PathologieDuCorpsUtérin

Pathologie du corps utérin
I. Rappel histologique :
- Endomètre : muqueuse recouvre cavité utérine = revêtement de surface + glandes
Séparées par chorion cytogène + réseau vasculaire très développé.
- L'aspect morphologique de l'endomètre se modifie sous l'action des hormones
Sexuelles...
- Myomètre : faisceaux musculaires lisses.
- Séreuse.
II. Diagnostic des affections du corps utérin :
1. échographie :
- localise les lésions de la paroi utérine.
- Evalue l’épaisseur du myométre
2. hystéroscopie :
- identifie les polypes et myomes sous muqueux
3. les prélèvements endométriaux :
 Indications :
- Saignement anormal
- Bilan d'une stérilité
- Evaluer l'état de l'endomètre en cas de traitement hormonal.

-
Différents types de prélèvements :
Biopsie endométriale
Biopsie à l'aide d'une pipette
Curettage utérin après dilatation du col → fragment plus gros mais s/s anesthésie générale
Curettage fractionné et étendu à l'endocol :
o Eliminer l'extension endocervicale d'un cancerendométrial.
o Date du prélèvement:
 2eme phase du cycle
 2 premiers jours du cycle
- Pièce opératoire : hystérectomie
Remarque: renseignements cliniques : état gynécologique : grossesse récente, traitement hormonal,
port de stérilet, date du prélèvement au cours du cycle, sa longueur, anomalie du cycle.
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III. Inflammations endométriales: endométrites :
Plus rares que les cervicites et salpingites.
1- Endométrites non spécifiques : rare
a- Endométrite aiguë :
- Germes : strepto, staph, clostridia
- Survient pendant grossesse ou après avortement.
Macro:
- Surface endométriale congestive, oedémateuse
- Zones ulcérées recouvertes d'un exsudât nécrotico-purulent
- Cas sévère : pyomètre : cavité utérine remplie de pus.
Histo :
Infiltrât inflammatoire riche en PNN dans stroma et glandes (micro-abcès) et migre au
revêtement de surface.
;
b- Endométrite chronique:
- + fréquente que forme aiguë
- Associée à une grossesse récente, salpingite, DIU
- Histo : infiltrât inflammatoire lympho-plasmocytaire.
2- Endométrites spécifiques :
a) Tuberculose :
- souvent secondaire à une salpingite tuberculeuse
- Généralement asymptomatique et découverte lors d'un bilan de stérilité
b) Actinomycose : fréquente, secondaire à DIU.
c) Bilharziose : peu fréquente même en zone d'endémie.(sud marocain) :
IV. Pathologie tumorale du corps utérin :
1- Tum épithéliafes et lésions apparentées
a- Tm bénignes: polype endométrial:
- 6% des curetages et hystérectomies
- Age : 30 - 60 ans
- Clinique : souvent asymptomatique, ménométrorragies, parfois leucorrhée. *Macro :
- 0,5 cm à 12 cm
- Généralement unique parfois multiple
- Pédicule ou sessile
- Consistance molle, parfois ulcérée en surface
- A la coupe: gris-rosé, parfois kystique
*Histo : revêtement cylindrique ou aplati, repose sur un stroma comportant au centre une artériole
spiralée à paroi épaissie et des glandes parfois kystiques.
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b- Hyperplasies endométriales :
 Définition: Spectre d'anomalies morphologiques allant des modifications bénignes causées
par un environnement hormonal anormal aux lésions précancéreuses.
 Macro: (-)
- Muqueuse épaissie svt pâle, bosselée ou
- Mamelonnée, parfois polypoïde.
 Histo:
- Prolifération de glandes de taille et de forme
- Irrégulières avec augmentation du rapport Glandes/stroma ± anomalies cytologiques.
o Hyperplasie simple
o Hyperplasie complexe
o Hyperplasie simple atypique
o Hyperplasie complexe atypique
 Evolution:
. - 2 à 27% H. simples évoluent vers carcinome
- 23 à 82% H atypiques évoluent vers carcinome.
- Tous les types d'hyperplasies peuvent régresser sous ttt progestatif.
c- Tumeurs malignes: carcinomes endométriaux :
- Essentiellement des adénocarcinomes.
- 90%des tumeurs malignes du corps utérin.
*Age : 50 à 60 ans (péri ou post-ménopause)
*Facteurs de risque :
- Hyper-oestrogénie endo ou exogène:
o Ménopause tardive
o Lésion ovarienne induisant une hyper-oestrogénie
- Obésité, HTA, diabète.
*Clinique: métrorragie post-ménopausique
*Macro:
- Forme localisée: masse polypoïde friable, à base d'implantation large, face post, fond,
cornes utérines.
- Forme diffuse: consistance ferme. *Histo:
**Forme typique: ADK endométrioïde
- Glandes généralement petites, légèrement irrégulières, bordées d'un épithélium modérément
stratifié avec atypies cytonucléaires modérées, quelques mitoses atypiques, stroma en faible
quantité.
- Contingent solide: conditionne selon son importance le grade de la tumeur:
o Gardel:<5%
o Grade II: 6-50%
o Grade III: > 50%.
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** Variantes : (que les titres)
- ADK avec métaplasie malpighienne
o ADK avec différenciation squameuse.
o Le contingent malpighien constitue au moins 5% de la tumeur.
o Le comportement de ces tumeurs dépend du grade du contingent glandulaire
- ADK villoglandulaire ou papillaire: cellules agencées en papilles courtes et épaisses
- ADK sécrétoire: glandes bien différenciées ressemblant à une muq en phase
Sécrétoire.
Pronostic: meilleur.
- ADK cilié: cellules ciliées. Pronostic relativement favorable
**Autres types microscopiques:
- Carcinome séreux
- Carcinome à cellules claires
- Carcinome mucineux
- Carcinome mixte
- Carcinome épidermoïde
- Carcinome à cellules transitionnelles
- Carcinome neuroendocrine
- Carcinome indifférencié
. *Pronostic: fonction de: (que les titres)
- Grade histopronostique: carcinome à cellules claires, séreux, épidermoïde,
indifférencié sont de grade 3 : mauvais pronostic.
- Invasion myométriale: stade I FIGO. Appréciée par :
o Imagerie: écho + IRM
o Etude pièce opératoire +++ -» pronostic :
*
Si tumeur limitée à l'endomètre : IA
*
Invasion < 1/2 myomètre : IB
*
Invasion > 1/2myomètre : IC
- Invasion vasculaire: associée à un nombre élevé de récidive extra pelvienne.
- Envahissement cervical et paramétrial (stade II FIGO) : préciser si extension à
l'épithélium ou atteint le stroma cervical
- Envahissement gg, à distance
*Traitement:
- Chirurgie
- Hormonothérapie : progestérone= bas grade
- Chimioth, radioth.
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2- Tumeurs mésenchymateuses : Deux grandes catégories:
- Tumeurs du stroma endométrial (chorion cytogène)
- Tumeurs du muscle lisse myométrial
a- Tumeurs du stroma endométrial : (que les titres)
- Plus rares que les tumeurs musculaires.
- Clinique:
o Utérus augmente de taille
o Hémorragie utérine
o Douleurs pelviennes
**Tumeur bénigne:= Nodule stromal
-Age: 23 à 75 ans
-Macro: nodule unique, bien limité, + souvent enchâssé dans le myomètre, jaune pâle,
taille moyenne = 4cm
-Histo:
- Prolifération de chorion cytogène + nombreuses artérioles spiralées
- Bonne limitation de la tumeur+++
**Tumeurs malignes :
= Sarcomes du chorion cytogène ou sarcome du stroma endométrial de bas grade:
-Macro: diffère du NS par extension au myomètre avec extension à la séreuse dans 1/2 cas.
-Histo: index mitotique + élevé et surtout images d'invasion vasculaire +++.
-Evolution: très lente, récidives pelviennes, et métastases pulmonaires après des années,
Jusqu’à 20 ans
-Traitement: Tm hormonodépendantes (anti-oestrogènes)
b- Tumeurs du muscle lisse myométrial :
**Tumeurs bénignes: léiomyomes
Tm bénigne la + fréquente du tractus génital féminin; S'observent chez 20% des
femmes de 30 ans et 45 % des femmes de 50 ans.
-Clinique: métrorragies, stérilité
-Macro:
- Nodules souvent multiples, blanc pâle, consistance élastique, 1cm à 20-30 cm.
- Peuvent être sous séreux, interstitiels ou sous muqueux.
-Histo: prolifération cellules musculaires lisses sans atypies cytonucléaires agencées en
faisceaux au sein d'un stroma collagène.
-Variantes histologiques :
- L. mitotiquement actif: lié à grossesse ou ttt hormonal
- L. cellulaire: densité cellulaire élevée
- L. épithélioïde: cellules musc arrondies
- L. atypique ou à cellules géantes: cellules multinuclées bizarres; après grossesse, ttt
hormonal.
- Léiomyomatose intra vasculaire: extension aux vaisseaux (veine pelvienne ou utérine) en
dehors des limites de la tumeur, pas de signe de malignité.
- L. métastasiant bénin : métastase pulmonaire ou cérébrale ;
pas de critère de malignité
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**Tumeurs malignes: léiomyosarcomes
+ rares que les Iéiomyomes, âge + avancé, après la ménopause.
-Macro: masse solitaire intramurale, charnue, parfois nécrose, taille moyenne: 8 cm. Histo:
- Tumeurs infiltrantes
- ayant un Index mitotique élevé,
- Anomalies nucléaires accentuées,
- Et surtout des lésions de nécrose focale de type tumoral.
3- Tumeurs mixtes mullériennes :
Associent une prolifération épithéliale et une prolifération mésenchymateuse: l'une et/ou
l'autre peuvent être bénignes ou malignes.
- Adénofibrome mullérien- 2 contingents bénins
- Adénosarcome mullérien :- contingent épithélial bénin,
- contingent mésenchymateux malin.
- Carcinofibrome mullérien:contingent épithélial malin, l'autre bénin.
- Carcinosarcome mullérien: les 2 sont malins.
o Carcinosarcome homologue: Contingent sarcomateux a une différenciation qui
correspond à celle d'un tissu mullérien normal (muscle lisse,chorion cytogène)
o Carcinosarcome hétérologue: Contingent sarcomateux a une différenciation en
tissus normalement absents du système mullérien: cartilage, muscle strié ...
4- Maladies trophoblastiques gestationnelles :
= Groupe hétérogène de prolifération anormale du trophoblaste.
a- Mole hydatiforme classique ou complète
 Définition: transformation en grappe des villosités placentaires avec hyperplasie du
trophoblaste responsable d'une sécrétion élevée de gonadotrophines chorioniques.
 Epidémiologie:
- Age moyen: 23 ans
- 1/2500 grossesses en Europe
- 1/300 grossesses au Sud-est asiatique
 Clinique:
- Grossesse anormale avec métrorragie
- Utérus trop gros et trop mou
 Echographie +++ :
- Absence de sac gestationnel
- Placenta volumineux hétérogène
 Bilan hormonal:
- B HCG>100000U
 Macro:
- Les structures molaires forment des vésicules transparentes de 1-2 cm dite en grappes de raisin.
- Placenta presque normal parfois: Dc histologique.
 Histo:
- Hyperplasie du trophoblaste péri- villositaire.
- Absence d'embryon et de ses dérivés: cellules amniotiques, vésicules vitellines et les
érythroblastes.
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b- Choriocarcinome :
Seul cancer du placenta, constitué de larges travées de trophoblastes biphasique (cyto et
syncitiotrophoblaste) atypiques sans villosités chorioniques.
Tumeur rare:
 Macro: Tm hémorragique occupant la cavité utérine avec envahissement de la paroi utérine.
 Histo: (ce qui est souligné)
- Prolifération bimorphe :(biphasique)
Le cytotrophoblaste forme des massifs creusés de fentes occupés par du sang et bordés de
syncitiotrophoblastes
- Pas de villosités placentaires.
 Evolution:
- Envahissement pariétal
- Métastase à distance: poumon, cerveau...
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