Évaluation de la fonction cardiovasculaire

Évaluation de la fonction
cardiovasculaire
Louise Boyer, B.Sc.Inf., M.Ed.
Anatomie et physiologie
Voir les pages 296 à 301
Déterminants de santé

Facteurs biologiques

Environnement
-antécédents familiaux:
attention avant l’âge de 50 ans.
-env. physique, domestique et
professionnel
-antécédents médicaux:
Pbs cardiovasculaires
Facteurs de risque
Affectations non cardiaques
-soutien familial
-âge
-perception du problème de
santé
-responsabilités, ressources
financières…
Sources de stress??
Déterminants de santé

Habitudes de vie

Soins
-habitudes alimentaires
-médicaments, produits naturels
-activité physique
-diète
-tabagisme?
-suivi par professionnel de la
santé
-alcool, drogues?
-assiduité au traitement
-loisirs, détente?
HÉMODYNAMIE

Tension artérielle: force d’éjection du ventricule
gauche

Fréquence cardiaque: à l’apex et par palpation

Respiration: oxygénation

Température: infection?
Motifs courants de consultation
Douleur thoracique:
Origine cardiaque?

P: pallier ou provoquer la douleur:
provoquer par l’exercice, après les repas, le froid, le
vent…
Pallier par: repos, médicaments (nitro, analgésiques,antiacides…),
posture, position, après vomissements…
Q: qualité et quantité: échelle de 0 à 10, pression, brûlure, coup de
couteau, serrement…intense, sourde, progressive
R: région et irradiation: demander au client d’indiquer sa douleur
avec sa main
Motifs courants de consultation

Douleur thoracique (suite)
S: signes et symptômes: étourdissements, faiblesse,
perte de conscience, nausées, vomissements,
difficulté à respirer, fièvre, problèmes respiratoires…
T: temps: quand elle a débuté, progression dans le
temps, constante, intermittente, plusieurs fois par
jour?
Motifs courants de consultation

Dyspnée
-sensation de gêne
respiratoire
-subjective
-plusieurs causes
possibles
-insuffisance cardiaque
gauche: œdème
pulmonaire
-dyspnée paroxystique
nocturne
-orthopnée?
-tirage?
-crépitants?
-expectorations mousseuses
rosées?
-altération de l’oxygénation
Saturation artérielle
Motifs courants de consultation

Palpitations
Perception désagréable de contractions cardiaques
irrégulières.
-causes cardiaques: extrasystoles, anomalies de conduction,
antécédents d’infarctus…
-autres problèmes de santé: ex: hyperthyroïdie, anémie, fièvre,
anxiété…
-médicaments: décongestionnants, bronchodilatateurs…
-caféine, nicotine, alcool, cocaïne…
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Motifs courants de consultation

Syncope et lipothymie
Pertes de conscience brèves
Syncope: perte de conscience subite, souvent d’origine vagale
Lipothymie: sensation de malaise, a le temps de s’allonger
-origine cardiovasculaire? Arythmies, sténose de la valve aortique,
hypotension orthostatique…
-médicaments
-neurologique
-psychologique, psychiatrique
-troubles métaboliques
PQRST: voir p. 308-309 questions
Motifs courants de consultation

Fatigue
Fatigue causée par la
diminution du débit
cardiaque
Symptôme non spécifique de
problèmes cardiaques
PQRST: p. 309

Œdème des membres
inférieurs
Insuffisance cardiaque droite
Niveau des mollets au début
puis monte vers les genoux
Données objectives

Inspection systématique:
-état général: essoufflement, malaise, œdème…
-faciès: pâleur, cyanose, col. Grisâtre, paupières,iris
-cou: veines jugulaires
-thorax:cicatrices (chirurgies), choc apexien
-abdomen:ascite ?
-ongles:cyanose, hippocratisme digital
-membres inférieurs: oedème
Données objectives

Mesure des paramètres vitaux
-pulsation artérielle: X30 secondes, si irrégulier 60s
Fréquence et rythme: normal 60-100/minute
Tachycardie>100/min.
Bradycardie< 60/min.
Amplitude du pouls: 0 à 3+ , normal 2+
Faible, filant, irrégulier, bigéminé, alternant, paradoxal, bondissant
(p.313-314)
Morphologie du pouls: montée rapide et régulière puis descente
moins abrupte
Pouls bisférien, sténose aortique (p. 315)
La tension artérielle
Tension systolique:
Pression maximale du sang dans le
réseau artériel lors de son éjection du
ventricule gauche et la force conductrice
immédiate du flot sanguin dans les
Vaisseaux.

Tension diastolique:
Pression minimale du sang dans le
réseau artériel durant la diastole,
résistance que rencontre le sang dans
les vaisseaux.

Pression artérielle

Variations
physiologiques:
-Âge: de l’enfance à 20 ans
-personne âgée: 
-femme enceinte: 
-Race: race noire plus élevée
-Cycle diurne:basse le matin et
haute en fin d’après-midi.
-Poids: augmentée chez
personnes obèses
-Émotions et exercices
-Douleur, digestion, fatigue ,
stress, haute altitude

Mesure de la PA:
-repos x 5minutes
-pas mangé, bu ou fumé x 30
minutes.
-brassard adéquat
-ne pas prendre sur le bras si;
blessures, IV, troubles
circulatoires, mammectomie…
-procédure…
Pression artérielle

Trou auscultatoire
-prendre par palpation en premier
-ajouter 30mmHg
-noter le trou auscultatoire
Ex: PA 220/150 avec trou
auscultatoire de 190 à 170
Pression artérielle
-prendre dans les deux bras (? Compression artérielle
ou obstruction du côté le plus bas)
-mesure de la PA en orthostatisme: hypotension?
Chute de tension de 20mmHg: hypotension
Orthostatique.
-TA pincée: tension différentielle normale= 30-40 mmHg
-TA diastolique à zéro
-HTA labile
Pression artérielle

Hypotension:
-inférieure à 95-100 systolique avec symptômes: étourdissements,
faiblesse, etc..
-hypotension orthostatique: 20mmHg (diminution du volume
sanguin, médicaments, repos prolongé…)

Hypertension:
-PA au-dessus de 150mmHg ou diastolique au-dessus de
90mmHg
-femme enceinte: attention si 30mmHg  systolique et  15mmHg
diastolique
Évaluation des gros vaisseaux

JUGULAIRES:
-pression veineuse influencée par:
le volume sanguin
capacité du cœur droit
-estimation de la pression veineuse à l’aide des
jugulaires
Veine jugulaire
Jugulaires VS carotides

Pulsation de la
jugulaire interne:

Pulsation carotidienne
-rarement palpable, pulsation
abolie par une pression légère
sur la veine
-palpable, pas d’abolition des
pouls par une pression
légère sur l’artère
-niveau de la pulsation change
avec la positon du client
-niveau de la pulsation
inchangée par la position
-niveau des pulsations décroît
habituellement à l’inspiration
-pulsation non modifiée par
l’inspiration
Valeur des pressions veineuses


Pression veineuse < 3-4 cm normale (à 45°= 4,5cm)
TVC: PVJ + 5cm = N: entre 4 et 10cm d’eau

Défaillance cardiaque droite, péricardite constrictive,
obstruction de la veine cave supérieure:  pression
veineuse.

BPOC:  pression veineuse à l’expiration seulement

Si veines restent plates: réduction du volume sanguin
palpation

Foyer mitral:
-vibrations anormales?, frémissements
-choc apexien: visible moitié de la population
palpable au foyer mitral (exceptions:
personnes obèses, paroi thoracique musclée,  du
diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique.
déplacé en haut et à gauche:
grossesse, diaphragme vers le haut.
-évaluation du diamètre du choc apexien : normal
1-2cm ( si hypertrophie ventriculaire
gauche)

-évaluer son amplitude ( avec  débit cardiaque)
auscultation
 Variation du son entre B1 et B2
-inspiration bloquée peut aider à mieux identifier les
sons.
-foyer aortique et pulmonaire B1 < B2
-foyer mitral et tricuspidien B1 > B2
-pathologies:
B1  foyer mitral: exercice, anémie, hyperthyroidie, dysfonction de
la valve mitrale, fièvre
B1  foyer mitral: force du cœur  ou  fermeture valve mitrale
B2  foyer aortique: rétrécissement aortique, syphilis valvulaire
aortique, calcification de la valve
B2  foyer pulmonaire: hypertension pulmonaire
B1-B2 assourdis: tamponnade cardiaque
auscultation

Dédoublement physiologique du B2
-mieux entendu au foyer pulmonaire, trop faible au foyer
apexien et aortique.
-plus facilement audible chez les jeunes enfants
-pathologies:
Dédoublement très espacé: dysfonction valvulaire
auscultation

B3 et B4
-avec la cupule du stéthoscope
-auscultés à l’apex
-B3: bruit de galop ventriculaire: début de la diastole
Distention ventriculaire liée à une surcharge volémique
-signe clinique important: épisode aigu de défaillance
cardiaque
auscultation
B4: bruit de galop auriculaire
-fin de la diastole lors du kick auriculaire
-représentatif d’une affection chronique
auscultation

Souffle cardiaque:
-écoulement sanguin de nature turbulente
-bruits plus ou moins musicaux
-différents instants du cycle cardiaque
Décrire: localisation, irradiation, chronologie et intensité
-frottement péricardique:
Inflammation du sac péricardique
3ième espace gauche du sternum ou apex
Peut augmenter si sujet se penche vers l’avant
3 composantes courtes: bruit de tonalité haute (grattement près de
l’oreille)
Évaluation de la
fonction vasculaire
Anatomie et physiologie

Voir les pages 342 à 348
Déterminants de santé

Facteurs biologiques
Antécédents familiaux: diabète,
HTA, maladie coronarienne,
hyperlipidémie…
Antécédents médicaux:
Problèmes vasculaires
antérieurs, obésité, HTA,
maladie coronarienne, diabète,
Hyperlipidémie…
Antécédents chirurgicaux:
Pontages coronariens,
chirurgies vasculaires, veines
variqueuses…
Déterminants de santé

Environnement:
-station debout prolongée

Habitudes de vie:
-Tabagisme actif
-stress
-sédentarité

Soins:
-Contraceptifs oraux
-Médication: antiplaquettaires,
anticoagulants, hypolipémiants
-autres:
bas –support
Injections sclérosantes
Motifs courants de consultation
Œdème:
Infiltration séreuse de divers tissus.

P: station debout ou assise, personnes alitées région du sacrum,
médicaments (corticostéroïdes, hypotenseurs…), sel,
insuffisance cardiaque?, obstruction veineuse?
Q: jambes dures? Peau tendue?marque, empreinte si fait une
pression?
R: où ? Membres inférieurs, les deux?
S: douleur, rougeur, chaleur ???
T: quand cela a débuté?, toujours présent ou en fin de journée?
Motifs courants de consultation

Douleur et engourdissement
Trouble artériel: douleur violente, aiguë si blocage complet
Peut être aussi progressive, engourdissements, picotements,
diminution de la sensation, douleur augmente avec l’activité,
claudication intermittente, augmentation de la douleur avec le froid
Affections vasculaires: lourdeurs, pesanteurs, fatigue aux mollets
Thrombophlébite superficielle: douleur lancinante, aiguë, forme de
crampe, surélévation des jambes favorise le retour veineux
Douleur et engourdissement

Trouble artériel
Q: stade avancé: comme un
coup de poignard
Attention personnes
Diabétiques: ressentent moins
la douleur
R: d’abord au mollet et à la
cuisse d’un seul côté
Progresse vers les orteils et le
pied

Affections vasculaires
Q: douleur diffuse avec parfois
prurit
R: aux deux mollets et au bas
des jambes
Douleur et engourdissement

Trouble artériel
S: membre froid, pâle ou
marbré
Troubles d’érection?
T: d’abord à la marche puis plus
constante et la nuit

Affections vasculaires
S: œdème en fin de journée?
Thrombophlébite superficielle:
Cordon induré, chaleur locale
au mollet, rougeur le long
d’un trajet veineux
T: fin de journée
Peut être constante dès le
début
Thrombophlébite: constante
Modifications de la peau




Changements de coloration
Changements de température
Changements de texture et pilosité
Apparition d’ulcères
Insuffisance artérielle: élévation des jambes: pâleur excessive
Application de chaleur favorise la circulation; moins froides
Peau devient fine, sèche, luisante, perte de poils
Si ulcères: secs, circulaires, peu d’écoulement
Ins. veineuse: peau brunâtre, épaisse, dure
Si ulcères: sanguinolents, plaie rougeâtre, jaunâtre, peu
douloureux
Modifications de la peau

Insuffisance artérielle

Insuffisance veineuse
R: orteils, pieds, chevilles
Ulcères: orteils, pieds,
malléoles externes
R: tiers inférieur de la jambe et
pourtour de la cheville
Ulcères: malléoles internes
S: palpation des pouls en aval
du blocage
S: fièvre avec thrombophlébite
T: davantage la nuit
T: progressif
Données objectives

INSPECTION
MEMBRES SUPÉRIEURS:
-coloration
-forme
-dimensions
-texture et douleur
-température
MEMBRES INFÉRIEURS:
-coloration
-forme
-réseau veineux
-oedème
-pilosité
-texture et douleur
-lésions
-température
Données objectives
MEMBRES SUPÉRIEURS:
Sites: pouls radial, brachial
Si pouls absent ou diminué: possibilité d’occlusion artérielle?

PALPATION:
Fréquence, rythme, amplitude
Échelle de qualité pour l’amplitude:
0: absent
1+: faible
2+: normal
3+: bondissant
Identique dans les deux membres ?
Données objectives

PALPATION:
MEMBRES SUPÉRIEURS:
Palpation des ganglions épitrotrochléens. Si palpable noter:
grosseur, mobilité, consistance, délimitation et sensibilité
Reperfusion capillaire: 1 à 2 secondes
Test d’Allen: normal 3 à 5 secondes
Données objectives

PALPATION:
MEMBRES INFÉRIEURS:
Sites des pouls: fémoral, poplité, pédieux et tibial postérieur
Pouls absent?: maladie artérielle occlusive
Faire un X sur le site si doit prendre fréquemment
(ex:coronographie)
Doppler électronique: utiliser lorsque difficile de palper le pouls
Ganglions lymphatiques: inguinaux et poplités, ganglions de 1 à 2
cm peuvent être normaux. Noter: grosseur, consistance,
délimitation, sensibilité
Données objectives

PALPATION
MEMBRES INFÉRIEURS:
-signe de Homan (thrombose veineuse?)
-test de compression manuelle (saphène interne et
externe)
-test de remplissage rétrograde (compétence du réseau
saphène et veines communicantes)
-test de coloration (dépister ins. artérielle)
Données objectives
Échelle pour œdème à godet:
0: absence d’œdème
1+: trace d’œdème
2+: œdème modéré: 10-15 secondes
3+: œdème profond: 1 à 2 minutes
4+: œdème très profond: plus de 2 minutes


Mesurer l’œdème avec un ruban: autour du mollet,
cheville, pied, cuisse
Artères carotides

Inspection: pulsations carotidiennes

Auscultation: aucun son ne devrait être entendu!

Palpation: fréquence, rythme et amplitude
Identiques des deux côtés