SOINS INFIRMIERS PSY

SOINS INFIRMIERS PSY
D’après mes notes Mr MORIN Avril2006
•1 ADMINISTRATION, SURVEILLANCE DES MÉDICAMENTS / PSYCHOSES
–Les neuroleptiques
–Les normorégulateurs
–Les anticholinergiques
• 2 LES MESURES D’ISOLEMENT et de CONTENTION
Les Psychotropes
•PSYCHOLEPTIQUES (dépriment l’activité psychique)
–Hypnotiques (ex: Imovane® )
–Anxiolytiques (ex : Lysanxia® )
–Neuroleptiques (ex : Neuleptil® )
–Normothymiques (ex : Téralithe® )
•PSYCHOANALEPTIQUES (stimulent l’activité psychique)
–Antidépresseurs (ex : Anafranil® )
–Psychostimulants (ex : sargenor® )
–Nooanaleptiques (anorexigènes ex : Anorex®)
•PSYCHODYSLEPTIQUES (perturbent l’activité psychique)
–Stupéfiants
–Alcool, hallucinogènes
Autres médicaments du système nerveux
•Les ANTIPARKINSONIENS
–L Dopa ou levodopa
–Agonistes dopaminergiques
–Ancholinergiques
•Les ANTIEPILEPTIQUES
•Les ANTIVERTIGINEUX
ACTIONS MEDICAMENTEUSES
•HYPNOTIQUE (je m’endors et je dors)
•SÉDATION (je ne suis pas agité, calme)
•MYORELAXATION (mes muscles sont détendus)
•ANXIOLYTIQUE (je suis serein)
•ANESTHÉSIE (je ne sens rien)
•ANTICONVULSIVANT (je n’ai pas de secousse)
RAPPELS
•LES HYPNOTIQUES
–Deux types
• barbituriques (Phenobarbital®): rarement utilisés comme hypnotiques mais comme sédatifs ou
anticonvulsivants) si intoxication risque vital
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• non barbituriques (stilnox®): plus courants risque de somnolence diurne, insomnie quand arrêt du TTT?
Antidote si intoxication, il peuvent aussi être des anxiolytiques
LES ANXIOLYTIQUES
–Deux types
•Benzodiazépines (lexomil®) : largement prescrites
–4 propriétés possibles : anxiolytique, myorelaxante, hypnotique-sédative , anticonvulsivante
– Possibilité de dépendance et de difficultés au sevrage (doit être progressif)
•Non benzodiazépines (atarax®) : actions plus ciblées
-delirium tremens (equanil®)
-Pré-anesthésie (atarax®)
LES NEUROLEPTIQUES
•Indications
–Action sur les symptômes psychotiques aigus ou chroniques, en cure prolongée.
–Critères de classification comme neuroleptique (Delay et Denicker 1957)
•Action symptomatique antipsychotique
•Création d’un état d’indifférence psychomotrice
•Diminution de l’agitation et/ou de l’agressivité
•Action sous corticale prédominante
•Effets secondaires neurologiques et neurovégétatifs
•Classification
–NL classiques (ex : largactil®, nozinan®, tercian®, melleril®, haldol®, dogmatil®)
–Antipsychotiques atypiques (antidéficitaire)
( ex : leponex®, ziprexa®, solian ®, risperdal®)
•Critères de choix (collaboration médecin /ide)
–propriété pharmacologique
–Forme clinique de la maladie
–Formes galéniques
–Profil de tolérance de la personne (effet indésirable)
–Observance : volonté du patient
–Expérience du médecin
•PROPRIÉTÉ PHARMACOLOGIQUE
–Deux pôles opposés par rapport aux troubles du plus sédatif au plus incisif / Troubles
NEULEPTIL
MELLERIL
LEPONEX
SOLIAN HALDOL
Sédatif ______________________________incisif
TERCIAN
LARGACTIL
DOGMATIL
NOZINAN
LOXAPAC
•FORME CLINIQUE DE
LA MALADIE (exemples de situation)
–Forme paranoïde : pour maîtriser le délire (TTT plus incisif et NL atypiques
–Forme associée a une anxiété majeure (TTT plus sédatif et NL atypique)
–Forme avec agitation (TTT plus sédatif)
Neuroleptiques
FORMES GALÉNIQUES phase aiguë
–Objectif assurer et sécuriser la prise effective
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•Per os : solutions buvables ou comprimés
•Injectable en IM pour les TTT à libération
–semi prolongées (LSP) 72 h
–Prolongée (LP) 3 à 4 semaines
FORMES GALÉNIQUES phase chronique
–Optimiser l’observance
•Injectables IM à LP
Contre-indications
–Sclérose en plaque
–Maladie de Parkinson
–Grossesse
–Coma alcoolique ou barbiturique
–Glaucome à angle fermé
–Antécédents de Syndrome malin
•EFFETS INDESIRABLES ils sont nombreux, dépendent de la personne et du médicament
–Psychiques
–Neurologiques
–Neuro-végétatifs
–Métaboliques et endocriniens
–Autres
•Effets indésirables
psychiques
–Indifférence psychomotrice
–Cauchemars
–Hypovigilance
–Asthénie (fatigue sans effort)
–Dépression (si reprise de contact / réalité)
–Anxiété
–Confusion
•Effets indésirables
neurologiques
–seuil épileptogène diminué (TTT à régler)
–Effets extrapyramidaux : 90% des cas dyskinésie (mouvements incohérents, sans but) mastication, stepping à la
marche, fausse routes, dysphagie, plafonnement du regard, piétinement.
Traitement de ces effets par des anticholinergiques.
-syndrome parkinsonien subaigu : akinésie, hypertonie, tremblement au repos
-Dyskinésie bucco-linguo-masticatrice: + 50 ans femme, irréversible
Neuroleptiques
•Effet indésirables neuro- végétatifs
–Cardiovasculaires
•Hypotension orthostatique: +début (heptamyl®)
•Tachycardie réactionnelle
–Atropiniques
•Sécheresse buccale: (sulfarlem®) + complications
•Hypersialorrhée (plus rare)
•Constipation rebelle (risque fécalome et occlusion)
•Rétention urinaire (facteur adénome prostate)
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•Trouble de l’accommodation oculaire
•Effets indésirables métaboliques et /ou endocriniens
–Hyperprolactinémie
•troubles endocriniens: gynécomastie Dysménorrhée, tb ovulation, galactorrhée (parlodel ®)
•Troubles sexuels : chute libido, impuissance et frigidité
–Prise de poids : (éducation alimentaire, pesée)
–Dysrégulation thermique
•Autres effets indésirables
–Photosensibilisation : (protection solaire ++)
–Neutropénie (NF ++)
–Cardiopathie (ECG, kaliémie, association medic cardio = risque)
–Syndrome malin (rarissime): hyperthermie, tachypnée, déshydratation, rigidité, (CPK augmentées)
Urgence vitale = appel SAMU, constantes, voie d’abord
•Administration et suivi thérapeutique
–Contrôler la prise +++
–Seringues en verre ++ pour les IM (TTT LP)
–Effets secondaires à surveiller +++
–Hygiène corporelle et risques infectieux
–Suivi des vaccinations
–Bilans sanguins (NFS ++) réguliers, hématotoxicité ?
–Bilans quotidiens : pouls, T°, TA, Fq respiratoire, Conscience.
•Éducation du patient et de sa famille
–Informer sur la durée du TTT
–renouvellement des ordonnances ( gratuité)
–Consultations médicales bien programmées
–Information adaptée / eff secondaires ( med ++)
–Avantage des médicaments LP
–Attention conduite auto et somnolence
–Attention éviter alcool et grossesse
NORMOREGULATEURS
•Médicaments régulateurs de l’humeur : PMD
- sels de lithium en per os posologie adaptée en fonction de la lithiémie
- dosage ++ de la lithiémie : 1/ sem puis 1/mois tube sans anticoagulant
- Régime normalement salé (danger si RSS )
- Boire 2L / jour
- Compenser en eau et sel si transpiration, Diarrhée
- Aucun TTT sans avis médical
- surdosage : diarrhée, nausées, soif, tremblements tb équilibre
ANTICHOLINERGIQUES
•Médicaments des troubles parkinsoniens dus
aux neuroleptiques : ex: lepticure®, artane®
–Effets indésirables : sécheresse de bouche, Constipation, tachycardie
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– Surdosage : confusion mentale, délire, hallucination
Soins infirmiers isolement et contention
ISOLEMENT
•Représentation
–Isoler et contenir un malade est ce que cela fait partie de l’image que l’on a de la folie ?
–L’histoire
–Actuellement depuis dix ans ?
– Pourquoi ?
•Indication
•Prévention
–Envers Lui-même ou autrui.
–Continuité de soins coercitifs (détenus, UMD)
–Prévu dans un programme de soins (pour diminuer les stimuli extérieurs)
–Demande de la personne
–Agitation +++ et fugues dangereuses
–Dénudation
•Contre indications
•risques pour la personne
•Décision
–En urgence. (sur protocole établi ou non)
–APRÈS CONCERTATION / PREPARATION
–PAS DANS UNE DÉMARCHE DE PUNITION!
–PAR UNE ÉQUIPE ET MÉDECIN (absent, accord tél. et confirmation :ECRITE
•Pratique (+ 23 critères HAS référence qualité)
–Mise en chambre à plusieurs soignants
–Pyjamas (si besoin ou obligatoire)
–Quitter progressivement la chambre
–Fermer à clé + hublot ou caméras
–Ne pas entrer seul(e)
–Évaluer l’agressivité +++
–Choix +++des objets introduits dans la chambre +comptage de ceux-ci
– sortie bien accompagner (3 pers)
–Surveillance somatique ++ et prise de TTT +++
•Un travail relationnel aidant est obligatoire
•Transmissions écrites précises et continues
CONTENTION
•Définition: limitation, par tout type de procédure de
l’autonomie des mouvements corporels de la personne.
•Contentions « banalisées ».Dans les soins : barrières, attelles, attaches de lit, ceinture de fauteuil etc.
•Contention «forcées » .sangles aimantée en psy, mesures d’hospitalisation, camisole chimique, groupe entourant
une personne, immobilisation « manuelle ».
•RÉGLEMENTATION
–Droits de l’homme : liberté, respect de la dignité, de l’autonomie,de sa vie privée, non discrimination
–Charte du patient : le médecin doit informer la personne
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–ONU (1998) : « la contrainte physique des patients agités ou violents peut s’avéré nécessaire et s’exercer à
condition que le personnel soit formé aux techniques de contrôle »
–Circulaire1993 S .WEIL : aucun type de contention en HL,
Prescription / si déplacements non autorisés
Rôle infirmier prescrit, règles prof (idem droit de l’homme)
•Le sanglage
–Informer la personne
–L’isoler en chambre seule (ou chambre d’ isolement)
–Pas d’agitation autour de la personne
–Une personne (ide) dirige la manœuvre si résistance
–Prévoir une tenue confortable pour la personne
–Vérifier la sangle
–Surveillance toutes les 15 min de l’état de la personne
–Répondre à ses besoins : hygiène repas, élimination etc.
–Relation aidante
–Contrôler tout risque de blessure, aux zones de contention
–Établir une relation avec la famille + visites (sur avis médical
++)
•REFLEXIONS
–La violence
–La liberté
–Le contact physique
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