choc anaphylactique

CHOC ANAPHYLACTIQUE
GENERALITES
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Conflit immunologique à médiation IgE
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Facteurs favorisants : allergies médicamenteuses antérieures, anxiété, expositions répétées, prise de
Bêta-bloquants (facteurs aggravants)
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Libération des médiateurs de l'activité cellulaire : histamine, sérotonine, prostaglandines, leucotriènes
CLINIQUE
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Manifestations cutanéo-muqueuses :
. présentes dans 70% des cas, habituellement inaugurales
. réaction urticarienne précédée de prurit et de dysesthésies
. dysphonie (+++) puis œdème de Quincke
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Manifestations respiratoires :
. 35% des cas
. dyspnée inspiratoire par œdème laryngé déjà évoqué
. manifestations bronchiques : toux, bronchospasme (+++), hypersécrétion, encombrement
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Manifestations hémodynamiques :
. phase hyperkinétique : vasodilatation, tachycardie, hypotension mais débit cardiaque normal
. phase d'hypovolhémie efficace : vasodilatation veineuse, chute du débit cardiaque
. phase de choc hypovolhémique (stade tardif) : extravasation plasmatique
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Manifestations cardiovasculaires, rythme cardiaque :
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tachycardie la plus fréquente
bradycardie rare (12% des collapsus)
troubles de la repolarisation
parfois arrêt cardiaque inaugural (5% des cas) consécutif à un désamorçage ou à l'anoxie
Autres manifestations : neurologiques, digestives, troubles de l'hémostase
TRAITEMENT
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Mesures immédiates : mise sous O2, relever les jambes, prendre une voie veineuse, appel du 15
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ADRENALINE : 1 ampoule de 1 mg dans 10 ml de sérum physiologique
. drogue de choix :  adrénergique (vasoconstriction),  adrénergique (inotropisme)
 adrénergique ( broncho-dilatation)
. voie veineuse : bolus de 2 à 4 ml, puis bolus répétés de 1ml en fonction de l'évolution de la PA
. doses plus importantes si traitement -bloquant
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Remplissage vasculaire :
. pas de solutés macromoléculaires en première intention (mécanismes immuno-allergiques)
. RINGER lactate ou sérum salé en perfusion
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Traitement de l'insuffisance respiratoire :
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l'adrénaline diminue le bronchospasme
si insuffisant :  en aérosol (VENTOLINE*) ou IV (SALBUMOL*, BRICANYL*)
O2 au masque
intubation si oedème laryngé, désobstuction bronchique
Corticoïdes IV (sans sulfites) : minorent l'œdème et potentialisent les effets adrénergiques
manœuvres de réanimation cardio-respiratoire si arrêt cardiaque
HOSPITALISATION
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Toujours : surveillance, risque de récidive du collapsus, nécessité d'un bilan étiologique
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Transport médicalisé en service de réanimation