Fiche ECG (.doc)populaire

FICHE ECG
L’électrocardiogramme : résumé :
Tissu myocardique = mécanique : contraction v = 0,4m/s (lent).
Tissu nodal = électrique (naissance et conduction de l’influx nerveux), dépolarisation rapide :
4m/s, règle la contraction  ECG.
Cellule cardiaque : contraction = dépolarisation, relâchement = repolarisation.
Création du vectocardiogramme : les moments dipolaires sont ramenés au « centre
électrique du cœur ». M(t) décrit le vectocardiogramme au cours du cycle cardiaque, il
s’oriente dans ce sens : zone dépolarisée vers zone de repos.
⃗⃗⃗⃗⃗⃗⃗⃗⃗ . 𝐴𝐵
⃗⃗⃗⃗⃗
La différence de potentiel VB-VA est proportionnelle à 𝑀(𝑡)
Front de dépolarisation :
- Nœud sinusal (« pace-maker biologique »)
- Nœud atrio-ventriculaire (retard de 0,15s)
- Faisceau de His (branches droite et gauche)
- Réseau de Purkinje
Potentiel de membrane des cellules cardiaques :
Cellules myocardiques : potentiel de repos = -90 mV, dépolarisation rapide, phase plateau,
puis repolarisation (note : la dépolarisation précède le phénomène mécanique).
Cellules du faisceau de His et du réseau de Purkinje : dépolarisation spontanée et potentiel
d’action en plateau (30 stim./min), dépolarisation diastolique lente.
Cellules du nœud sinusal et du nœud auriculo-ventriculaire : potentiel de repos = -60 mV,
montée lente du potentiel d’action et dépolarisation spontanée (la plus rapide du tissu
nodal) : imposent leur rythme à la contraction.
Les électrodes :

Frontales :
R : poignet droit, L : poignet gauche, F : jambe gauche.
Situées dans le plan anatomique frontal.
𝑅+𝐿+𝐹
Potentiel de référence W = 3
W = borne centrale de Wilson.
= constant au cours du cycle (moyenne).
Dérivations bipolaires :
D1 = L - R : explore la paroi gauche du cœur.
D2 = F - R : explore la cloison interventriculaire + l’apex.
D3 = F - L : explore la région du ventricule droit et diaphragmatique.
D1 : 0°, D2 : 60°, D3 : 120°.
Dérivations unipolaires :
VR = R - W
VL = L - W
VF = F - W
Dérivations augmentées (augmente la sensibilité de 50%) :
𝐿+𝐹
aVR = 𝑅 − 2 ; explore la paroi postérieure endocavitaire.
aVL = 𝐿 −
𝑅+𝐹
aVF = 𝐹 −

; explore la paroi latérale supérieure du VG.
2
𝑅+𝐿
2
; explore la partie inféro-diaphragmatique.
Précordiales :
6 électrodes : V1, V2, V3, V4, V5, V6, sur la poitrine, en regard de l’aire cardiaque.
6 dérivations précordiales unipolaires (= différence avec la borne centrale de Wilson)
Attention : pas d’approximation d’Einthoven.

Autres :
Explorations spécialisées : dérivations supplémentaires : oesophagienne pour les oreillettes,
endocavitaires pour l’activité du faisceau de His.
Approximation d’Einthoven :
Valable pour les dérivations FRONTALES et pas précordiales (trop proches du cœur).
1. Potentiel créé par le cœur assimilé à celui d’un dipôle unique.
2. Origine du moment du dipôle = « centre électrique » : fixe.
3. 3 électrodes frontales = sommets d’un triangle équilatéral dont le centre de gravité est le
centre électrique du cœur.
Le tracé ECG :
Sur du papier millimétré :
- Horizontalement : vitesse de déroulement de la feuille = 2,5cm/s
 1 mm = 0,04 s, un grand carreau de 5mm = 0,2 s
- Verticalement : 1cm/mV  1mm = 0,1 mV
On observe les mêmes éléments pour toutes les dérivations :
L’onde P : dépolarisation auriculaire
Le complexe QRS : dépolarisation des ventricules (repolarisation auriculaire masquée)
- Q : 1ère onde négative du complexe QRS
- R : 1ère onde positive du complexe QRS
- S : onde négative précédée d’une onde R
L’onde T : repolarisation ventriculaire
La ligne isoélectrique, horizontale au repos.
Les étapes de lecture d’un ECG :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Déterminer le rythme.
Déterminer la fréquence.
Déterminer l’axe électrique cardiaque.
Regarder l’intervalle PR.
Regarder le complexe QRS.
Regarder le segment ST.
Regarder l’onde T.
Interprétation.
1. Déterminer le rythme :
Un rythme « normal » est dit sinusal (vient du nœud sinusal), on observe alors une onde P
régulière bien visible avant chaque QRS, et un QRS après chaque onde P.
Pour savoir si ce rythme est régulier, on vérifie que les intervalles entre les ondes R ou Q
sont identiques.
2. Déterminer la fréquence :
La fréquence peut se calculer par la formule 1500/intervalle entre deux périodes en mm.
Une fréquence normale est comprise entre 60 et 100 contractions/min (3 à 5 grands
carreaux).
3. Déterminer l’axe électrique cardiaque :
Voir cours « apprendre à lire un ECG » dans la rubrique téléchargements si besoin.
Norme = compris entre 0 et 90°
Vers le bas à gauche du patient.
On commence par regarder D1 et aVF : on a un axe normal lorsque D1 et aVF sont positifs :
Ou alors :
- Un complexe QRS « nul » : l’axe est alors perpendiculaire à l’axe de cette dérivation.
- Prendre les deux dérivations aux QRS les plus élevés : l’axe se situe entre ces deux
dérivations.
4. Regarder l’intervalle PR : norme entre 0,12 et 0,2 s ( 3 à 5 petits carreaux)
5. Regarder le complexe QRS : norme < 0,10 s
6. Regarder le segment ST : isoélectrique.
7. Regarder l’onde T : « normale ».
8. Interprétation : Si tout est normal  ECG normal.
Si écart à l’un de ces critères : PATHOLOGIE.
Pathologies :
1. Arythmies :
Extrasystoles : activation d’un foyer ectopique (différent du nœud sinusal) :
- Auriculaires : onde P anormale prématurée / QRS normal : nœud sinusal envoie onde
irrégulière.
- Jonctionnelles / atrio-ventriculaires : pas d’onde P / QRS prématuré normal (ne pas
confondre avec BAV).
- Ventriculaires : QRS prématuré, morphologie large (> 0,12s soit 3 petits carreaux),
forme anarchique, pas d’onde P, onde T modifiée.
Fibrillations : multiples foyers ectopiques, désorganisation de l’activité électrique :
- Auriculaires : pas d’onde P, lignes non isoélectrique, complexes QRS normaux
irréguliers.
- Ventriculaires : gros bordel très moche, mort du patient si pas de défibrillation
rapide.
2. Troubles de la fréquence :
Bradycardie : fréquence < 60 contractions/min, QRS éloignés.
Tachycardie : fréquence > 100 contractions/min, QRS rapproché.
3. Troubles de la conduction :
Bloc auriculo-ventriculaire / BAV : PR > 0,20 s soit 5 petits carreaux, interruption +/complète de la propagation du front de contraction entre oreillettes et ventricules :
- BAV du Ier degré : allongement de l’intervalle PR
- BAV du IIème degré : PR s’allongent de + en + jusqu’à onde P sans QRS (« bloquée »),
ou PR normaux et de temps en temps blocage d’onde P (= pas suivie de QRS)
- BAV du IIIème degré : dissociation auriculo-ventriculaire, ondes P indépendantes des
QRS réguliers
Blocs de branche : QRS > 0,10 s
- Incomplet : QRS < 0,12 s
- Complet : QRS > 0,12 s (3 petits carreaux)
Bloc sino-auriculaire : manque un P et un QRS.
4. Troubles ischémiques :
Ischémie : onde T anormale (ex : se creuse)
Infarctus du myocarde :
- Signe précoce = sus-décalage du segment ST
- Aspect « en dôme »
5. Décalage de l’axe :
Hypertrophies ventriculaires :
- Droite : déplace l’axe vers +180°, vers la droite du PATIENT.
- Gauche : déplace l’axe vers -90°, vers la gauche du PATIENT.
Jolis dessins en cadeau :
Extrasystole auriculaire :
Extrasystole jonctionnelle :
Extrasystole ventriculaire :
Fibrillation auriculaire :
Fibrillation ventriculaire :
BAV du Ier degré :
BAV du IIème degré :
BAV du IIIème degré :
Infarctus du myocarde :