glandes surrenales
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GLANDES SURRENALES : A°) Rappels physiologiques : Composées de deux parties : La corticale sécrète : - les minéralocorticoïdes comme l'aldostérone qui règle les mouvements du sodium au niveau du tube contourné distal par le biais du système rénine angiotensine aldostérone. Elle entraîne une rétention de sodium et d’eau ainsi qu’une perte de potassium. Sa sécrétion dépend de : - la volémie= si elle augmente la sécrétion diminue et vice versa, - la pression artérielle= si elle augmente la sécrétion diminue, -du système nerveux sympathique dont la stimulation provoque une libération de catécholamines et donc de rénine - les glucocorticoïdes =le cortisol+++ dont la sécrétion est sous l’influence de l’ACTH qui est sécrétée en cas de stress et de fièvre. La sécrétion de cortisol (qui est fonction de l’apport alimentaire) est maximale le matin et minimale le soir. Elle joue un rôle dans : - le métabolisme glucidique= hyperglycémiante - le métabolisme énergétique= mobilisation des acides gras du tissu adipeux : ils fournissent l’énergie tandis que le glucose est réservé au système nerveux en situation de stress. - réponse immunitaire = dégradation des protéines, pour favoriser la réparation des tissus - système cardio-vasculaire= vasoconstricteur ce qui entraîne une augmentation de la PA ce qui permettra un meilleur apport en nutriments et oxygène aux cellules - les androgènes surrénaliens: la testostérone est la véritable hormone mâle. Les androgènes surrénaux sont responsables de la puberté surrénale, c'est à dire de l'apparition des poils. En cas d'excès, ils sont la conséquence d'une virilisation chez la femme. La sécrétion d'androgènes surrénaux est sous la dépendance de l'A.C.T. La médullosurrénale: C'est la partie centrale de la glande qui sécrète les catécholamines=noradrénaline+adrénaline (+dopamine). Leur sécrétion est stimulée par l’activité sympathique. Elles jouent un rôle dans : - le système cardio-vasculaire= augmentation de la FC, contractilité, vasoconstriction, débit cardiaque - la respiration= bronchodilatation vision= mydriase métabolisme glucidique= hyperglycémiante par inhibition de la sécrétion d’insuline. La médullosurrénale peut être le siège de tumeurs responsables d'une hypertension artérielle sévère B°) Pathologies surrénaliennes : I. Pathologies hyper sécrétantes : a) HYPERCORTISISME= SD DE CUSHING DEF= ensemble de troubles liés à une hypersécrétion de corticostéroïdes ETIOLOGIES= - - Hypophysaire : dans ce cas on dit maladie de cushing. Résulte d’un adénome hypophysaire+++ qui va entraîner une hypersécrétion d’ACTH. S’observe surtout chez la femme de 20 à 40 ans. Le tableau clinique va évoluer sur plusieurs années. On parle aussi d’aussi de syndrome d’origine haute. Surrénalienne : d’origine basse. Souvent dû à un adénome surrénalien Extra endocrinienne : traitement corticoïdes au long cours (le diagnostic différentiel se fait par dosage de l’ACTH qui sera bas en cas d’origine basse dû au rétrocontrôle négatif) SIGNES CLINIQUES FONCTIONNELS= - - modifications morphologiques : faciès cushingoïde (le visage arrondi, lunaire avec adiposité du cou et comblement des creux sus claviculaires. Une accumulation de la graisse au cou réalise la bosse de bison). Obésité androïde: accumulation de graisse abdominale profonde manifestations cutanées : peau mince et fragile, ecchymoses vergetures pourpres localisées++ à l’abdomen aux flancs et à la racine des membres, pilosité développée sur le visage amyotrophie périphérique crampes résultant des perturbations hydro-électriques (hypokaliémie++) douleurs osseuses traduisant l’ostéoporose SIGNES GENERAUX= - asthénie intense (résulte de l’amyotrophie) prise de poids modérée SIGNES PHYSIQUES= - HTA modérée Peut être accompagné de diabète b) HYPERALDOSTERONISME : DEFINITION ET ETIOLOGIE= Augmentation de la sécrétion d'aldostérone pouvant correspondre: - à une hypersécrétion autonome (HA primitif) liée à: un adénome de Conn une hyperplasie bilatérale des surrénales - à une cause secondaire (HA secondaire). SIGNES CLINIQUES : SYNDROME DE CONN : - l'HTA, précoce et constante - asthénie musculaire, prédominant aux membres inférieurs - pseudo paralysies paroxystiques - crises tétaniques avec paresthésies ou contractures des extrémités, crampes - Syndrome polyuro-polydipsique modéré - troubles du rythme cardiaque - asthénie Les HA primaires d'origine non tumoral : Diagnostic parfois difficile par rapport au Conn HA SECONDAIRES : En cas d’hypovolémie, de fonctionnement chronique du système rénine angiotensine aldostérone. II. Pathologies hyposécrétantes : a) INSUFFISANCE SURRENALIENNE AIGUE : La cause principale est l’arrêt d’un traitement corticoïde au long cours, car la surrénale a pris l’habitude de ne plus fabriquer d’hormones. Cela entraîne un collapsus artériel qui met en jeu le pronostic vital. b) INSUFFISANCE SURRENALIENNE CHRONIQUE=MALADIE D’ADDISON : ETILOGIE : - maladie auto immune - tuberculose Surrénalienne - métastase SIGNES CLINIQUES : Baisse du cortisol : - AEG Baisse de l’aldostérone : - asthénie - Hypotension artérielle - baisse de la PA - hypoglycémie - Hyperkaliémie Mélanodermie : zones « bruns sales » au niveau des zones de pressions (genoux, pieds) et exposées au soleil On peut avoir une asthénie avec amaigrissement.
