exposé 2e place Prix Pro Senectute Santini Paola

Symposium suisse de gérontologie 2015
L’adhésion thérapeutique chez les patients gériatriques suivant un
régime polypharmacologique
Une étude qualitative au Tessin
Auteur : Paola Santini
Oratrice : Professeur Maria Caiata Zufferey
Contexte : La prévalence croissante des maladies chronico-dégénératives au sein de la population
âgée, ainsi que le recours à différents médicaments impliquant des posologies complexes qui en
découle, pèsent de plus en plus sur les systèmes de santé et constituent un défi important pour les
politiques de santé publique visant à promouvoir l’autonomie fonctionnelle des personnes âgées et leur
qualité de vie à domicile. Il est par conséquent souhaitable que les pratiques en matière de prescription
de médicaments soient adaptées à cette problématique.
Objectifs : L’objectif de cette recherche est d’enquêter sur les dynamiques de l’adhésion thérapeutique
en décrivant, du point de vue des patients âgés, l’usage quotidien des différents médicaments afin d’en
identifier les principaux facteurs déterminants et de fournir des indications utiles à l’amélioration de
l’adhésion thérapeutique des patients gériatriques.
Méthodologie : Trois groupes témoins comprenant un total de 20 personnes (7 hommes et 13 femmes
de plus de 65 ans) suivant un régime polypharmacologique complexe ont été formés, puis analysés
sous un angle qualitatif. Dans tous les groupes, la discussion a été conduite au moyen d’une grille
semi-structurée de questions de recherche et avait pour objectif de donner la parole aux principaux
intéressés et de mettre à profit leur expérience en lien avec la problématique. Les transcriptions des
entretiens ont été analysées selon les techniques de base de l’analyse inductive.
Résultats : L’étude a mis en évidence la possibilité de classifier la non-adhésion selon une nouvelle
catégorisation comprenant l’abus de médicaments, la réduction du dosage et la modification du régime.
Les données de la recherche ont en outre permis d’identifier quatre profils en matière de gestion des
médicaments : l’autodidacte, le méticuleux, l’inconscient et l’indiscipliné. Chaque profil présente
diverses difficultés dans la gestion quotidienne du régime polypharmacologique, qui nécessitent autant
de stratégies visant à les endiguer. L’adhésion des différents profils dépend principalement de
quelques facteurs clés : le rôle du médecin généraliste au sein du réseau complexe (médecin de base,
spécialistes, patient), le type de relation et de communication que le patient instaure avec son médecin
et le degré d’implication du patient. En outre, le sexe a été identifié comme un facteur de distinction
supplémentaire à la fois dans les comportements non adhérents et dans la mise en œuvre de
stratégies spécifiques.
Conclusions : Les personnes polymorbides peuvent présenter des problèmes spécifiques liés à la
gestion des régimes polypharmacologiques complexes et mettre en œuvre des stratégies de contrôle
qui causent parfois des difficultés supplémentaires. Les caractéristiques du médecin généraliste et du
patient ont été identifiées en tant que facteurs déterminants du degré d’adhésion du patient âgé. Les
dynamiques de l’adhésion thérapeutique qui ont émergé de notre étude ont de plus mis en évidence la
nature variée de ce phénomène et confirmé l’existence de différentes formes de non-adhésion. En plus
des informations spécifiques au contexte tessinois que les résultats de la recherche ont fournies, ces
derniers ont permis d’élaborer une typologie de patients, dont l’intérêt est d’illustrer de manière
organisée les spécificités et les dynamiques latentes de l’adhésion et de permettre de visualiser les
divers liens entre les problématiques, les stratégies et les facteurs déterminants de l’adhésion.
Application à la pratique : La recherche fournit une série de messages à l’intention des médecins et
des patients afin de les aider à assurer l’adhésion. Les formations destinées aux médecins devraient
souligner le rôle fondamental du professionnel de la santé dans le suivi du régime pharmacologique par
le patient âgé : conférences et rencontres permettant l’obtention de crédits, brochures de sensibilisation
et articles scientifiques. En plus, des séminaires et des campagnes d’information, des instruments
interactifs et des brochures pourraient être adressés aux patients âgés et à leurs proches afin de
faciliter la prescription de médicaments et de fournir des conseils et des instruments utiles à
l’amélioration de la gestion polypharmacologique.