Les nouveautés en prothèse de genou : Innovation ou effet de mode ?
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Les nouveautés en prothèse de genou : Innovation ou effet de mode ? 18°Journée de la Clinique Saint Vincent 2012 La chirurgie mini invasive Avantages Approche moins agressive Récupération fonctionnelle plus rapide Perte de sang moindre Niveau algique inférieur Durée d’hospitalisation diminuée Réduction des dépenses hospitalières La chirurgie mini invasive La chirurgie mini invasive Les risques & Complications Courbe d’apprentissage longue Agression sur les tissus mous. Risque cutané Mauvaise visibilité du champ opératoire Malposition des implants Difficulté du cimentage en arrière Équilibrage ligamentaire difficile Complications infectieuses La chirurgie mini invasive Les bénéfices mis sur le compte de la chirurgie mini-invasive sont multifactoriels et ne dépendent pas uniquement de la longueur de l’incision et de l’arthrotomie Plus importants sont: La préparation mentale et physique du patient en période préopératoire. L’attente du patient, de la famille et du chirurgien La prise en charge de la douleur Les méthodes de rééducation Les prothèses à flexion « débridée » Implants modifiés pour obtenir une grande flexion Les prothèses à flexion « débridée » L’obtention d’une grande flexion dépends plus d’une recherche d’équilibre ligamentaire et surtout de la flexion préopératoire que d’une géométrie prothétique spécialement retouchée 407 PTG Scorpio revues à 5 ans Flexion moyenne : 113° Groupe Scorpio 2005 La conservation ou non du ligament croisé postérieur Pour la Conservation du LCP Prothèse plus physiologique, moins mécanique Mais Pose plus délicate Contrindiquée dans l’arthrose évoluée La conservation ou non du ligament croisé postérieur Choix de prothèse à substitution du LCP S’adapte à tous les cas d’arthrose Meilleure équilibrage ligamentaire Résultats équivalents à long terme Plateau mobile ou plateau fixe Peu de phénomènes d’usure ont été rapportés sur les plate-forme rotatoires, alors que ce sont les causes d’échec les plus fréquentes sur les plateaux fixes Taux de survie équivalent Plateau mobile ou plateau fixe Choix de prothèse à plateau mobile S’adapte à tous les cas d’arthrose Meilleure équilibrage ligamentaire Polyethylene hautement reticulé Pour: Structure moléculaire plus résistante par irradiation Meilleure résistance à l’usure Contre: Pas d’avantage prouvé Polyethylene hautement reticulé Choix de PE standard Polyéthylène hautement réticulé n’a pas démontré sa supériorité sur la résistance à long terme Arthrose fémoro-patellaire isolée et PTG Pour la PFP Moins invasif Pour la PTG d’emblée AFP rarement isolée Risque de dégradation secondaire Arthrose fémoro-patellaire isolée et PTG Choix de la PFP Moins invasif Bons résultats sur arthrose fémoro-patellaire isolée Demande une sélection des indications Navigation systématique ? Pour Précision de l’alignement Contre Consommatrice de temps Alignement ne fait pas tout Rotation, équilibre ligamentaire ? Navigation systématique ? Non systématique actuellement Utilisée dés 2001 N’a pas confirmé ses avantages à long terme Resurfaçage de la rotule Non resurfaçage rotulien Pour Contre garder la rotule originelle Douleurs Gain de temps reprise Resurfaçage rotulien systématique Choix d’un implant rotulien de principe Plus fiable sur l’avenir Ancillaire de pose customisé IRM ou scanner préop Mise à disposition d’un ancillaire de coupe personnalisé, usage unique Précision des coupes Contre: Coût Équilibrage ligamentaire? Ancillaire de pose customisé En cours d’essai Précision des coupes et gain de temps Avec ou sans ciment Pour le ciment L’avantage du ciment est de compenser les irrégularités des coupes osseuses Contre Les particules d’usure de ciment entraînent des réactions à corps étranger qui conduisent à l’ostéolyse Avec ou sans ciment Pour le sans ciment supprime l’interface entre implant et os Favorise l’ostéointégration Avec ou sans ciment Choix du sans ciment Revêtement periapatite Ostéoapposition osseuse au contact de l’implant Technique de récupération rapide LIA Technique d’analgésie per-opératoire avec mise en place d’un cathéter intraarticulaire et réinjection d’antalgique le lendemain de l’intervention Permet un lever plus rapide et une sortie plus précoce des opérés. Utilisée depuis quelques mois dans le service, elle fait l’unanimité auprès des patients Technique de récupération rapide LIA En cours d’essai Résultats prometteurs
