Fixe : Pharmacologie Mme Queuille : 04.03.09 TRAITEMENT DE L

Fixe : Pharmacologie
Mme Queuille : 04.03.09
TRAITEMENT DE L’INFARCTUS DU
MYOCARDE
Définition
Infarctus : tout syndrome coronarien aigu associé avec une destruction tissulaire
(augmentation de la troponine).Si pas d’augmentation de la troponine , il s’agit d’un angor
instable
Traitement par fibrinolyse ou par angioplastie
Angioplastie si plateau technique existe mais délai de mise en œuvre
Dans les 3 premières heures : fibrinolyse, angioplastie si CI
Après les 3 premières heures : préférer l’angioplastie
Fibrinolyse + angioplastie si revascularisation insuffisante
■ Metalyse flacon de 50 mg soit 10000UI pour 10ml
Effets indésirables :
Hémorragie mineures (saignements aux points de ponction, hématurie)
Plus rarement hémorragie grave arrêt ou utilisation d’antifibrinolytiques 10mgkg d’acide
tranexamique)
Arythmie de répercussions, rare cas d’embolie systémique
Contre indications relatives :
hypertension artérielle modérée, ulcère gastroduodénal ou cirrhoses, rétinopathie, massage
cardiaque, externe, traumatisme récent peu important, insuffisance hépatique et rénale,
age>75 ans
Surveillance médicale spécialisée :
Bilan biologique préalable : NFS, plaquettes, TCA, TP, fibrinogène, groupe sanguin,
créatinémie, bilan hépatique)
Dépistage par une surveillance rigoureuse des accidents hémorragiques, surveillance des
facteurs de la coagulation en cas d’altération préalable.
■ Tonicardiaques
Adrénaline
AMP, kit : Anakit, Anahelp (kit conservation au frigo)
Inj IV 10 microgramme/kg en IV 5mn
Indication : arrêt cardiaque, choc anaphylactique
Effets indésirables : vasoconstriction, HTA, tachycardie, troubles de rythme
Dopamine
AMP, à diluer dans du Glucose 5%
Commence Perf à Faible dose : 2 à 5 microgramme /kg/mn puis jusqu’à
20microgramme/Kg/mn
Indication : état de choc cardiogénique
Dobutamine
Flacon 250mgà diluer dans du Glucose 5%
Commence Perf à Faible dose : 250 microgramme /l puis jusqu’à 1000microgramme/l
Indication : Syndrome bas débit cardiaque
■ Coronographie : on fait passer un cathéter long dans artère fémorale au niveau de l’aisne ( ou
au niveau radial) puis injection d’un liquide de contraste iodé pour visualiser le
rétrécissement par echodoppler.
Dilatation : guide +ballonnet dans le cathéter : inflation et déflation rapide
Mise en place d’un stent ou pontage
Traitements associés :
Aspirine (160 à 300mg)
HNF ou HBPMen bolus avant l’angioplastie 70UI/kg puis7 UI kg/h
antigpIIbIIIa (Integrilin, Agrastat, Reopro)
Clopidogrel (PLAVIX) 75mgj (antiaggrégant plaquettaire), il existe aussi
PERSANTINE, CLERIDIUM, TICLID
■ Prévention ou traitement des de complications précoces :
Bradycardie sinusale : atropine 0.5mgIV
Extrasystole : Xylocard 1mg/kg IVD
OAP : O2, lasilix, trinitrine IV
 Traitement post infarctus