La Septicémie Histoire de germes et de réaction organique Def

La Septicémie
Histoire de germes et de réaction organique
 Def : Etat infectieux caractérisé par le passage de germes pathogènes (bactéries..) dans le
sang en grande quantité et de façon répétée
Physiopathologie
 Installation de la maladie suite à une inflammation au niveau corporel à partir de laquelle de
+ en + de bactéries passent dans la circulation sanguine
 Germes transportés grâce aux flux sanguin dans tous les organes où ils forment des colonies
Ces germes peuvent être : staphylocoques, streptocoques, candida…
Signes cliniques
 Fièvre élevée intermittente (ce qui induit l’asthénie) avec des pics fébriles (elle redescend à
un niveau normal puis remonte) / sueurs
 Frissons (correspond à la libération des toxines des bactéries), c’est dans ce moment là que la
prise de sang est effectuée
 Altération de l’état général : peau, teint gris, pâle et marbré
 Pouls rapide > 100 bpm (130 à 140 bat./min)
 T.A basse : 8/5 com hg
 Respiration accélérée et ample
 Trouble de la conscience (perte de connaissance, état comateux)
 + des signes en rapport avec le point d’entrée infectieux
Portes d’entrée
 Cutanée : plaie, panaris, impétigo, érysipèle
 ORL : sinusite, angine…
 Dentaire : caries, abcès dentaire…
 Genito urinaire : cystite
 Digestif : péritonite
 Cardiaque : valvulopathie
 Causes iatrogènes id : consécutifs aux gestes invasifs
o Sonde urinaire
o Cathéter périphérique ou autre dispositif relié au patient
Complication d’une septicémie
 Troubles de la coagulation (déséquilibre au niveau des facteurs de la coagulation)
 Insuffisance rénale aigüe
 Détresse respiratoire (tirage, cyanose, battement des ailes du nez, sueurs, conscience)
 Sepsis au niveau cérébral = encéphalite
 Choc septique = complication redoutable pouvant entraîner la mort dans 50 % des cas
o TA chute
o Pouls : filant rapide
o Polypnée
o Oligurie, anurie
o Marbrure des membres inférieurs
o Température (pics thermique)
Localisations secondaire
 D’autant + fréquentes que : germe virulent, sujet fragile, et traitement tardif
 Pleuro-pulmonaire
 Cardiaques : endocardite
 Ostéo-articulaires (parfois ablation de prothèse)
 Neuro-méningées : méningite
 Rénales
 Problème de régulation de la glycémie… l’infection augmente les besoins en insuline
 Si il y a carence en insuline, le patient risque l’hypoglycémie et le coma acido-cétosique donc
le traitement = apport d’insuline
Traitement du choc septique
 Agir vite car risque vital
o Perfusion (grosse molécules pour remonter la TA = + ou – substances cardio
toniques)
o Surveiller : pouls, TA
o Apporter : ATB (antibiotique à large spectre) contre la cause infectieuse avant que le
laboratoire donner précisément le germe
o Surveiller : FR et O2 (si instituée)
o Dépister : insuffisance rénale aiguë due à l’anurie
o Attention à l’ulcère de stress
Rôle professionnel
Dans l’immédiat :
 Surveillance clinique
o Température (toutes les 3 heures au début) et dès frissons
o FR, FC, TA
o Etat cutané : coloration téguments, sueurs
o Diurèse : bilan entrée / sortie
o Efficacité traitement : courbe thermique, état général, % à la porte d’entrée si cela
est possible (id : urines, peau) : où est le point de départ ?
 Traitement
o Recherche du germe pathogène (hémoculture)