Séméiologie digestive. PANCREAS - Maladies pancréatiques de l’adulte : o Tumeur malignes du pancréas. o Pancréatites aigues. o Pancréatites chroniques. o Kyste du pancréas. I. Tumeurs du pancréas - - Adénocarcinomes : o Cancer de la tête du pancréas. o Cancer du corps. Selon la localisation de la tumeur sur le pancréas, les signes cliniques sont très différents. Tumeurs endocrines : o Bénignes. o Malignes. Essentiellement : o Insulinomes. A l’origine de diabète, etc. o Gastrinomes (alors que le pancréas ne sécrète normalement pas la gastrine). A l’origine de diarrhée, ulcère, etc. II. Pancréatites aigues (PA) - Inflammation aigue et nécrose du pancréas. Causes : o Biliaire. Caillot biliaire qui gène l’évacuation du suc pancréatique à l’origine d’une pancréatite. o Alcool. o Infectieuse. o Médicamenteuse. III. Pancréatites chroniques - - Inflammations aigues associées à des calcifications dans les canaux biliaires : pancréatique chronique calcifiante (PCC). Se traduit par des rétrécissements pancréatiques et des douleurs pancréatiques. Causes : o Alcool. o Héréditaires. o Autoimmunes. Complications : formations kystiques du pancréas. o Kystes « vrais ». o Pseudokystes pancréatiques (PCC, PA). Dilatation en amont du kyste. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Séméiologie digestive. IV. Symptômes liés - - Aux caractéristiques organiques de la maladie pancréatique : o Lésions pancréatiques. o Retentissement locorégional. A l’atteinte fonctionnelle du pancréas : o Insuffisance pancréatique exocrine. o Insuffisance pancréatique endocrine. V. Signes fonctionnels - - Siège : épigastrique ou HCG. Irradiation : transfixiante ou vers l’épaule gauche. Type : pensanteur, douleur profonde. Intensité : gène, intense. Mode de début : progressif, brutal. Rythme : continue, rythmée par repas. Evolution dépend du type de pathologie : o Cancer en général évolution très rapide. o Pancréatite aigue : intense dans les premiers jours puis diminue. Attitude antalgique : anteflexion du tronc. Facteurs déclenchants ou aggravants : alcool, repas copieux. Facteurs soulageant : aspirine. 1. Ictère - Lié à la compression du cholédoque par : o Un cancer de la tête du pancréas. Signe le plus précoce d’un cancer de la tête du pancréas. o Un noyau de PCC. o Une poussée de PA. o Un pseudokyste de la tête du pancréas. 2. Diarrhée avec stéatorrhée - - Selles volumineuses grisâtres grasses, adhérentes à la cuvette, surnageant huileux à la surface. La quantité de graisse dans les selles est supérieure à la normal. La malabsorption des graisses peut être due à une lipase (enzyme pancréatique). Fréquence, rythme, évolution. 3. Vomissements - - Alimentaires ou bilieux. Intolérance alimentaire : o Liée à la maladie pancréatique. o Liée à compression duodénale ou antrale. Fréquence, rythme, évolution. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Séméiologie digestive. 4. Hémorragies digestives - - Wirsungorragie. Pseudokyste hémorragique/anévrysme de l’artère splénique. Rupture de varice cardiotubérositaire (hypertension portale segmentaire, compression de la veine splénique). Le blocage de la veine splénique est à l’origine d’une augmentation du volume de la rate. Le sang est dérivé par les anastomoses situées au niveau de l’estomac à l’origine de varices et d’une hypertension portale segmentaire. Atteinte antrale ou duodénale par envahissement tumoral. VI. Signes généraux - - Amaigrissement : o Restriction alimentaire à cause de la douleur. o Insuffisance pancréatique exo ou endocrine. Malabsorption des graisses. Anorexie (visibles dans les cancers). Asthénie (visible dans les cancers). VII. Tableaux cliniques - - Douleur typique : o Brutal et intense PA. o Chronique, plus ou moins altération de l’état général (AEG) PCC, cancer du corps. Ictère : « nu » et/ou AEG et/ou douleur PCC, cancer de la tête. Insuffisance pancréatique : o Exocrine (diarrhée) PCC. o Endocrine (diabète) PCC, cancer. VIII. Examen physique - - - - Inspection : o Ictère. o Voussure épigastrique. Palpation : o Masse. o Douleur provoquée, défense. o Aires ganglionnaires (ganglion de Troisier). Percussion : o Matité masse. o Matité ascite : fuite de liquide pancréatique dans le péritoine entraine une ascite pancréatique. A la ponction de cette ascite on dose les enzymes (amylase et lipase). Auscultation : souffle systolique. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Séméiologie digestive. IX. Examen complémentaires 1. Biologie - - Anémie (par saignement, inflammatoire). Inflammation (C réactive protéine). Dosage des enzymes pancréatiques (sang et urines) : o Seulement lipasémie. o Amylasémie et amylasurie : pas spécifiques. Biologie hépatique : bilirubine, transaminases, phosphatases alcaline. Marqueurs tumoraux (C1-19.9). 2. Echographie - Par voie transcutanée. Echoendoscopie. Endoscopie oesogastroduodénale. ... 3. Imagerie radiologique - Tomodensitométrie. Cholangio-IRM. Cholangiographie rétrograde. Echo-endoscopie. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.