œuvre de plans d’action. Etapes : Réflexion sur le schéma général d’interaction entre les différentes activités, les différents secteurs. Mise en place des différentes modalités d’évaluation et centralisation des données pour élaboration de plans d’actions tenant compte des différents résultats observés. Délais : L’objectif fixé tient compte des développements et des projets architecturaux de l’établissement. Initialement l’objectif était l’élaboration d’un manuel par an afin que chaque pole dispose des éléments d’ici à 8 ans. En parallèle, mise en place des différentes modalités d’évaluation en tenant compte des modifications apportées notamment par la méthode de visite HAS 2014. Objectifs mesurables : Mise en place d’indicateurs de suivi de processus en lien avec les indicateurs IPAQSS, repris dans le cadre des suivis internes (conférence opérationnelle de pole) Nombre de manuel qualité en place par rapport aux objectifs. Taux d’audit processus et de circuit patient traceur évalués, taux de satisfaction des patients, taux d’EPP suivies annuellement. Changements attendus : Améliorer la lisibilité des activités et des parcours patients, réaliser les cartographies des risques a priori pour les différentes prise en charge. Retour d’expérience : Démarche progressive permettant d’impliquer les acteurs des différents pôles et mettant en avant les manques éventuels comme les points positifs. L’écriture de nos manuels a permis de mutualiser et d’homogénéiser certaines pratiques comme la prise en charge de la douleur ou l’accueil du patient. En outre ce projet nous permet de mobiliser les équipes médicales et encadrement. Enfin, l’appui à la norme ISO 9001 nous permet de cadrer les démarches et le suivi des améliorations par la mise en place d’indicateurs mesurables pertinents. Autres conclusions pour transfert dans d’autres contextes : Principal résultat : Cartographie des manuels par spécificité des parcours établie Manuel qualité en cours de rédaction induisant une meilleure lisibilité des activités et permettant un lien avec les attentes de la HAS notamment la mise en œuvre de l’évaluation par la méthode du patient traceur combinée aux audits de processus. Facilité de réalisation des cartographies des risques a priori dans les secteurs décrits. Autres résultats : Conclusions scientifiques, recommandations : Les processus décrits nous permettent une lisibilité du manuel de certification HAS par thématique et la coordination des acteurs est mise en avant. Le patient, la qualité de prise en charge, la sécurité accordée sont placés au centre du dispositif. Actuellement 5 manuels sont écrits, 2 en attente de validation avant diffusion, et 5 autres en cours d’écriture. La dynamique se poursuit avec des révisions annuelles des manuels écrits et diffusés, mais également par l’effet d’entrainement des autres pôles d’activité. Enfin l’interaction en qualité et gestion des risques est renforcée. Interaction des différents manuels qualité du CHIRB et modalités d’évaluation