Arthroplastie prothétique du Coude (Prothèse Totale du

Arthroplastie prothétique du Coude (Prothèse Totale du Coude)
Indication : Le remplacement prothétique de l’articulation du coude est
une
méthode
de
traitement
pour
des
lésions
dégénératives,
traumatiques ou inflammatoires de cette articulation. Le but de cette
intervention est de améliorer la qualité de vie des patients atteints par
une destruction articulaire irréparable par des moyens de traitement
conservateurs (sans chirurgie) ou par la chirurgie conventionnelle (sans
prothèse). Des résultats spectaculaires sont obtenus dans le cas des
patients atteints par la polyarthrite rhumatoïde ou autres formes graves
de maladies articulaires irréversibles.
Bilan : Après un examen clinique approfondi de la situation, le chirurgien
spécialisé dans ce type de chirurgie peut vous indiquer si votre cas peut
bénéficier de la mise en oeuvre d’une arthroplastie du coude. Les
patients qui bénéficieront plus de cette chirurgie sont ceux qui ont une
santé générale satisfaisante et qui sont motivés. Des questionnaires de
bilan peuvent vous être proposés afin de réaliser le bilan de ces
paramètres (SF-36, un bilan général de santé ; le questionnaire de Beck
– un bilan de l’état de dépression ; DASH - un score spécifique pour la
chirurgie du coude et du membre supérieur)
Le but de l’arthroplastie du coude est de réparer les qualités mécaniques
de l’articulation en excisant les tissus cicatriciels et inflammatoires, en
réalisant l’équilibre musculaire pour la flexion et extension et en insérant
une prothèse à la place de l’articulation détruite. Les éléments de la
prothèse sont emboîtés au moyen d’un boulon auto-bloquant en matériel
composite qui permet une parfaite mobilité dans l’ensemble de la
nouvelle articulation.
L’intervention chirurgicale a lieu sous anesthésie générale ou locorégionale (bras endormi) et dure entre 9O et 16O minutes, en fonction
de la complexité du cas.
Après chirurgie le patient peut mobiliser son articulation rapidement,
sous contrôle d’un masseur kinésithérapeute. La mobilisation active
commence à partir de la sixième semaine post-opératoire. La
cicatrisation cutanée est constatée à partir du 12ème jour. L’ amélioration
des résultats est constatée pendant les 6-12 mois suivant l’intervention.
Le retour aux activités habituelles, sauf le port des charges, peut être
fait à partir de 6 semaines. Le port des charges du côté opéré est
proscrit pour une durée indéterminée.
Les patients retrouvent leur domicile en général à partir du 4ème jour
post-opératoire. Parfois un séjour dans un centre de rééducation
spécialisé est nécessaire, en général pour des raisons sociales (le patient
habite seul, maison isolée, etc)
Voici l’exemple d’un patient souffrant d’une sévère déformation posttraumatique du coude qui a bénéficié de la mise en place d’une
arthroplastie totale dans notre Service.
Patient septuagénaire victime d’un accident à l’âge de 4 ans. Soigné à
l’époque par réduction et immobilisation. Il a vécu pendant plus de
soixante-dix ans avec une instabilité latérale du coude qui a mené à la
destruction totale de l’articulation et une déformation permanente et
irréductible. Voici les images radiologiques à l’admission :
L’intervention chirurgicale proposée é consisté dans une arthroplastie
totale du coude par prothèse. L’intervention a été pratiqué sous garrot
pneumatique et sous anesthésie générale. La durée estimée de
l’intervention a été de 2 heures. Le saignement opératoire a été
minimum, et la perte sanguine estimée de moins de 2OO cc. Un drain de
Redon a été gardé en post-opératoire pour 24 heures. Le patient a été
admis en centre de rééducation à partir de J4. Voici les résultats à 6
semaines post-opératoires, avant que le patient retrouve son domicile.
Voici l’aspect clinique avec la mobilité post-opératoire :
Au dernier contrôle le patient était satisfait de son intervention. Le suivi
clinique dans ce cas est supérieur à 4 ans
Note: Une liste des chirurgiens spécialisés dans la chirurgie orthopédique dans votre région
peut être obtenue sur le site de l’Académie Française de Chirurgie Orthopédique et
Traumatologique http://www.sofcot.fr/ ou sur le site de la Société Européenne de
Chirurgie de l’Epaule et du coude pour la chirurgie spécialisée Epaule – Coude
http://www.secec.org/Membership/Membersbycountry/tabid/83/Default.aspx. Une liste
complète des médecins et chirurgiens exerçant dans votre ville ou votre département est
disponible sur le site du Conseil National de l’Ordre des Médecins ou sur demande
http://www.web.ordre.medecin.fr/conseil/listecd.pdf