Endocrino
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Endocrino. LA THYROÏDE 14/10/2006 I-RAPPELS Située à la partie inférieure du cou, la thyroïde a, schématiquement, une forme de papillon, comportant un mince corps central et deux ailes latérales appelées lobes. Les 4 glandes parathyroïdes régulent le taux de calcium sanguin (appelé calcémie). Ils interviennent ainsi dans le métabolisme phosphocalcique Impalpable à l’état normal, on le palpe en cas d’hypertrophie : c’est le goitre Le goitre peut être : - diffus : ensemble de la glande - nodulaire - multi nodulaire - plongeant : il plonge dans le médiastin C’est une cause de compression : trachée, œsophage (dysphagie, dysphonie) Axe hypothalamo-hypophysaire-thyroïde : Hypothalamus : TRH Hypophyse : TSH Gl. Thyroïde + son iode captée : T4 T3 Tissus cibles : Info. Complémentaires : TSH : rôle trophique stimulant la production des cellules thyroïdiennes. TSH=goitre T4 (thyroxine) : composé chimique avec 4 atomes d’Iode. Il existe un rétrocontrôle négatif de T3 et T4 sur la production de TRH et de TSH. On a ainsi en permanence un équilibre. La thyroïde capte l’iode (favorisé par la TSH), l’iode s’associe à une protéine, la thyroglobuline, pour synthétiser après plusieurs réactions T4 et T3. T4 est inactive. On a au niveau du foie et du rein une perte d’un atome d’iode, recapté par la thyroïde, pour obtenir T3. Dosage de la TSH : Le dosage de la TSH est essentiel pour dépister les dysthyroïdie (hyperthyroïdie ou hypothyroïdie). On appelait auparavant cet examen le dosage de la TSH ultrasensible. TSH : c’est le plus souvent parce que la thyroïde ne fonctionne pas assez (T3&T4). C’est donc le témoin d’une hypothyroïdie dont l’origine est la thyroïde elle-même. Le goitre associé (TSH) a pour but de tenter de corriger T3&T4 TSH : c’est le témoin d’une hyperthyroïdie Rôle des hormones thyroïdiennes : -essentielles pour la croissance -Interviennent dans le métabolisme : effet activateur de nombreuses réactions métaboliques II- Clinique : 1-Hyperthyroïdie : T3 et T4 Fréquence : supérieure chez la femme. Touche 2% des femmes Dans ¾ des cas : Hyperthyroïdie causée par la maladie de Basedow Dans ¼ des cas : Adénome thyroïdien toxique Hyperthyroïdie transitoire par excès d’Iode (scanner avec injection) Thyroïdite hyperthyroïdie Signes cliniques : - signes généraux et neuromusculaires : asthénie, amaigrissement malgré un appétit conservé nervosité, tremblement fin des extrémités, hypersudation, thermophobie, myopathie, fatigabilité faiblesse musculaire diffuse, ROT vifs - signes digestifs : diarrhée motrice - signes cardio-vasculaires : tachycardie, palpitation, arythmie, décompensation de maladies cardio-vasculaires - signes osseux : ostéoporose A) La maladie de Basedow On la retrouve dans ¾ des hypertrophies. Touche la femme ++, surtout entre 30 et 50 ans Causes : - maladie auto-immune : fabrication d’auto anticorps se fixant sur les récepteurs thyroïdiens de TSH. Ils vont stimuler en permanence la thyroïde goitre + T4. Ces mêmes anticorps se fixent au niveau oculaire ophtalmopathie Signes cliniques - signes d’hyperthyroïdie progressifs (voir tous les signes cités plus haut) - signes spécifiques à la maladie : *ophtalmopathie : muscles de l’œil en contact avec la graisse rétro-orbitaire inflammation exophtalmie. Au maximum, regard fixe brillant, conjonctive, larmoiements, ulcération de la cornée, paralysie oculo-motrice. * goitre diffus (≠nodules), assez mou et vasculaire (il bat au rythme du sang) Diagnostic Dosage de TSH : TSH≈0 Dosage de T3/T4 : Rechercher les anticorps anti-récepteurs TSH Diagnostic positif Echographie de la thyroïde : goitre diffus Doppler : vascularisation Traitement 1- Médicamenteux : *Bêtabloquant agissant sur les symptômes cardio-vasculaire (tremblements, tachycardie, …) *Anti-thyroïdiens de synthèse C’est un traitement long (≥18 mois). On surveille en dosant les anticorps anti-récepteurs TSH, et cela même après l’arrêt car les rechutes sont possibles. Dans ce cas, chirurgie. 2- Chirurgical : Après avoir mis le patient en euthyroïdie pour normaliser les hormones, on retire la quasi-totalité de la thyroïde = thyroïdectomie sub-totale B – Adénome toxique Signes cliniques - signes d’hyperthyroïdie - nodule parfois palpable Diagnostic diagnostic biologique diagnostic échographique diagnostic scintigraphique avec de l’iode radioactif, sauf chez la femme enceinte Traitement chirurgie 2-Hypothyroïdie : Plus fréquent. Touche + les personnes âgées Signes cliniques - signes généraux : ralentissement psychomoteur, asthénie, prise de poids, frilosité - signes cardio-vasculaires : bradycardie, atteinte cardiaque - signes cutanés : peau et muqueuses sèches et infiltrées (mixoedème). Peau épaisse, pâle, visage quasi lunaire, grosse langue, infiltrations possibles des cordes vocales (voie rauque) - signes digestifs : constipation - signes neuromusculaires : myopathie, fatigabilité, crampes. ATTENTION : c’est une des causes du syndrome du canal carpien - signes biologiques : anémie normocytaire ou macrocytaire, hypercholestérolémie secondaire (facteurs de risque cardio-vasculaire) - + chez les personnes âgées : cause de démence - pas de goitre, mais atrophie de la thyroïde : destruction secondaire de la glande par des lymphocytes (dans les maladies auto-immune) Diagnostic Diagnostic clinique Diagnostic biologique Traitement : Hormones thyroïdiennes à vie (Levothyrox ≈ T4). ATTENTION ! On remet en route la machine = besoin d’O2 donc attention au cœur C’est un traitement progressif, jusqu’à l’obtention d’un équilibre. Traitement à vie. Thyroïdite de Hashimoto Inflammation de la glande thyroïde. C’est une maladie auto-immune : avec des auto anticorps anti-TPO, une enzyme limitante dans la synthèse des hormones thyroïdiennes : la thyroperoxydase (TPO) Cette maladie touche surtout la femme de 20 à 60 ans. On observe une infiltration des lymphocytes dans les cellules thyroïdiennes puis leurs destructions. En 2 temps : * 1ères semaines : phase d’hyperthyroïdie (pas toujours) phase d’hypothyroïdie + il y a parfois un goitre Thyroïdite (la douleur peut parfois irradier jusqu’au oreilles) Aiguë Hashimoto Infection Virale/bactérienne, * biologie : GB, VS,CRP, fièvre et douleur ++ avec douleur cervicale antérieure * symptômes d’hyperthyroïdite (douleur irradiant mâchoires, oreilles) Thyroïdite de De Quervain : 3-Nodules et cancer thyroïdien * Cancer papillaire : le plus fréquent * Cancer nodulaire * Cancer anaplasique : mortel et foudroyant A- Cancer papillaire Touche l’adulte, même le jeune Signes cliniques - Sensation d’un nodule sur la thyroïde, mobile à la déglutition. Ce nodule plaide en faveur d’un cancer s’il est dur, irrégulier, de volume important, avec des signes de compression sur son voisinage. - Accompagné d’adénopathies suspectes Diagnostic - Par hasard, à l’occasion d’une échographie, voir d’un doppler. - Dans la surveillance d’un goitre multi nodulaire Mais beaucoup de thyroïdes ont des nodules thyroïdiens. Tant qu’il est ≤ 1cm, c’est bénin Diagnostic positif - Cytoponction : analyse après ponction Traitement - Chirurgie : au moins 1 lobe, le plus souvent totale - Apport d’Iode radioactif, se fixant dans les cellules cancéreuses résiduelles. Comme il est radioactif, il les détruit. B- Cancer nodulaire
