INTERET DE L’ELASTOGRAPHIE PAR ONDES DE CISAILLEMENT DANS L’EXPLORATION DES LESIONS TESTICULAIRES S.MACARIO, C.P.RAFFAELLI, M.C.BAQUEJUSTON, L.MONDOT, D.CHEVALLIER, B.PADOVANI Unité d’écho-Doppler Pôle d’Imagerie Médicale Hôpital Pasteur CHU DE NICE OBJECTIFS Analyser les lésions testiculaires en élastographie par ondes de cisaillement (EOCS) : faisabilité, résultats Comparer les valeurs de dureté obtenues aux valeurs déterminées sur une population contrôle de testicules normaux MATERIEL ET METHODES 9 patients âgés de 21 à 44 ans (médiane : 28 ans) Porteurs de lésions testiculaires en bilan pré-opératoire Population contrôle de 30 patients âgés de 25 à 67 ans (médiane : 43 ans) MATERIEL ET METHODES Echographe Siemens S 2000 Sonde L 9-4 MHz muni du module élastographique ARFI (acoustic radiation force impulse) Installation soigneuse du patient Curseur de mesure positionné : sur la lésion testiculaire en variant les sites de mesures Dans le parenchyme testiculaire normal controlatéral ou des sujets contrôles : En situation centrale En évitant le corps de Highmore et le rete testis lorsqu’ils sont apparents Réalisation de 10 mesures en évitant toute compression Obtention d’une valeur médiane en éliminant les 2 valeurs extrêmes RESULTATS 8 tumeurs malignes testiculaires : 2 séminomes purs 3 séminomes 3 carcinomes embryonnaires prédominants 1 hématome intra-testiculaire d’allure pseudo-tumorale (diagnostic affirmé par l’IRM complémentaire puis par la surveillance jusqu’à régression complète) Faisabilité excellente dans tous les cas Valeurs moyennes obtenues : mesure de la vitesse des ondes de cisaillement : 3,2 m/seconde (2,2-6,5) pour les tumeurs 1,2 m/seconde pour l’hématome TESTICULE NORMAL : VOCS : 0,7 m/s DOSSIER N°1 CARCINOME EMBRYONNAIRE : 32 mm DOSSIER N°1 DIFFERENCE SIGNIFICATIVE ENTRE LES MESURES DE VOCS DE LA TUMEUR (2,77m/s) ET LES MESURES DU PARENCHYME SAIN RESIDUEL (0,78 m/s) DOSSIER N°2 SEMINOME : DEUX NODULES CONTIGUS DE DURETE ELEVEE EN ELASTOGRAPHIE PAR COMPRESSION (données non quantitatives, échelle de gris ou couleur selon la dureté) DOSSIER N°2 VOCS TRES ELEVEES DE L’ORDRE DE 5 m/s SOIT PRES 10x PAR RAPPORT AU PARENCHYME NORMAL DOSSIER N° 3 HEMATOME INTRA-TESTICULAIRE PSEUDO-TUMORAL : VALEURS DE VOCS PROCHES DES VALEURS NORMALES DISCUSSION : De la physique des matériaux à la médecine Toute contrainte appliquée à un solide produit une déformation Cette déformation est corrélée à la dureté du matériau mesurée par le module de Young l’élastographie statique (première génération) Dans la solution proposée ici, la contrainte est exercée par la pression de la sonde Contrainte L1 L 0 L0 l’élastographie statique (première génération) La mesure de l’élasticité est réalisée par intercorrélation l’élastographie statique (première génération) Mais l’élastographie statique a beaucoup de défauts : Peu ou pas reproductible Déformation très variable selon l’environnement de la lésion étudiée Absence de données quantitatives : le module de Young des tissus ne peut être évalué Élastographie de seconde génération : ondes de cisaillement Ondes compression ultrasonores Ondes de cisaillement: Orthogonales au faisceau incident Vitesse réduite Liée au module de Young E = 3ρc2 ARFI Acoustic Radiation Force impulse Imaging Modalité développée par Siemens Mesure de la vitesse des ondes de cisaillement (VOCS) par repérage de la crête des ondes Travaux réalisés en pathologie hépatique montrant la parfaite cohérence avec le fibroscan ARFI et tumeurs testiculaires Les tumeurs testiculaires sont classiquement découvertes à la palpation du fait de leur dureté par rapport au parenchyme testiculaire normal Données ARFI : différence significative entre les valeurs de VOCS tumorales et les valeurs normales dans la population contrôle ARFI et tumeurs testiculaires Faisabilité excellente Nécessité de multiples mesures compte tenu de la dispersion des valeurs Petite série bien que significative ARFI et tumeurs testiculaires : intérêts Par définition, la plupart des cancers testiculaires sont palpables donc la mesure des VOCS est subsidiaire dans ces cas là (échoDoppler nécessaire et suffisante) Intérêt diagnostique potentiel : Lésions non palpables Lésions nécrotiques Petites lésions Contexte de traumatisme : hématomes vs tumeur hémorragique CONCLUSION Technique facile à mettre en œuvre Résultats reproductibles et significatifs dans les cancers testiculaires Intérêt potentiel dans les cas difficiles (lésion non palpable, contexte aigu)