MEDECINE BUCCALE : BIOPSIE DE LA MUQUEUSE BUCCALE

MEDECINE BUCCALE :
BIOPSIE DE LA MUQUEUSE BUCCALE TECHNIQUE ET INDICATION
I-
26/03/12
Introduction
Biopsie
Examen histologique = Analyse la structure du tissu prélevé
Exérèse
Prélèvements Histologique = Examen cytologique
Analyse Anatomo-pathologique
L’intérêt est d’exporter un exemplaire de la lésion observée en bouche et de l’envoyée au laboratoire
pour être identifiée.
Composition des tissus de la Muqueuse buccale :
Epithélium de surface, membrane basale, tissu conjonctif de soutient avec en surface de la kératine.
Muqueuses kératinisées : Partie dorsale de la langue, muqueuse palatine, gencive attachée.
II-
Définition
Acte chirurgical qui consiste à prélever un fragment de tissu vivant et à en préserver la morphologie
afin de la soumettre à une étude histologique dans le but de confirmer, infirmer ou préciser le
diagnostic clinique.
 Biopsie
 Exérèse
III-
Indications de la Biopsie
La Biopsie est ici un examen complémentaire.
 Diagnostic histologique pour confirmer le diagnostic clinique
 Notion de dysplasie
 Recherche d’anomalies tissulaires reflétant une pathologie générale.
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situations dans lesquelles une biopsie est réalisée.
 Kyste
 Papillomatose
 Lipome
Exemple : Lichen érosif, qui présente des variations le patient présente des douleurs, on réalise une
biopsie afin de révéler la nature de la transformation dysplasique.
L’Expression d’une pathologie générale au niveau de la muqueuse apparaît 3 jours avant l’expression
cutanée, la biopsie peut donc permettre de réaliser un diagnostic en évitant de réaliser un examen
plus invasif.
Exemple : Biopsie des glandes salivaires accessoires permet de réaliser le diagnostic du syndrôme
sec de Gougerot
Lésions à risque de dégénérescence carcinomateuse
trois lésions à des stades différents au
au niveau de la zone rétro-commissurale.
« Tchec list » qui permet le diagnostic/Terminologie
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Localisation de la lésion
Description aspect clinique (couleur)
Caractère homogène ou inhomogène, aspect générale de la lésion.
Une lésion est homogène lorsqu’elle a le même aspect sur toute son étendue.
Terminologie :
 Macule : lésion dans le plan de la lésion, pas de surépaisseur, tâche, variation
de couleur (lentigo, névus).
 Papule : Changement de teinte avec légère surélévation.
 Nodule : Petite boule (contenue solide).
 Vésicule : petites bulles (- 5mm) contenue liquide.
1) Lésions précancéreuses
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Toutes les lésions au niveau de la jonction muqueuse-lèvre sont à risque de transformation
carcinomateuse. Lésions actiniques fréquentes due à l’exposition prolongée au soleil.
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Lésions sur la face ventrale et planché buccale, elle est maculaire, homogène et fait donc
penser à une kératose d’origine tabagique à fort risque de dégénérescence dysplasique.
Lorsque la lésion est modérée l’arrêt du tabac peut permettre la régression de cette lésion.
Le planché buccal est à risque car la vascularisation y est plus importante.
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Lésions kératosiques :
Papillomatose orale fluorose (POF), c’est une pathologie trompeuse, elle touche surtout les les
patients âgés, 100% des cas se transforment en carcinome verruqueux. Il faut effectuer l’exérèse de
la papillomatose avant toute dégénérescence.
2) Affection inflammatoire :
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Gingivites érosives chroniques :
On observe la pointe de la papille de couleur normale, puis juste au dessue une bande
blanche, puis encore au-dessus des plages érosives: érythémateuses.
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Chéilite
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Lichen
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Pemphoide : une Gingivite érosif chronique, la biopsie permet de confirmer le diagnostic.
Et Pemphigus (risque de mort) ce sont des pathologies auto-immun
Suspicion Gougerot :
 Sécheresse buccale
 Langue Scrotale
Langue saburrale : langue blanche ; Langue villeuse : élongation des papilles.
épulis = tumeur bénigne
3 Nodules
Lipome = Jaunâtre, orangée
Diapnosie due à un tic d’aspiration
On réalise l’exerèse.
Deux lésions d’aspect identiques, de localisations similaires. Un herpès et une lésion actinique.
Biopsie indispensable pour affirmer le caractère bénin ou malin des lésions.
IV-
Contres indications (classique à toute chirurgie)
1. CI classique à toute chirurgie
2. Lésion cliniquement évidentes et absence de risque de dégénérescence:
Ulcération sur les lèvres et le planché buccal, la lésion présente un liseré périphérique érythémateux,
qui entoure une ulcération : aphtes ?
3. Ecouvillonnage suffisant.
4. Malformation vasculaires à flux rapides (ne pas réaliser la biopsie car à haut risque
hémorragique).
5. Variations physiologiques/ anatomique