Version : - Département d`anesthésie
publicité
SAINT LOUIS Version : 1996 PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CATHETERS A EMERGENCE CUTANEE Date de création : 4 Date de mise à jour : Septembre 2012 par : (nom, Réf : HYG/P/41 Version : 4 Page : 1/10 Limite de validité : Septembre 2015 Rédigée par : (nom, fonction, date) Validée date) fonction, Approuvée par : (nom, fonction, date) Odile Albert, Infirmière Stéphane VILLIERS, Anesthésiste Réanimateur Danièle CADET, Coordonateur des soins Micheline Thégat-Le Cam, Cadre supérieur Hygiéniste Florence Kania, Directrice des soins Anissa Labib, ingénieur qualité, DQRU Patricia CLLIN Ribaud, Présidente du Procédure validée par le CLLIN : le 19 septembre 2012 Personne chargée du suivi de ce document : Unité cathéter Saint- louis Diffusion : En réseau sur le système informatique du Groupe Hospitalier Saint- Louis- Lariboisière- Fernand Widal Documents associés : Fiches techniques Objet de la modification : Actualisation suite à de nouvelles recommandations Sommaire 1 2 3 4 5 OBJET ET OBJECTIFS .................................................................................................................................................2 DOMAINE D’APPLICATION ET PERSONNES CONCERNEES ...........................................................................2 DOCUMENTS DE REFERENCE ..................................................................................................................................2 DEFINITIONS ET ABREVIATIONS............................................................................................................................2 DESCRIPTION ................................................................................................................................................................3 5.1 Déroulement ............................................................................................................................................ 3 5.1.1 Prise de rendez- vous ........................................................................................................................... 3 5.1.2 Examens à prévoir ............................................................................................................................... 4 5.1.3 Information du patient ........................................................................................................................ 5 5.1.4 Préparation du dossier ........................................................................................................................ 5 5.1.5 Le patient est à jeun : .......................................................................................................................... 5 5.1.6 Préparation cutanée per opératoire .................................................................................................... 5 5.1.7 Surveillance post opératoire ................................................................................................................ 6 5.1.8 Pansement ........................................................................................................................................... 7 5.1.9 Ligne de perfusion ............................................................................................................................... 8 5.1.10 Fermeture du cathéter à émergence cutanée ................................................................................ 9 1 SAINT LOUIS 1 PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CATHETERS A EMERGENCE CUTANEE Réf : HYG/P/41 Version : 4 Page : 2/10 OBJET et OBJECTIFS L’objet est d’assurer au patient le meilleur confort. Ces dispositifs permettent de préserver le capital veineux périphérique et assurent la sécurité et la fiabilité des traitements administrés. Les objectifs sont : - PREVENIR les risques d’infections nosocomiales ou les complications liées à la mise en place et à la manipulation d’un Dispositif Intraveineux de Longue Durée (DIVLD). AMELIORER la qualité des soins ASSURER le suivi et la surveillance d’un DIVLD en tenant compte de la nouvelle réglementation professionnelle HARMONISER les modalités de pose et d’entretien des DIVLD au sein des Hôpitaux universitaires Saint- Louis – Lariboisière/ F. Widal. DOMAINE D’APPLICATION et PERSONNES CONCERNEES o Centraux tunnélisés simples (CVC) o les Cathéters Veineux Centraux à Manchon ou cathéter d’Hickman Broviac (CVCM). 2 L’indication du type de DIVLD dépend de l’état clinique et biologique (hémostase) du patient et des traitements dont il va bénéficier Elle concerne tout le personnel médical et paramédical amené à utiliser les DIVLD. Elle est sous la responsabilité des médecins prescripteurs, médecins impliqués dans la mise en place des dispositifs, utilisateurs, cadres. 3 DOCUMENTS DE REFERENCE - Prévention des infections associées aux chambres à cathéter implantables pour accès veineux, Société Française d’Hygiène Hospitalière (SF2H), Mars 2012. Document INRES Mars 2012 : Déchets infectieux, élimination des DASRI et assimilés, Prévention et réglementation Circulaire DHOS/E4/DGS/SD.7B/DPPR no 2006-58 du 13 février 2006 relative à l’élimination des déchets générés par les traitements anticancéreux Décret n° 2004- 802 redu 19+ juillet 204 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier. L’audit clinique : base méthodologique des pratiques professionnelles, ANAES, Paris, 1999. Recommandations pour la pratique clinique, médical et infirmière. Dispositif intra veineux de longue durée. Sites implantables- cathéter à émergence cutanée. Assistance Publique Hôpitaux de Paris, 1995 (Extrait du bulletin n°12 C.CLIN Nord). 4 DEFINITIONS ET ABREVIATIONS - « Le cathétérisme veineux central consiste en l’introduction dans le système veineux par voie percutanée ou par abord chirurgical d’un cathéter dont l’extrémité est situé dans la veine cave » Les cathéters tunnelisés à émergence cutanée sont des tubes en élastomère de silicone ou en polyuréthane, mono ou multi lumières comportant une émergence cutanée pourvue d’un raccord (fixe ou amovible selon les modèles) fixé solidement à la peau. Certains cathéters sont munis dans leur partie tunnélisable d’un manchon de Dacron®, assurant en une dizaine de jours une fixation définitive à la peau ; ce sont les cathéters à manchon (CVCM) ou cathéters d’Hickman-Broviac. 2 SAINT LOUIS - PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CATHETERS A EMERGENCE CUTANEE Réf : HYG/P/41 Version : 4 Page : 3/10 La mise en place d’un Dispositif Veineux de Longue Durée ou DIVLD est une pratique utilisée pour l’administration de chimiothérapie anticancéreuse, de nutrition parentérale, de traitements antibiotiques, antiviraux et/ ou antifongiques, lorsque la durée prévisible de traitement est longue (> à 10 jours). Ils peuvent être utilisés pour l’adminsitration de produits sanguins et d’antalgiques, de produits radio opaques ainsi que pour les prélèvements sanguins. Les abords vasculaires accessibles par voie percutanée sont les veines Jugulaires internes ou externes, les veines sous Clavières, les veines Axillaires et exceptionnellement les veines Fémorales. Quel que soit le type de DIVLD mis en place, la prévention des complications mécaniques, infectieuses ou thrombotiques, impose le respect de règles très strictes lors de l’utilisation, de l’entretien et de la surveillance de ces dispositifs. 5 DESCRIPTION Préalable : La biseptine® est à proscrire pour tout soin sur cathéter central. Le personnel : - respecte les précautions standards pour la prévention des accidents liés à l’exposition au sang et aux liquides biologiques. - Utilise du matériel de ponction et de prélèvement sécurisé - Porte un masque chirurgical et une charlotte systématiquement, y compris lors des manipulations sur le robinet proximal et pour la préparation de la ligne de perfusion*.port du masque par le patient lors de tous les soins sur DIVLD). Pour les patients - de réanimation et/ou en aplasie, le personnel porte une sur-blouse/ tablier non stérile et une charlotte. - hospitalisés dans des chambres à haut renouvellement d’air ou à flux laminaire, le personnel porte une sur-blouse/ tablier, une charlotte. Tout soin sur cathéter doit être noté dans le dossier infirmier et dans le dossier de suivi des dispositifs intraveineux de longue durée Complications infectieuses : En cas d’infection locale ou de suspicion d’Infection Liée au cathéter (ILC) avis médical impératif pour la conduite à tenir (cf Verrou local d’antibiotique :HYG/P/41-FT4). 5.1 Déroulement 5.1.1 Prise de rendez- vous La mise en place des cathéters a lieu les jours ouvrés, au bloc opératoire, dans les salles réservées à cet usage. - Patients hospitalisés Le rendez-vous est pris par téléphone au bloc opératoire (29454, 26219) de 14h à 16h. Dès l’indication médicale posée, le rendez-vous est pris le plus tôt possible, en précisant : o Le type de cathéter souhaité, le degré d’urgence de l’abord veineux o Les traitements : anticoagulants, les allergies (Latex…), les transfusions à effectuer lors de la pose o Les patients porteurs du VIH ou d’une hépatite o Le patient colonisé ou infecté (BMR, …) o … Toutes ces informations sont rapportées dans la fiche de prescription dédiée. 3 SAINT LOUIS PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CATHETERS A EMERGENCE CUTANEE Réf : HYG/P/41 Version : 4 Page : 4/10 Ne pas changer de type de cathéter sans prévenir le bloc opératoire. (Le temps réservé à la mise en place de ce nouveau dispositif pouvant être différent). - Patients « Ambulatoires » en Unité Cathéters L’inscription se fait au moyen d’une prescription signée et adressée par fax au 24719 (cf fiche demande spécifique) En cas d’urgence et /ou en cas de problème médical significatif, un contact direct est pris entre le médecin du patient et l’un des médecins responsables de la mise en place du cathéter (joignable au poste 29499). En cas d’annulation d’un rendez-vous, merci de prévenir le bloc opératoire le plus tôt possible (un autre patient pourra ainsi bénéficier de la place vacante.) 5.1.2 Examens à prévoir - Un bilan sanguin de moins de 48 h comprenant : NFS + Plaquette, Hémostase complète : TP, TCA, Fibrinogène. Une radiographie pulmonaire récente (moins d’un mois pour la majorité des patients, moins d’une semaine en cas de masse médiastinale) - Consignes particulières d’ordre médical Si la numération des plaquettes est : ≤ à 50 000/ml : établir une commande de plaquettes 1 U/10 Kg de poids (à passer au bloc opératoire) ≤ à 10 000/ml : prévoir une seconde commande à passer après la mise en place. Contre-indications à la mise du cathéter - Thrombopénies sévères et fibrinogène ≤ à 1g,± élévation des D.dimères (CIVD) Patients sous anti-vitamine K : Arrêt des AVK 4 jours avant la mise en place d’un DIVLD et relais par une Héparine de bas poids moléculaire (HBPM) Patients sous HBPM : Arrêt de l’HBPM avant la mise en place du DIVLD en respectant un délai de : o o o o 12h pour le Lovenox® 24h pour l’Innohep® 36h pour l’Arixtra® Vraisemblablement plus de 24 heures pour les nouveaux anticoagulants oraux (pradaxa, xarelto) Patients sous Antiagreggants plaquettaires : o Pas d’arrêt de l’aspirine (Kardegic®,...). o Plavix® : arrêt 5 jours avant le geste si possible, relayé par l’aspirine (Kardegic®,...). Si l’arrêt est impossible, le dossier sera discuté avec le médecin de l’unité « Cathéter ». Faire pratiquer un écho doppler veineux récent avant la pose lorsque le patient : o a déjà bénéficié d’un ou plusieurs cathéters o a des antécédents de thrombose veineuse dans le territoire cave supérieur. En cas de suspicion ou de syndrome cave supérieur avéré (LNH ou Hodgkin) une entente de « médecin à médecin » est indispensable : un scanner thoracique avec étude de la veine cave supérieure 4 peut être nécessaire. 1.1.1 Le patient est à jeun : SAINT LOUIS 5.1.3 - - - Eduquer et associer le patient et sa famille sur : o La protection du pansement lors de la douche et du bain, o La nécessité d’éviter activités et sports agressifs : tennis, golf, … o Les signes qui doivent alerter : douleurs, chaleur, rougeur, œdème et/ ou fièvre. Préparation du dossier - Rassembler les éléments nécessaires sans oublier le dossier du suivi du cathéter dûment rempli. (Cf. annexe ….) Vérifier l’existence de la radiographie thoracique, du bilan sanguin, de la fiche d’admission, des étiquettes d’identification du patient et pour les mineurs l’autorisation d’opérer signée par les 2 parents. Le patient est à jeun : - - 5.1.6 Version : 4 Page : 5/10 Etablir une relation avec le patient afin d’apprécier son état émotionnel et prévoir si besoin et sur prescription médicale, une prémédication orale. Expliquer les modalités de l’intervention ainsi que le matériel qui sera implanté. Remettre et commenter le « livret d’information patient... ». Ce livret renseigne le patient sur les conditions de mise en place du dispositif. Il permet ainsi d’obtenir une meilleure coopération, et contribue à traiter l’anxiété. La remise de ce livret est obligatoire et est consignée dans le dossier de suivi du cathéter. Enfin, il importe de préciser et d’expliquer au patient que la mise en place d’un DIVLD est faite sous anesthésie locale et MEOPA (mélange équimolaire oxygène et protoxyde d’azote). - 5.1.5 Réf : HYG/P/41 Information du patient - 5.1.4 PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CATHETERS A EMERGENCE CUTANEE 6 heures avant la mise en place du DIVLD pour les aliments solides et certains liquides (lait, jus d’orange…) 2 heures avant la mise en place du DIVLD pour l’eau, le café sucré, le thé sucré Le jeûn ne concerne pas les traitements oraux en cours qui doivent être administrés dans un peu d’eau, aux heures habituelles. Ce sont : o Les antalgiques o Les anti-hypertenseurs o Les antidiabétiques oraux o La prémédication Pour les patients hospitalisés, l’heure approximative de passage au bloc opératoire est consultable auprès de la coordination du bloc. Préparation cutanée per opératoire Matériel - Tondeuse si besoin Savon liquide : dérivés iodé type Bétadine Scrub® ou Chlorhexidine type Hibiscrub ® Favoriser l’utilisation des monodoses d’antiseptiques. Ces soins doivent être faits dans les 2 heures avant la mise en place du DIVLD. Le but est d’éliminer la flore bactérienne cutanée du patient. 5 SAINT LOUIS PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CATHETERS A EMERGENCE CUTANEE Réf : HYG/P/41 Version : 4 Page : 6/10 - Respecter la gamme de produits ; Toujours utiliser un savon antiseptique et un antiseptique alcoolique d’une même gamme pour la préparation et l’antisepsie de la peau. - Demander au patient de retirer : bijoux, vernis à ongles, prothèses, perruque… Tondre la zone d’implantation si besoin. Faire prendre une douche (corps et cheveux) au patient, le matin de l’intervention, (ou nettoyer largement si douche impossible) avec un savon antiseptique, rincer, sécher. Vêtir le patient d’une casaque non stérile. Le patient est couché dans un lit propre - - Prévenir la coordination lorsque le patient est prêt. 5.1.7 - - Surveillance post opératoire Vérifier sur le PACS que le contrôle radiographique après la procédure de mise en place a bien été réalisé. Le médecin du service contrôle la position correcte de l’extrémité du cathéter ainsi que l’absence de complication immédiate. Ce contrôle radiologique sert, le cas échéant, de document médico-légal. Le premier pansement a lieu dans les 48 premières heures après la pose (sauf si souillure ou décollement). La longueur extériorisée du cathéter reste constante, elle est notée dans le carnet du patient lors du premier pansement. Le retrait des fils non-résorbables s’effectue entre J10 et J12. Surveiller l’aspect extérieur du pansement (souillure, pansement décollé…).Surveiller cliniquement le patient pendant les premières 24 heures implique la recherche d’une éventuelle fièvre, douleur thoracique, dyspnée ou toute autre gène respiratoire, attribuables au DIVLD Faire prescrire les antalgiques par le médecin du service. Réaliser le branchement de la ligne de perfusion selon le schéma de montage. Prévenir le patient que, en cas de problème,* il doit contacter le personnel : De l’unité des cathéters avant 18 h au 01.42.49.94.99. Du service des urgences après 18h. - Remettre les ordonnances (antalgiques, ablations des fils). * Gêne respiratoire, hématome, fièvre ou frissons récents, douleur importante non calmée par les antalgiques prescrits et correctement pris. La première vérification du DIVLD est toujours réalisée au bloc opératoire par le médecin responsable de son implantation, qui vérifie l’existence du reflux sanguin et s’assure de son bon fonctionnement (Décret n° 2004-802 Articles 7 et 9). 6 SAINT LOUIS 5.1.8 PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CATHETERS A EMERGENCE CUTANEE Réf : HYG/P/41 Version : 4 Page : 7/10 Pansement (cf Fiche technique : HYG/P1/FT/1) Appliquer un pansement adhésif stérile avec compresse, en postopératoire immédiat, en cas d’exsudation ou de saignement au niveau du site opératoire ou du point de ponction,. Après 48 heures, mettre un pansement transparent semi-perméable stérile (répondant à la norme EN 137262) car il permet de surveiller le point d’émergence. La première réfection de pansement après la pose du DIVLD a lieu dans les 48 premières heures. Tout pansement souillé ou décollé doit être refait sans délai. Si un pansement adhésif stérile avec compresse est utilisé, il est changé toutes les 96 heures. Si le pansement transparent est semi-perméable stérile, il reste en place 8 jours maximum. L’opérateur réalise une désinfection des mains par friction hydro-alcoolique. a) Matériel - paire de gants de protection non stériles, paire de gants de protection stériles surblouse si besoin, masque chirurgical patient et soignant compresses stériles, Flacon de chlorure de sodium isotonique à 0,9% savon liquide : dérivés iodé type Bétadine Scrub® ou Chlorhexidine type Hibiscrub® antiseptique alcoolique : dérivés iodé type Bétadine alcoolique® ou Chlorhexidine alcoolique® pansement transparent semi perméable type Tegaderm® pansement opaque type Mepore® b) Réfection du pansement - - installer le patient en décubitus dorsal, réaliser une friction hydro alcoolique, préparer le matériel, réaliser une friction hydro alcoolique, mettre des gants non stériles, enlever le pansement en place en l’étirant, retirer les gants non stériles réaliser une friction hydro alcoolique, mettre des gants stériles pour la réfection. respecter les quatre temps de l’antisepsie : nettoyage au savon antiseptique (détersion), rinçage, séchage, antisepsie alcoolique sauf si peau lésée. réaliser un nettoyage cutané de la peau et du matériel en allant du point d’émergence du cathéter vers la périphérie avec des compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique. surveiller attentivement les fixations lors de la réfection du pansement, le cathéter simple (CVC) est toujours maintenu par des fils au niveau de l’émergence cutanée du cathéter et au niveau de l’embase (hub). appliquer un pansement transparent semi perméable, noter la date de réfection sur le bord du pansement retirer les gants, réaliser une friction hydro alcoolique, éliminer les déchets en respectant les filières. 7 PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CATHETERS A EMERGENCE CUTANEE SAINT LOUIS Réf : HYG/P/41 Version : 4 Page : 8/10 Remarque : Il est vivement conseillé d’appliquer de l’éosine aqueuse sur le pourtour externe du pansement afin d’éviter une irritation et/ou une lésion de la peau. Le double pansement permet le changement de la ligne de perfusion sans toucher au pansement placé au niveau du site d’injection (risque infectieux). Il est constitué de 2 parties : Le premier pansement est placé sur l’émergence du cathéter Le deuxième pansement recouvre la valve bidirectionnelle à la sortie du cathéter. Cela évite de découvrir le premier pansement lors du changement de la ligne de perfusion. Les pansements transparents ne doivent pas se chevaucher. c) Changement de l’embase (HUB) Afin de limiter les risques infectieux cette embase appelée « HUB » est changée tous les 15 jours. Le changement du HUB est à réaliser à chaque nouveau traitement s’il n’y a pas de traitement régulier. Cette manipulation, faite par les infirmières, est réalisée avec des conditions d’asepsie rigoureuse (friction hydro-alcoolique et gants stériles), sur prescription médicale ; elle nécessite une formation spécifique. d) La valve bidirectionnelle - La valve bidirectionnelle est un système de connexion « anti-pique », auto-étanche, polyvalent et universel, « décontaminable », à l’aide d’une compresse stérile imbibée d’antiseptique alcoolique en frictionnant 15 secondes. Elle assure un système clos sans aiguille. Elle permet de connecter : - 5.1.9 o tous les accessoires de cathétérisme à embout luer et/ou luer-lock mâle o les prélèvements sans aiguille o tout type de perfusion, transfusion et/ou alimentation parentérale o les injections à la seringue. Une première valve bidirectionnelle est connectée sur l’embase (hub) du cathéter lors de sa mise en place au bloc opératoire. Cette valve est à changer tous les 8 jours lorsque le cathéter est perfusé. Les autres valves bidirectionnelles sont connectées sur chaque robinet lors de la préparation de la ligne de perfusion Ligne de perfusion Manipuler la ligne de perfusion à l’aide de compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique. Le montage de la ligne de perfusion (cf Fiche technique : HYG/P1/FT/3) est réalisé aseptiquement (gants stériles) et avec un masque dans le poste de soin. Il est impératif de respecter les rythmes de changement de la ligne de perfusion suivants: 8 SAINT LOUIS - PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CATHETERS A EMERGENCE CUTANEE Réf : HYG/P/41 Version : 4 Page : 9/10 Pour tous les services (réanimation comprise) : o Le rythme de changement des dispositifs associés (robinets, rampes, valves ou connecteurs de sécurité) positionnés en distal change en même temps que celui de la ligne veineuse (au maximum 96 heures). o Les sites d’injection de la ligne principale sont éloignés de la literie en utilisant un grand prolongateur et un porte-rampe. Les connexions proximales et les sites d’injection proximaux sont protégés et tenus à distance de toutes sources de contamination. o Les sites d’injection sont désinfectés avant utilisation. o Utilisation exclusive d’une seringue ≥ à 10 ml pour toute injection o La valve bidirectionnelle placée en proximal (au plus près du cathéter) est changée tous les huit jours en même temps que le pansement o Tout produit sanguin labile transfusé se connecte sur le robinet proximal. o Les solutés de nutrition parentérale se connectent : soit sur le robinet proximal, soit sur le premier robinet de la rampe (cf Annexes 3). La tubulure spécifique à la nutrition parentérale se change toutes les 24 heures. Après chaque injection, réaliser systématiquement un rinçage avec une seringue ≥ à 10 ml pré remplie de solution saline à 0,9% en exerçant 3 à 5 pressions successives. Exception : En cas de suspicion d’infection liée au cathéter, pas de prélèvement, d’injection, ni de rinçage sans prescription médicale En cas d’altération de l’état cutané, de rougeur ou de réaction inflammatoire à l’émergence du cathéter, ne rien appliquer sur la peau et prévenir le médecin 5.1.10 Fermeture du cathéter à émergence cutanée (cf Fiche technique : HYG/P1/FT/2) Par l’infirmier (ière) sur prescription médicale. Un médecin doit pouvoir intervenir à tout moment. Le retrait doit être indolore. a) Matériel - paire de gants de protection non stériles, paire de gants de protection stériles, surblouse si besoin, masque chirurgical patient et soignant, compresses stériles, seringue de 10 ml de solution saline à 0,9%, antiseptique local : dérivés iodé type Bétadine Scrub® ou Chlorhexidine type Hibiscrub® antiseptique alcoolique : dérivés iodé type Bétadine alcoolique® ou Chlorhexidine alcoolique®, valve biridectionnelle à pression positive, pansement transparent semi perméable type Tegaderm® b) Déroulement - Installer le patient en décubitus dorsal, Réaliser une friction hydro alcoolique, Préparer le matériel, Réaliser une friction hydro alcoolique, Mettre des gants non stériles, 9 SAINT LOUIS - PROCEDURE D’ENTRETIEN ET MANIPULATION DU DISPOSITIF INTRAVEINEUX DE LONGUE DUREE : CATHETERS A EMERGENCE CUTANEE Réf : HYG/P/41 Version : 4 Page : 10/10 Enlever le pansement en l’étirant, Vérifier l’état local, Si signes locaux inflammatoires, réaliser un prélèvement par écouvillonnage, Arrêter les perfusions et les déconnecter, Enlever les gants non stériles, Réaliser une friction hydro alcoolique, Mettre des gants stériles, Réaliser un nettoyage cutané de la peau et du matériel en allant du point d’émergence du cathéter vers la périphérie avec des compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique. Respecter les quatre temps de l’antisepsie : nettoyage au savon antiseptique, rinçage, séchage, antisepsie alcoolique sauf si peau lésée, Changer la valve bidirectionnelle (mettre une valve pression positive), Rincer le cathéter à travers la valve avec une seringue de 10 ml de solution saline à 0,9% en exerçant 3 à 5 poussées successives, Mettre en place un pansement adhésif transparent semi- perméable, Noter la date de réfection sur le bord du pansement. Retirer les gants, Réaliser une friction hydro alcoolique, Eliminer les déchets en respectant les filières. 10
