Qu`est-ce qu`un hôpital ou une structure de santé promoteur
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Qu’est-ce qu’un hôpital ou une structure de santé promoteur de santé ? François Martin, Centre hospitalier de Dreux Séminaire « Devenir hôpital ou structure de santé 13 novembre 2014ou structure promoteur de santé : quelsde avantages ? » avantages ? » « Devenir hôpital de santé promoteur santé : quels Paris, 13 novembre 2014 OTTAWA CHARTER FOR HEALTH PROMOTION CHARTE D’OTTAWA POUR LA PROMOTION DE LA SANTÉ (1986) 2 « Cette démarche relève d’un concept définissant la santé comme la mesure dans laquelle un individu ou un groupe peut, d’une part, réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, d’autre part, évoluer avec le milieu ou s’adapter à celui-ci. La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne et non comme le but de la vie ; il s’agit d’un concept positif mettant en valeur les ressources sociales et individuelles, ainsi que les capacités physiques. » OMS, Charte d’Ottawa, 1986. 3 4 Quelle santé pour les usagers de l’hôpital ? Buts Santé Finalité des soins « la santé est le silence des organes » Ressource de la personne Objectifs Méthodes et Pratiques Restitution ad integrum du tissu ou de la fonction lésée Optimisation Bio-métrique Qualité de vie de la personne Empowerment Chartes fondatrices Budapest, Vienne… (1992, 1997) 5 Une stratégie globale 6 7 Des principes • Des valeurs humanistes • Qualité de vie patients, proches, personnel • Approche globale prenant en compte les déterminants de santé • Coût efficacité, Hôpital = organisation apprenante • Interactivité système de santé/communauté Des stratégies de mise en œuvre • Implication, participation patients personnels • Conditions de travail • Communication, information, éducation • Management de projets • Apprendre de l’expérience… 8 Quelle offre de soins ? Quelle place, quelles attentes des patients ? 9 10 Coûts Hospitaliers- Thérapeutiques inhalées (Aérosols-doseurs) Salbutamol Place de l’Education thérapeutique dans un historique de la prise en charge de l’asthme Beclomethasone 11 Recommandations médicales (GINA, ANDEM, ANAES) 2 M (1990) Francs NHP SF36 Recommandations Education (ANAES) AQLQ Réorganisation système de santé DRDR (ambulatoire) MIG (Etablissement de santé) 1970 1986 1990 1991 1992 BCG (Etudes médico-économiques et Santé Publique) Innovations biomédicales 1994 2000 CREDES Qualité de vie des patients 2002 2003 2005 Assurance ASUR Maladie Education thérapeutique Management Réseaux DRDR : Dotation Régionale Des Réseaux (financement URCAM/ARH de l’éducation thérapeutique ambulatoire) MIG : Mission d’intérêt général (financement des établissements de santé au titre du décret d’avril 2005) NHP AQLQ SF36 Echelles de Qualité de vie F. MARTIN M. DUCRET Abrégé d’Education Thérapeutique Masson (2011) TRAITEMENT DU DIABÈTE INSULINE + ANTIBIOTIQUE S Complications aiguës Diabétiques + ÉDUCATION Hospitalisations (jours/an) (5,4) (1,7) 50% 1946 (agents oraux) Antibiotiques Biomédicale Spécifique MANAGEMENT Complications chroniques Non Diabétiques 1921 Insuline + 12 Biomédicale Non spécifique yeux reins nerfs ? 1972 1983 1993 Médicaments, régime Stockholm/DCCT + éducation du patient Biomédical + pédagogique + psychosociale Biomédical + pédagogique + psychosociale + organisation du suivi Les quatre étapes dans l’histoire du traitement du diabète Opération au départ du « chef charismatique » Réf : Prof. ASSAL Jean-Philippe Encycl. Med. Chir. (Elsevier, Paris), Thérapeutique, 25-005-A-10, 1996. Histoire naturelle des maladies (et des problèmes de santé) 13 Déterminants de Santé (1994 ) Diagnostic Infra clinique Signes Cliniques complications handicap (20 ans) (40 ans) (50 ans) (70 ans) décès Prévention primaire (réduction de l’incidence d’un problème de santé) Éducation pour la Santé Prévention secondaire (réduction de la prévalence) Dépistage Prévention tertiaire (réduction des complications autonomie des patients) Éducation Thérapeutique Modèle des déterminants de Santé (Loi d’orientation en santé publique, 2004) La BPCO* : illustration de l’inadaptation de l’offre de soins et de la prévention du tabagisme • 3,5 Millions de patients • Mortalité 16 000/an • Morbidité : 100 000 personnes appareillées OAD/VNI • 100 000 séjours hospitaliers • Evolution : 1/3 IRC 1/3 KBP 1/3 DC • 90% de tabagiques… * BEH 2009 14 Optimiser l’efficience des ressources… Part de la mortalité évitable dans la mortalité avant 65 ans en 1991 Nb Mortalité évitable par le système de soins Structure de la dépense courante de santé en 1993 M Francs 20 000 682 482 Mortalité évitable par une prévention des risques individuels La part des efforts consacrés à la prévention des risques individuels est nettement inférieure à la part des gains en mortalité prématurée qu’elle pourrait permettre 40 000 16 138 600 M Décès évitables Dépenses pour les maladies (soins hospitaliers et ambulatoires, biens médicaux, transports sanitaires, aides aux malades et subventions) Dépenses de prévention Dépenses d’EPS 15 HPH : un modèle intégratif du soin à la promotion de la santé SOIN BIOMEDICAL SOIN EDUCATIF Conception de la santé Finalité (restitution ad integrum) Moyen (ressource face à la maladie) Objet du soin Maladie Patient Objectif du soin Optimisation biométrique (guérison) « Faire de la santé un projet au lieu de la maladie un cauchemar » Qualité de vie Place du patient Passif Acteur Temps Durée de la maladie Séquences Aiguë Processus Chronique Organisation Cloisonnée Intra/Extraservice (curatif/préventif, médical/social) Transversale Transdisciplinaire, professionnelle Continuité santé/maladie Environnement Déterminants de santé « Pas la fonction de l’hôpital » Prise en compte des déterminants de santé du bassin de vie Pratique soignante Prestatataire de service Individuelle Empowerment (Autonomisation face à la maladie) Individuelle et groupe F. Martin « La santé de l’homme » N°360 (2002) 16 Renouer avec une tradition…. Hygie et Panacée… 17 + « Tout acte thérapeutique a un aspect éducatif qui le valorise, lui donne sa pleine portée humaine et complète son efficience. » P. Delore (CFES) 1954 FM
