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GT Labo
Examens de la thyroïde
Version 1.2
16.04.2008
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LA THYROIDE
La thyroïde présente fréquemment des dysfonctions, et les symptômes sont souvent subtils.
Nous n’avons pas l’intention de traiter l’approche diagnostique de la thyroïde « in extenso ».
Cependant nous pensons qu’une démarche structurée initiale peut être utile pour éviter des
examens répétitifs inutiles et chers.
Concernant le DEPISTAGE D’UN PROBLEME THYROÏDIEN CHEZ DES SUJETS EN BONNE
SANTE, les recommandations sont en faveur d’une abstention. En fait « l’évidence d’un
bénéfice » manque, ça veut dire qu’il n’y a pas d’études suffisamment larges et sensibles pour
trancher la question.
En 2002, un consensus (1) encourageait cependant des analyses de dépistage chez des
patients à risque élevé de dysfonction thyroïdienne. C'est-à-dire chez :

les femmes avec antécédents familiaux de dysfonction thyroïdienne

les sujets avec antécédents de dysfonction thyroïdienne

les femmes au-delà de 50ans avec symptômes mêmes subtils, compatibles avec un
problème thyroïdien

les sujets avec une palpation de la thyroïde anormale

en cas de diabète de type 1

en cas d’antécédents de maladie auto-immune

en cas de grossesse

en cas de troubles du rythme.
Les RECOMMANDATIONS POUR UNE MISE AU POINT D’UN PROBLEME THYROÏDIEN sont
relativement unanimes.
La première étape consiste à doser une TSH.
A l’exception de cas très rares, une TSH normale exclut une hyper ou hypothyroïdie, et la
mesure des T3 T4 n’est pas nécessaire. Les techniques de mesure de la TSH sont chez nous
sensibles et ne posent guère de problème d’interprétation.
En cas de TSH élevée, une mise au point supplémentaire est nécessaire. Cette mise au point
tourne essentiellement autour des différentes hypothyroïdies.
En cas de TSH abaissée, une mise au point supplémentaire est nécessaire. Cette mise au point
tourne essentiellement autour des différentes hyperthyroïdies.
La mesure unique d’une TSH permet dans 99% des cas une orientation clinique correcte vers :

une euthyroïdie

une hyperthyroïdie

une hypothyroïdie
En cas d’une TSH anormal et /ou d’un examen palpatoire de la thyroïde anormal, la mise au
point par analyses se poursuit.
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Du point de vue examen complémentaire, une échographie de la thyroïde est le premier test le
plus utile, et souvent suffisant.
Les mises au point plus poussées (analyses, scintigraphie, ponctions) sont au-delà de l’intention
du présent texte.
SOURCES BIBLIOGRAPHIQUES
(1) Hyperthyroidism Detected by Screening: Look Before You treat." Editorial M. Helfand MD:
American Family Physician Feb 1, 2002
(3) "Subclinical Thyroid Disease" G.R. Wilson et al: American Family Physician Oct 15, 2005
(4) "'Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management"
M.I. Surks et al JAMA 2004; 291: 228-38
(5) U.S. Preventive Services Task Force. "Screening for thyroid disease: recommendation
statement.“ Ann Intern Med 2004; 140:125-7.
Groupe de travail Examens de Laboratoire
Dr Siggy Rausch: rédaction
Dr Jean-Luc Dourson (expert externe)
Dr Bernard Weber (expert externe)
Dr Ernest Wilwert
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