Les AVC ischémiques Dr Naud
publicité
Les AVC ischémiques 1° Rappel anatomique La Paroi des artères L’AVC représente la 3ème cause de mortalité, après les cardiopathies ischémiques et les cancers, mais est la 1ère cause de mortalité pour les femmes. L’âge moyen de survenue est de 73 ans, mais 5 à 6 % des patients ont moins de 55 ans. L’infarctus cérébral est de loin la plus fréquente des étiologies des AVC (8O%). La nature ischémique est suggérée par : - pas de signe d’hypertension intracrânienne précoce, - crise d’épilepsie rare - pas de signe méningé - trouble de la vigilance précoce (AVC VB) - antécédent d’AVC constitué ou AIT, d’origine athérothrombotique ou cardioembolique. AIT : déficit neurologique ou rétinien à début brutal, d’origine ischémique, correspondant à une systématisation vasculaire cérébrale ou oculaire et dont les symptomes régressent totalement en moins de 24 heures, c’est une urgence neurologique,. ( avec une proposition nouvelle où les symptomes durent moins d’1 heure, sans preuve d’infarctus aigu) Infarctus dans le territoire carotidien : EX. 0 Infarctus de la sylvienne = 7O% des AVC ischémiques carotidiens --) 50 % embolique : - 3O% artério-artérielle, - 25% d’origine cardiaque. ° sylvien total : 1/2plégie + att. SM + HLH + aphasie pour ½ sphère dominant + ½ asomatognosie, négligence pour l’1/2 sphère mineur + déviation de la tête et des yeux vers la lésion, + trouble de la vigilance. ° sylvien superficiel : ½ plégie à prédominance brachio-faciale + Trbles sensitifs, HLH, Aphasie de Broca si att. de l’hémisphère dominant, hémiasomatognosie, négligence de l’1/2 corps, si att. de l’hémisphère mineur. 0 infarctus de la CA : déficit à prédominance crurale.. Infarctus dans le territoire VB ---) Sd alterne.. CAT actuelle devant un AVC : considéré comme une urgence thérapeutique 2 cas : 1) le patient arrive dans les 3 heures suivant le premier symptôme focal, une thrombolyse IV par rt-PA peut être envisagée. - évaluer l’état général, respiratoire(saturation),cardiaque (signes d’insuffisance cardiaque) et hémodynamique(TA), une fièvre (éliminer une méningite, encéphalite, endocardite) ex neuro pour évaluer la sévérité, notamment avec le score NIH - bilan biologique , ECG ( à la recherche d’une FA), - - enquête du terrain : diabète, poids, tabac, stress, hypercholestérolémie..âge en même temps qu’1 scanner est immédiatement pratiqué ; ou IRM dans certains centres équipés (IRM de diffusion), tout ceci est fait rapidement, la thrombolyse doit être débutée après consentement du patient ou de son entourage, o,9 mg/kg sans dépasser 90 mg : 10% en bolus sur une minute, le reste après ¼ d’h, et vérification du maitien de la TA, passé sur une heure. Risque : hémorragique d’où un protocole strict et une équipe spécialisée ! 2) le patient arrive au delà de 3 heures après le début des symptômes, la prise en charge dans une unité de soins intensifs neurovasculaires (personnel soignant et médical entraîné) permet un TT optimisé et une prévention meilleure des complications. Dans tous les cas : nécessité d’une prévention de récidive par l’association : IEC, Antiagrégant plaquettaire et statine.
