N°1 Avril 2002 A l’Ecoute des Autres Spécialités Protections Palliatives pour les Fuites d’Urine à l’Effort chez l’Homme Madame Catherine Ducret - Kinésithérapeute Hôpital Saint-Louis, Paris L a prise en charge du symptôme incontinence vis à vis du groupe social dans lequel vit le patient est indispensable. Elle évite l’isolement et le sentiment de rejet de la société. L’incontinence urinaire chez l’homme est le plus souvent la conséquence d’une chirurgie de la prostate et/ou de la vessie. Elle concerne des patients de moins de 70 ans qui ont des fuites liées aux efforts de leurs activités socio-professionnelles. La prise en charge de ces troubles par la rééducation est nécessaire, mais en attendant un retour à la normale il existe des protections pal liatives adaptées à l’anatomie masculine et à l’importance de l’incontinence. Leur existence est encore confidentielle. Les hommes utilisent habituellement en premier recours des protections féminines, totalement inadaptées, car ils envoient leurs épouses en course pour résoudre tant bien que mal ce problème encombrant et embarrassant. Les critères de la protection absor bante idéale sont les suivant : Tous les produits actuellement sur le marché sont en cel lulose, dans laquelle est intégrée une poudre super absorbante qui va se gélifier au contact de l’urine. Il y a encapsulage à la fois de l’urine et des odeurs. Il n’y a donc pas d’effet éponge, et le volume urinaire absorbé est plus ou moins important selon l e modèle choisi. Voici une liste, non exhaustive, des palliatifs pour homme que l’on peut conseiller, avec leur prix approximatif et certains points de vente. Il faut bien noter qu’il peut y avoir des variations de tarif d’une pharmacie à l’autre. En fonction du type d’incontinence, on peut conseiller : côtés. Fabriqué dans un non-tissé entièrement élastifié, il s’adapte à la silhouette et procure une sensation textile sur la peau. Existe en trois tailles : small/medium, medium/large, large/Xlarge. Capacité d’absorption : 1000 ml. En pharmacie : 18, 60 € les 14. 2. DISCREET T ENA C’est le même sous-vêtement jetable, mais moins épais car moins absorbant que le précédent, et commercialisé en grande surface. Capacité d’absorption : 700 ml. Chez Monoprix-Prisunic : 12,25 € les 10 ou les 12 selon la taille 3. CHANGE I. INCONTINENCE URINAIRE SEVERE FORT OU ANATOMIQUE CHANGE TENA COM- ANATOMIQUE ANAFORM OU CONFIANCE HARTMAN (FIGURE 2) DE CHEZ 1. TENA PANTS (FIGURE 1) • sûre • confortable • aisée à la pose • discrète • bon marché • facile à acheter • facile à emporter en déplacement. Cette protection idéale n’existant pas, il faut essayer de s’en approcher le plus possible. Figure 1 : Tena Pamts Figure 2: Tena Confort C’est un sous-vêtement absorbant jetable pour hommes et femmes. Il s’enfile comme un slip et se retire en se baissant ou en le déchirant sur les Ce sont de larges bandes protectrices avec une partie évasée en avant et en arrière et des barrières anti-fuites latér ales. Elles sont maintenues 27 A l’Ecoute des Autres Spécialités contre le corps par un sous-vêtement enveloppant (slip). Ces changes existent en quatre degrés d’absorption, de 900 à 1950 ml. Chez Autonomie : de 11,20 € à 17,50 € les 20 selon l’absorption. II. INCONTINENCE URINAIRE MODÉRÉ 1. PROTECTION DROITE CONVEEN C’est une bande protectrice rectangulaire en forme de coquille incurvée en son milieu sur toute sa longueur. Adaptée à l’anatomie masculine, elle enveloppe la verge et les testicules. Elle possède un adhésif sur toute sa longueur pour être fixée dans un slip classique. Existe en “normale” pour une absorption de 170 ml et en “extra” pour 260 ml. En pharmacie : 11,80 € les 10. 2. COQUILLE HOMNIS DE POLIVEX Même principe mais autre conditionnement et prix plus avantageux. En pharmacie : 17,63 € les 20. 3. KAY PLUS P ROTECTIONS ADHÉSIVES ENVELOPPANTES POUR HOMME (FIGURE 3) N°1 Avril 2002 Protections Palliatives pour les Fuites d’Urine à l’Effort chez l’Homme Figure 3 : kAY Plus Même type de protection pour homme que les deux précédentes, mais commercialisée en hypermarché. Chez Carrefour : 7,03 € les 20. Chez Autonomie : 24,60 € les 40. 2. COQUILLE MOLIMED Même type de petite coquille, avec une tr ès bonne tolérance cutanée grâce au voile non-tissé qui recouvre toute la coquille. Chez Autonomie : 19,30 € les 24. 3. COQUILLE ULTRA -LÉGÈRE CONVEEN (FIGURE 4) II. INCONTINENCE URINAIRE LÉGÈRE 1. TENA FOR MEN COQUILLE LÉGÈRE Le dispositif absorbant est en forme de cornet dans lequel on place la verge. Le scrotum reste à l’extérieur du dispositif absorbant qui est entièrement recouvert d’un léger fil m plastique. Certains hommes ont mentionné une irritation cutanée due aux frottements. On conseille alors les coquilles ci-après. Un adhésif permet de le fixer au slip. Très discret sous les vêtements. Capacité d’absorption : 200 ml. En pharmacie : 8,91 € les 18. Figure 4 : Coquille ultra légère Conveen Encore plus mince que les précédentes, elle est à conseiller pour se protéger de fuites minimes. Elle est enveloppée d’un film PVC qui fait partie intégrante du non-tissé, donc ne provoque pas d’irritation de la peau par frottement. Capacité d’absorption : 100 ml. En pharmacie : 10,70 € les 10 Ce qu’il FAUT EXPLIQUER au PATIENT Le port du caleçon est impossible avec toutes ces protections pour des raisons évidentes de fixation et de maintien. Les protections doivent être changées aussi souvent que nécessaire, avec, quand c’est possible, une toilette intime au savon de Marseille. Commentaire • L’homme se trouve complètement démuni face à l’incontinence urinaire car elle est d’apparition brutale notamment en post-opératoire. Il y a donc un passage difficile pendant lequel il est essentiel de conseiller et d’aider à trouver confort et sécurité. • Il ne faut surtout pas confondre incontinence urinaire féminine et masculine. Les protections des unes ne sont en aucun cas adaptées aux autres. • Il n’existe aucune prise en charge de ces palliatifs par la Sécurité Sociale. La prescription médicale est donc inutile, mais n’exclut pas le conseil. Il existe des magasins spécialisés en France. Par exemple à Paris le magasin Autonomie offre une gamme complète de protections urinaires pour hommes (Autonomie, Tél : 01 48 03 88 83) • Les étuis péniens, qui eux sont remboursés à 100% sur prescription, ne sollicitent aucune vigilance de la part du patient, aucun effort volontaire de retenue, et vont donc à l’encontre d’un traitement de rééducation de l’incontinence. Ils représentent un constat d’échec de tout autre thérapeutique. Il semble donc raisonnable de ne les utiliser qu’en cas d’incontinence nocturne majeure, comme par exemple après une entérocystoplastie. 28