epidemiologie des maladies infectieuses
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EPIDEMIOLOGIE DES MALADIES INFECTIEUSES. I. Définition. Une maladie infectieuses est le résultat de l’agression d’un organisme vivant par un agent pathogène (virus bactérie, champignon, parasite.). Les signes cliniques liés au déséquilibre entre la virulence de l’agent pathogène et les défenses immunitaires de l’hôte. II. Les différents agents pathogènes. Bactéries : organisme unicellulaire (staphylocoque, pyocianique…) - Pouvoir pathogène : rôle des toxines, enzymes qui perturbent le fonctionnement des cellules. Virus : ADN ou ARN. Pour se développer ils doivent se trouver dans une cellule hôte (VIH, VHB, grippe) - Pouvoir pathogène : effet cytopathogène (inactivation de fonctions cellulaires ou destruction cellulaire) - Risque de cancer par perturbation du cycle cellulaire. Champignons : Candida albicans - Pouvoir pathogène : destruction tissulaire et réaction inflammatoire. Parasites : paludisme, toxoplasmose… Prion (agent transmissible non conventionnel) : agent pathogène de nature protéique sans acide nucléique. Les différents agents pathogènes appartiennent à l’environnement et sont définis par leur relation avec l’individu hôte : Saprophytes : Présents chez l’hôte, non pathogènes. Commensaux : Présents chez l’hôte potentiellement pathogènes en cas de déséquilibre de la flore microbienne. Flore commensale : De nombreuses bactéries sont normalement présentes sur la peau et les muqueuses des sujets sains (saprophytes + commensaux). Rôle de protection contre les autres agents infectieux. Rôles métaboliques. Opportunistes : germes pathogènes uniquement chez les sujets immunodéprimés. III. Caractéristiques des différents agents pathogènes. 1. Les réservoirs. Humain : portage symptomatique ou non. Animal : exemple de la toxoplasmose dont la transmission se fait par le chat Germes telluriques : exemple de la terre pour le tétanos Eau : légionellose. Air 2. Maladies ouvertes Le germe peut à tout moment diffuser spontanément hors de l’organisme malade : - Voies respiratoires - Voies digestives - Voies urinaires. - Lésions cutanéo muqueuses ouvertes. 3. Maladies fermées. Le germe reste normalement dans l’organisme infecté et n’est âs spontanément en contact avec l’extérieur (abcès profond ou sang) Transmission par un vecteur vivant (moustique – palu) ou inanimé (aiguille, matériel de ponction…) 4. Modes de transmission. Transmission horizontale : inter-individuelle. - Directe : Pas de vecteur germes peu résistants (aérienne, cutanée, sexuelle) - Semi-indirecte (manuportée, exemple : gastroentérite) - Indirecte : avec un vecteur animé ou non (germes très résistants) Transmission verticale : - mère fœtus (toxoplasmose, listériose, varicelle…) 5. Modes d’entrée dans l’organisme cible Souvent identique au mode d’évasion (voie respi, digestive…) 6. Résistance. Résistance dans l’environnement : fragilité du germe (dépend de sa constitution) Résistance au traitement : - Sauvage : forme génétique particulière sécrétion d’enzyme résistante… - Acquise : mutations. Bactéries multi-résistantes : Elles sont résistantes à plusieurs familles d’antibiotiques : possibilités thérapeutiques sont restreintes IV. Rapports avec le corps humain 1. Phases de l’infection. Incubation Phase silencieuse (durée variable) Invasion Phase d’installation des symptômes Phase d’état Evolution guérison ou aggravation (…décès) ou chronicité (ex : hépatite C) Récidive (ex : zona) 2. Facteurs influençant la sensibilité de l’hôte. Âge, Hygiène (trop ou pas assez), immunité. 3. Moyens de défense de l’organisme. Moyens anatomiques : Barrière cutanée et muqueuse. Réaction inflammatoire : permet de circonscrire le foyer infectieux. Vasodilatation afflux polynucléaires et macrophages. Pus. Moyens immunitaires : Immunité cellulaire (lymphocytes) Immunité humorale : Immunoglobuline (anticorps) 5. Sites d’infection bactérienne Cutanéo-muqueuse : érypsèle, fascéite. Pulmonaire : pneumopathies Cardiaque : endocardite Articulaires : Arthrite Osseuse : Ostéite Disque intervertébral : Spondylodiscite Système nerveux central : Méningite, encéphalite Passage dans le sang : V. Septicémie. Evaluation. Bilan clinique : Fièvre, AEG… Bilan paraclinique : Prélèvements bactériologiques : cultures et antibiogrammes. Sérologie Prélèvements mycologiques Recherche parasitaire. VI. Traitements Choix selon le germe : - Antibiotique (bactéries) - Virucide (virus) - Fongicides (champignons). Choix selon le patient : - contre-indications. Choix selon la localisation de l’infection : - Diffusion dans tel ou tel type de tissu. VII. Evolution des maladies inf dans la collectivité. 1. Types d’évolution Sporadique : Cas strictement isolé Epidémie : Nombreux cas groupés dans le même temps et le même espace Pandémie : Epidémie se développant dans le monde entier en peu de temps. Endémie : Evolue constamment dans une collectivité (ex : paludisme) 2. Facteurs collectifs influençant la survenue d’épidémies : - Hygiène collective (notamment système d’évacuation des eaux et déchets) - Densité de population - Mode de vie - Alimentation - Campagnes de vaccination - Catastrophes naturelles. 3. Mesures préventives des infections. Echelle individuelle : - Immunisation acquise (vaccination) - Chimio prophylaxie (par ex : traitement anti-palu) - Hygiène individuelle Echelle collective : - Evacuation et traitement des eaux usées - Salubrité des aliments, de l’air. - Désinsectisation, dératisation. - Surveillance des infections (registre : 31 maladies à déclaration obligatoire) - Campagne de vaccination générale.
