patho med k1 2009/10

PATHO MED, Docteur TOUILLET.
MALADIES THROMBOEMBOLIQUES
Définition (TVP+EP) :
- thrombose veineuse profonde (TVP) des MI = oblitération d’une veine par un thrombus
- embolie pulmonaire (EP) = oblitération d’une ou plusieurs branches de l’artère pulm par un caillot
sanguin à point de départ veineux.
Circulation veineuse :
- rôle : ramener sang de la periph vers oreillette droite
- basse pression
- capacité de dilatation ++ (syst veineux = 2/3 volume sanguin)
- retour veineux : -> valvules anti-reflux
-> pompe : * musculaire (contraction des muscles compriment les veines),
* articulaire,
* ventilatoire : modification des pressions intrathoraciques
* cardiaque : activité ventriculaire droite favorise le retour veineux
* battements artériels
Pathologie :
- thrombus : formation au niveau de la valvule veineuse
Facteurs de prédispositions :
- coagulation -> troubles de coagulation
-> grossesse (hormonal)
-> cancer (hyper coagulabilité)
- stase veineuse -> immobilité (alitement, immobilisation)
-> insuffisance veineuse
-> compression intrinsèque (tumeur, hématome…)
- altération pariétale
-> post opératoire
-> corps étranger (cathéter…)
Thrombose veineuse profond :
- épidémiologie : 300 000/an
- clinique : fièvre, tachycardie, douleur mollet spontanée (douleur à la dorsiflexion du pied et à la
palpation (signe de Homans), augmentation de la chaleur locale, pas de ballant = OEDEME
- examens complémentaires : echo doppler, recherche embolie pulmonaire
- ttt : alitement strict, bas de contention, anticoagulant (pressothérapie et balnéothérapie à la phase aigüe)
- ttt chirurgical rare : thrombectomie, filtre cave.
- complications : aigues (embolie pulm, iatrogènes (hémorragie), extension de la TVP),
Chroniques (récidive, maladies post phlébitiques)
- maladies post phlebitique : reflux veineux responsable de stase, à l’origine hyperpression veineuse.
Troubles trophiques (ulcères)
Embolie pulmonaire :
- épidémiologie : 60 000/an
- clinique : début brutal, dyspnée, tachycardie, douleur thoracique, fébricule (légère fièvre), toux, anxiété,
état de choc, malaise atypique, signes de TVP inconstants.
- examens complémentaires : biologiques : gaz du sang, imagerie : scanner
- ttt : idem TVP (durée de l’anticoagulation prolongée)
- ttt chirurgical rare : thrombectomie
- complications : aigues (décès, trouble de rythme, infarctus pulm),
Chronique (hypertension artérielle pulmonaire, récidives)
Préventions :
- bas de contention
- lever précoce et mobilisation en post opératoire
- anticoagulants préventifs chez sujets à risque
- compression pneumatique intermittente