Le coma
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Module Réanimation Urgences : le coma 3eme année IDE ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- Le coma 1 Définitions L’état de coma est un trouble de la vigilance qui supprime l’activité de veille et ressemble au sommeil du point de vue comportemental, mais c’est un état irréversible, quelque soit la stimulation appliquée au patient (tactile, sonore, douloureuse, lumineuse). La vigilance, c’est la possibilité de réagir aux différentes stimulations externes avec possibilité d’adapter la réponse à la situation de l’individu. Le sommeil c’est la diminution réversible de la réactivité aux stimulations externes. Le coma est une urgence diagnostique et thérapeutique. A distinguer initialement de la syncope et de l’arrêt cardio circulatoire. 2 Echelle de gravité Score de Glasgow : depuis 1974, référence en matière de suivi de l’état neurologique du patient, Echelle de liège : paramètres supplémentaires de l’échelle de Glasgow étudiant les réflexes du tronc cérébral, Evaluation de la gravité d’un coma, Cotation de 3 à 15, Si score < 7 il s’agit d’un coma grave, 3 paramètres sont étudiés pour ce score de Glasgow : ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice. 3 Echelle de Liège Association avec le score de Glasgow, Paramètres étudiant les réflexes du tronc cérébral, Evalue la profondeur du désordre encéphalique, L’addition des 2 scores va de 3 à 20, Si aggravation du coma, on assiste à la disparition des réflexes du tronc. 1/3 Module Réanimation Urgences : le coma 3eme année IDE ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 Etiologies des comas 4.1 Les comas traumatiques Contexte évocateur avec poly traumatisme souvent associé, Peut être conjugués à des lésions viscérales ou périphériques, TDM cérébral (+/- bodyscanner) rapidement pour déceler un hématome nécessitant une neurochirurgie, Réanimation en fonction de la gravité des lésions et du type de surveillance. 4.2 Les comas neurologiques Signes méningés : céphalées + vomissements + raideur de la nuque : o Méningite grave, o Rupture d’anévrysme. Convulsions : coma rapidement régressif dans 90% des cas, AVC : o Contexte d’HTA, o Traitement anticoagulant. 4.3 Les comas métaboliques primitifs Maladies de la substance grise : o Maladie de Creutzfeld Jacob, o Alzheimer, o Chorée de Hugtington, o Certains types de démences. Maladies de la substance blanche : rares. 4.4 Les comas métaboliques secondaires Hypoxie et hypercapnie, Hypoglycémie du diabétique, Hyponatrémie, Carences vitaminiques (liées à l’alcoolisme) provoquant plutôt un état confusionnel, Affections endocriniennes. 4.5 Les comas toxiques Surdosages médicamenteux dans les TS en règle générale : o BZD, o Hypnotiques. Overdoses, Vérifier l’alcoolisme. 2/3 Module Réanimation Urgences : le coma 3eme année IDE ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 Les complications 5.1 Respiratoires Obstruction des VADS, Inhalation bronchique, Encombrement bronchique. 5.2 Circulatoires Tachycardie, HTA, Collapsus. 5.3 Troubles hydro électrolytiques Déshydratation extra cellulaire. 5.4 Troubles acido-basiques Acidose respiratoire, Acidose métabolique, Alcalose respiratoire. 5.5 Complications infectieuses Infections nosocomiales, Inhalation bronchique. 5.6 Thromboses Thrombophlébite +/- EP. 6 La CAT Effectuer un examen pour affirmer la réalité du coma en définir la gravité et dépister les autres lésions, Examens clinique complet : neurologique, cardiovasculaire, respiratoire, PEC et thérapeutique : o Voies veineuses systématiques, o Assurer une bonne oxygénation, o Monitorage hémodynamique, o Fonction rénale : surveillance de la diurèse (pénilex, SU, KT sus pubien), o Fonction neurologique : traitement anti-convulsivant si besoin, monitorage éventuel de la PIC (Pression Intra Crânienne), o Thermorégulation. Une série d’examens sera effectuée dans un but diagnostic et suivi de l’état du patient : o Radiographies diverses, o Scanner cérébral, thoracique et abdominal, o Ponction lombaire, o ECG, o Echographie. 3/3
