lettre info PMA FG1-V3

FORMULAIRE - Centre d’assistance médicale à la procréation
d’Avignon
FG1
Lettre information AMP
Version 2
UNITE D’ASSISTANCE MEDICALE A LA PROCREATION
AVIGNON
Tel : 04 90 81 31 29
Mail : [email protected]
GYNECOLOGIE
ECHOGRAPHIE
B. GALAND
Tel : 04 90 13 12 11
INFORMATIONS SUR LES
TECHNIQUE D’ASSISTANCE MEDICALE
A.C. REYSS
Tel : 04 90 13 12 11
A LA PROCREATION
E. BESSUEILLE
Tel : 04.90.13.12.11
E. de LANNOY
Tel : 04 90 25 32 86
L’AMP (Assistance Médicale à la Procréation) regroupe
plusieurs techniques qui ont pour but commun : aider des couples
N.CASSEL-KIPPING
Tel : 04 90 27 90 40
à obtenir une grossesse puis un enfant. Ces quelques lignes sont
G.AMSALEM
Tel : 04 90 94 37 05
d’ordre général que vous pourriez vous poser. Nous développerons
D.HERY
Tel : 04 90 85 61 61
P.QUIROT
Tel : 04 90 40 00 00
BIOLOGIE
V.GRAS
N. ROUGIER
Tel : 04 90 14 91 92
destinées à vous apporter
quelques réponses à des questions
successivement quelques rappels sur les processus de fécondation
naturelle, un descriptif des différents protocoles de stimulation
utilisés, un aperçu des différentes étapes effectuées au laboratoire.
Après la lecture de ce texte n’hésitez pas à poser des questions
directement à votre gynécologue.
LA
FECONDATION
NATURELLE
-
LES
ANDROLOGIE
F.DERUELLE
Tel : 04 90 82 27 25
CONDITIONS NATURELLES NECESSAIRES A LA
PSYCHOLOGUE
F.DUBEL
Tel : 04 90 89 94 47
Un couple a le souhait d’avoir un enfant et a une vie
SURVENUE D’UNE GROSSESSE
sexuelle régulière. Dans ces conditions, pour la plupart des
couples, la grossesse survient naturellement dans un délai de
quelques mois à parfois plus d’un an. La fécondation résulte de la
rencontre dans la trompe de deux cellules, l’une issue de la femme,
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l’ovocyte mûr ou ovule, l’autre issue de l’homme, le spermatozoïde.
De la fécondation de l’ovocyte par le sperme résulte un œuf ou
embryon. Celui-ci migrera une semaine plus tard de la trompe vers
la cavité utérine pour se nider.
Fécondation et nidation nécessitent certaines conditions :
 Chez l’homme un sperme de qualité fécondante satisfaisante
contenant un nombre suffisant de spermatozoïdes normaux et
mobiles
 Chez la femme
o Une ovulation régulière
o Des trompes perméables
o Une glaire cervicale adéquate (permettant la remonté des
spermatozoïdes des l’utérus)
o Une cavité utérine normale
La grossesse est possible si tous ces éléments sont réunis et si des rapports
sexuels réguliers ont lieu au moment de l’ovulation.
1-des rapports sexuels réguliers
2- sperme fécondant capable de remonté
Er dans les voies génitales féminines
4-trompes perméables
6-fonctionnement ovarien normal avec
ovulations régulières
La fertilité naturelle dans l’espèce humaine est relativement faible, loin des
100 %. Chaque couple n’a en moyenne à chaque cycle que 25 % de chance d’obtenir
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une grossesse. Les techniques d’AMP font aussi bien que la fécondation naturelle,
mais malheureusement pas mieux.
Certains facteurs influencent la fertilité. Ils diminuent de façon certaine les
chances de grossesse spontanée et mais aussi après traitement. C’est pour cela qu’il
est important dans la mesure du possible d’agir sur ces éléments avant le début du
traitement.
Parmi ceux-ci figurent :

Le tabac

L’alcool

L’excès de poids ou la maigreur excessive

La prise de drogue (cannabis, cocaïne, héroïne, hallucinogènes)
Ces facteurs sont aussi néfastes chez les femmes que chez les hommes.
UN TRAITEMENT ADAPTE A CHAQUE COUPLE
Chaque technique répond à un problème précis. C’est pour cela qu’un bilan
complet recherchant la cause de l’infertilité sera toujours réalisé.
Ce bilan comprend au minimum :
 Pour l’homme :
o un spermogramme, il s’agit d’une analyse du sperme. Le recueil
de sperme est réalisé par masturbation au laboratoire pour éviter
l’altération des spermatozoïdes pendant le transport.
 Pour la femme :
o Une radio de l’utérus et des trompes (hystero-salpingographie, à
faire après vos règles en première partie de cycle)
o Un bilan hormonal (à faire entre le 1er et le 3e jour des règles)
o Souvent une échographie pelvienne
En fonction des résultats de ces premiers examens, soit une indication de
traitement peut être posée, soit des examens complémentaires ou des consultations
spécialisées doivent encore être réalisés.
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Votre médecin vous demandera également de réaliser un bilan sérologique
avant tout traitement puisque la loi l’exige.
A l’issu de tout ces examens une ou plusieurs causes à l’infertilité peuvent être
retrouvées. Un diagnostic est alors posé et un traitement par les techniques d’AMP
vous est proposé. Parfois aucune cause n’est mise en évidence et tout le bilan est
normal. Dans ces cas un traitement vous sera également proposé. Le type de
traitement dépend de nombreux facteurss tel que l’age, la durés de l’infertilité…
LES TECHNIQUES D’AMP
Les techniques dites d’assistance médicale à la procréation comprennent les
méthodes intra conjugales (insémination et fécondation in vitro) et des méthodes qui
font appel à un don de gamètes (sperme, ovocyte ou embryon).
L’insémination artificielle intra conjugale
C’est la technique la plus simple. Elle est proposée si les trompes sont
perméables et que le sperme n’est pas trop altéré. Elle est le plus souvent réalisée
après une stimulation de l’ovulation par des injections quotidiennes d’hormone. Le
développement folliculaire est suivi par l’échographie et les taux hormonaux.
L’insémination est réalisée par le gynécologue à son cabinet après une préparation du
sperme au laboratoire. Cette préparation ne pourra se faire que dans un laboratoire
qui a reçu une autorisation du ministère (laboratoire agréé). Le gynécologue va, à
l’aide d’un fin cathéter, déposer les spermatozoïdes dans l’utérus. La fécondation se
fera ensuite de façon naturelle. Ce processus n’est pas douloureux.
La Fécondation in vitro (FIV)
Quels sont les couples qui peuvent bénéficier de la FIV ?
Une FIV est proposée en cas de :

Stérilité tubaire
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
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Stérilité masculine « modérée », si elle est importante une FIV avec
ICSI (cf infra) devra être réalisée

Stérilité liée a une endométriose

Stérilité cervicale (si échec des inséminations le plus souvent)

Trouble de l’ovulation (si échec des inséminations le plus souvent)

Stérilité dite « inexpliquée »
Dans tous les cas une décision de FIV nécessite un bilan complet et une
réflexion avant d’être débutée.
C’est pour cela que seuls les médecins agréés par l’agence de biomédecine
(établissement dépendant du ministère de la santé) sont autorisé à prendre en change
les FIV. Il en est de même pour le laboratoire.
Les étapes de la FIV

La stimulation ovarienne
Elle est indispensable. Elle va permettre d’obtenir le développement de multiples
follicules sur les deux ovaires. Elle nécessite toujours de nombreuses injections
d’hormones. Il existe plusieurs protocoles de traitement. Certains sont dits courts,
d’autres longs. Chaque traitement est adapté à chaque patiente. Il est choisi en
fonction de son « statut ovarien ». Pour ces raisons nous ne développerons pas ici les
différents protocoles. Les détails de votre traitement vous seront donnés par votre
médecin. La stimulation va durer environ 15 jours sous contrôle échographique et
hormonal. Quand les follicules seront à maturité la décision du déclenchement sera
prise et la ponction sera programmée.

La ponction ovocytaire
Elle se fait à la Clinique, 35 heures environ après le déclenchement. Elle nécessite
une hospitalisation de 24 heures (entrée la veille vers 16H et sortie le jour de la
ponction en début d’après midi). Elle se fait sous une brève anesthésie générale, elle
ne dure que quelques minutes.

La mise en fécondation
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Le jour de la ponction, le sperme est recueilli et préparé au laboratoire.
o La fécondation in vitro classique
Les spermatozoïdes sont simplement déposés au contact des ovocytes dans un
boite de culture contenant tout ce qui est nécessaire à son développement et placé
dans une étuve à 37° C. Un des spermatozoïdes va ensuite pénétrer naturellement
dans l’ovocyte pour former un embryon. C’est la fécondation. Elle reste dans ce cas
naturelle même si elle se réalise « in vitro » au laboratoire.
o L’ICSI
ICSI est l’abréviation de Intra-Cytoplasmique Sperm Injection qui signifie en
anglais l’injection d’un spermatozoïde dans le cytoplasme d’un ovocyte. Après une
préparation spécifique des ovocytes et des spermatozoïdes, un spermatozoïde choisi
par le biologiste va être directement injecté dans l’ovocyte sous le contrôle d’un
microscope. Les ovocytes sont ensuite replacés dans les milieux de culture à l’étude
de la même façon que pour la FIV classique.

Le développement des embryons
Le lendemain de la ponction les embryons sont regardés au microscope. Tous les
ovocytes ne sont pas forcément fécondés. Si les ovocytes ont été fécondés on observe
des zygotes. On les reconnaît par la présence de 2 noyaux appelés pronucléi. Ces
zygotes vont devenir des embryons de 2 cellules que vont ensuite chacune se diviser
en 2 nouvelles cellules formant un embryon à 4 cellules etc.… Au 5e jour l’embryon va
se transformer en blastocyste.
Ponction
J1
J2
J3
Ovocytes fécondés
Embryons de 2 à 4
Embryons
J4
J 5-6
Blastocyste
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= zygotes
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cellules
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de 6 à 8
cellules
Le transfert des embryons peut se faire au 2e ,3e, 5e voir 6e jour selon les cas. Le
choix du jour du transfert est fait en fonction des résultats de la FIV (nombre et
qualité des embryons) et des éléments de votre dossier (age, rang de la tentative
cause infertilité…)

Le transfert des embryons
C’est le moment où on va replacer le ou les embryons dans l’utérus. On les dépose
a l’aide d’un fin cathéter souple par voie vaginale en position allongée après la pose
du speculum. Ce geste est simple et indolore. Le nombre d’embryons et le jour choisi
pour le transfert dépendent de chaque cas. Vous pourrez toujours en rediscuter à tout
moment avec votre médecin. Si plusieurs embryons sont transférés il existe un risque
de grossesse multiple.

La congélation
Si après le transfert il reste des embryons de bonne qualité ces embryons vont
pouvoir être congelés. Ceci permettra de les conserver. Vous pourrez alors demander
leur décongélation et leur transfert quand vous le souhaiterez, après succès ou échec
de la tentative.
Le don de gamètes
Cette technique est proposée dans les cas où les gamètes (spermatozoïdes ou
ovocyte) d’un des membres du couple sont trop altérés pour être utilisés avec les
techniques classiques. Un donneur, en bonne santé et déjà parent, va donner ses
gamètes au CECOS (Centre Etudes et de Conservation des Oeufs et du Sperme
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humain) qui va ensuite les distribuer de façon anonyme et gratuite aux couples
demandeurs.
Dans le cadre du don, un entretien avec un psychologue et/ou psychiatre vous
sera proposé.
Dans la mesure du possible l’attribution des gamètes se fait en fonction des
caractères physiques des receveurs (ethnie, couleur de la peau, yeux, cheveux,
taille…)
Le don de sperme
Il peut se faire de façon simple par insémination intra-utérine ou mais toutes
les autres technique d’AMP sont utilisables. Le choix de la technique dépend du bilan
réalisé au préalable.
Le don d’ovocyte
Le don d’ovocyte nécessite une fécondation in vitro. La donneuse va subir le
même traitement que les patientes qui ont une FIV ainsi que la ponction. Les
ovocytes seront ensuite fécondés avec le sperme du conjoint et les embryons seront
transférés dans l’utérus de la receveuse.
Accueil d’embryons
Certains couples ont conservé des embryon après une FIV et n’ont plus de
projet parental. Ils peuvent dans ce cas faire don de leurs embryons. L’accueil de ces
embryons peut être proposé à un couple infertile. Les embryons seront simplement
transférés dans l’utérus de la receveuse.
Les risques de la FIV
Ces risquent existent à toutes les étapes de la FIV, mais un suivi médical scrupuleux
minimise très largement leur fréquence :

Le traitement hormonal :
o phénomènes d’allergie
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o
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le blocage hypophysaire peut entraîner des signes de fatigue, nervosité
et des bouffées de chaleur qui cessent avec le début de la stimulation.
o
Lors de la période de stimulation, si la réponse ovarienne est
importante, des douleurs du bas-ventre, des troubles digestifs
(ballonnement, constipation…) ainsi qu’une fatigue peuvent apparaître.
o L’échec du traitement : le traitement pourra être stoppé a tout moment
par le médecin soit parce qu’il juge que les chances de réussite sont trop
faible soit parce que le traitement met en jeune la sante de la patiente.

La ponction des ovocytes :
o Risque de l’anesthésie générale même si l’anesthésie réalisée pour une
ponction ovocytaire est une anesthésie légère,
o Les risques liés à la ponction elle-même existent (hémorragie, infection)
mais sont exceptionnels.

l’hyperstimulation ovarienne :
C’est la complication la plus fréquente. Cette hyperstimulation peut-être
minime avec de simples douleurs abdominales, mais elle peut être plus importante
avec un ballonnement très important, une gêne respiratoire et des nausées. Dans
de rares cas, une hospitalisation peut s’avérer nécessaire avec repos strict en
position allongée et traitement médical.

la survenue d’une grossesse multiple.
Cette survenue est cependant prévenue grâce à une politique très étudiée du
nombre d’embryons transférés qui est décidé entre vous-même, le gynécologue et
le biologiste le jour du transfert. Il est difficile de quantifier vos risques d’une
grossesse multiple ; chaque couple étant un cas particulier. Les couples en «
manque d’enfant » sont souvent demandeur du transfert de multiple d’embryon
pour augmenter leur chance de grossesse Cependant les grossesses multiples sont
des grossesses à risque non sans conséquences sur la santé des enfants et de la
mère. De même la gestion de la vie de famille après la naissance n’est pas toujours
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facile. C’est pour cette raison que les médecins se montreront parfois réticents au
transfert pluri embryonnaire.
L’ADOPTION
Vous souhaitez adopter un enfant, ou être informés sur les démarches nécessaires
en vue d’une adoption.
Toutes les personnes qui souhaitent adopter en France, doivent être titulaires d’un
agrément délivré par le Service d’ Aide Sociale à l’Enfance du département.
Une lettre de demande, puis de confirmation, vous seront demandées et un dossier
vous est alors envoyé en vue de l’adoption.
Pour la constitution de votre dossier, vous aurez à fournir au Service de l’Aide
Sociale à l’Enfance :
- une copie de votre acte de naissance ;
- un bulletin N° 3 du casier judiciaire ;
- un certificat médical ;
- une consultation psychiatrique ainsi qu’une enquête sociale devra également
être effectuée.
Un délai de 9 à 10 mois est nécessaire pour obtenir l’agrément. Avec cet agrément,
une liste des différentes associations agréées vous est donnée. L’attente est ensuite
souvent longue avant d’avoir son enfant chez soi.