EPAULE 4. Analyse fonctionnelle des mouvements
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ANALYSE FONCTIONNELLE DES MOUVEMENTS DU COMPLEXE ARTICULAIRE DE L’EPAULE 1. Contraintes gléno humérales. Les mouvements : F/E = environ 250° ABD/ADD = environ 200° RE/RI = 200° ABD/ADD horizontale = 180° Vitesse smash = environ 7000°/sec Compromis mobilité/stabilité Forces : Force de distraction = 1 x le poids du corps Force de cisaillement : 70% du poids du corps, maximale à 60° d’ABD physiologique et s’annule à 150° (zéro position) Force de compression : notion de moment de force maximale à 90° d’ABD Répartition des contraintes : - Au démarrage de l’ABD les contraintes sont faibles - Aux alentours de 60° le cisaillement domine - Aux alentours de 90° la compression est dominante. La force de compression atteint 0.89x le poids du corps - Au-delà de 90° les contraintes diminuent Différents types de mouvements : Convexe/concave : roulement/glissement en sens opposé Concave/convexe : roulement/glissement dans le même sens (exemple du genou) Pivotement convexe/concave ou concave/convexe 2. Centre instantané de rotation (CIR) L’écartement du bras fait rouler la tête sur la glène et à tendance à la faire remonter vers l’acromion nécessité de moyens de fixation (centrage de la tête) Au cours de l’ABD de 0 à 50°, le CIR se situe dans la moitié INF de la tête puis de 50 à 90° le CIR se situe dans la moitié SUP de la tête Moment critique entre 40 et 60° aux alentours de 60° les forces de cisaillement sont énormes (contraintes ++ pour le cartilage) De 0 à 40° = glissement prédomine De 40 à 60° = roulement + glissement A partir de 60° = roulement 3. Rythme scapulo-huméral a. définition. Le placement spatial de la scapula est le « primum movens » de tout mouvement fonctionnel de l’humérus. Il ne peut y avoir de bonne adéquation de placement entre les 2 os que si leur mobilité est en corrélation Les mouvements de l’épaule sont le résultat de l’action synchrone des différentes articulations Losange stato-dynamique de la scapula : - Couple biceps brachial/petit rond en AVT - Couple grand rond/rhomboïdes en ARR Le rythme scapulo-huméral est la contribution respective des articulations scapulo-humérale et scapulo-thoracique dans le mouvement d’ABD b. 3 types de rythmes : Rythme normal : L’humérus et la scapula se mobilisent dans la même direction (mouvements sans charge en absence de pathologies) L’angle scapulo-huméral augmente = sonnette EXT Dès le début du mouvement, tous les éléments jouent simultanément et harmonieusement entre eux, mais ils ne le font pas dans les mêmes proportions Rythme inversé : Phase 1 : - La scapula part en sonnette INT - L’humérus part en légère ABD, l’angle scapulo-huméral augmente Phase 2 : - La scapulo-humérale se verrouille et l’ensemble bascule en sonnette EXT Ce rythme est utilisé naturellement pour soulever les charges Rythme pas forcément pathologique donc Rythme perturbé : La scapula débute une sonnette EXT mais l’angle scapulo-huméral ne peut s’ouvrir Défaut moteur des gléno-huméraux Hypertonie des ADD Capsulite rétractile Impotence fonctionnelle 4. Moignon de l’épaule. Antépulsion Rétropulsion Elévation Abaissement Freins Muscles moteurs Ligament costo-claviculaire Ligament trapézoïde Tension des fixateurs Ligament costo-claviculaire Ligament conoïde Tension dentelé ANT partie USP Poids (pesanteur) Ligament coraco-claviculaire Ligament costo-claviculaire Subclavier Muscles orientés en haut et en dehors Dentelé ANT Grand pectoral Petit pectoral Trapèze moyen Trapèze INF Rhomboïdes Grand dorsal Trapèze SUP Rhomboïdes Elévateur de la scapula Accompagné en bilatéral par le SCM Butée de la clavicule sur la 1ère côte Tension du trapèze SUP Tension du SCM Pesanteur Trapèze INF Dentelé ANT partie INF Petit pectoral Subclavier Grand dorsal Grand pectoral INF 5. Abduction : Phase de 0 à 30° : L’ABD est essentiellement scapulo-humérale Mouvement de la TH = association glissement-roulement Couple supra-épineux/deltoïde et deltoïde/coiffe (infra-épineux et subscapulaire) Toute mobilisation du bras nécessite d’avoir une base solide (stabilisation de la scapula). La scapula par des mouvements de faible amplitude en sonnette interne ou externe, recherche une position d’équilibre qui dépend du geste et de la morphologie. Le sens du mouvement est imprévisible et varie d’un individu à l’autre. Couple rhomboïde/dentelé ANT et trapèze SUP/élévateur de la scapula La clavicule, sans subir de rotation, s’élève de 10 à 20° Phase de 30 à 90° : Phase la plus complexe de l’ABD puisque c’est à l’approche de l’horizontale que l’action de la pesanteur sur le MS est maximale Couple deltoïde/abaisseur courts et deltoïde/abaisseurs longs. Couple LPB/CPB Entre 40 et 60° d’ABD scapulo-humérale, le mouvement consiste à un glissement de la tête sur la cavité glénoïdale avec un déplacement vers la métaphyse des CIR A l’approche de l’horizontales les contraintes gléno-humérales sont telles que le roulement prédomine sur le glissement = mécanisme de sauvegarde Couple deltoïde/coiffe La clavicule poursuit son mouvement d’élévation de 30°, entrainant la scapula en sonnette externe Couple trapèze/dentelé ANT entraine la glène vers le haut et l’avant Couple trapèze/rhomboïdes contribue à stabiliser la scapula sur le plan thoracique Au-delà de 90° : Le rythme scapulo-huméral reste inchangé Les mouvements de translation INF de la TH dominent sur le glissement et le roulement Le deltoïde atteint son max d’activité entre 90 et 120° Il reste ABD tout en devenant abaisseur de la TH L’activité des abaisseurs classiques décroît La bascule de la scapula s’oppose à la luxation de la TH en fin d’élévation 160° = zéro position position d’équilibre et de stabilité Pour atteindre la verticale, il faut que le rachis participe au mouvement = contraction des spinaux du côté opposé en unilatéral, ou extension du rachis si mouvement bilatéral 6. Flexion. Phase de 0 à 50/60° Les muscles moteurs du premier temps sont : le deltoïde (faisceau claviculaire), le coraco-brachial et le faisceau claviculaire du grand pectoral Stabilisation de la TH par le plan profond (coiffe) Cette flexion dans la scapulo-humérale est limitée par : le ligament coraco-huméral et la résistance des muscles petit, grand rond et infra-épineux Phase de 60 à 120° : Groupe scapulo-huméral : deltoïde ANT, coraco-brachial, grand pectoral, LPB Mise en jeu de la ceinture scapulaire : rotation de 60° de la scapula en sonnette externe Muscles moteurs : trapèze et dentelé ANT Rotation axiale, mécaniquement liée, dans les articulations SCC et AC, chacune participant pour 30° Phase de 120 à 180° : L’élévation du MS est continuée par l’action du : Deltoïde dans son ensemble Supra-épineux Fx INF du trapèze Dentelé ANT Le mouvement de flexion étant bloqué dans la scapulo-humérale et la scapulothoracique, il faut faire intervenir le rachis 7. L’extension : L’extension s’effectue à 2 niveaux : Dans la scapulo-humérale : grand dorsal, grand rond, deltoïde POST, petit rond et plus ou moins le triceps brachial Dans la scapulo-thoracique : rhomboïdes, Fx moyen du trapèze et grand dorsal Couples musculaires dans le plan sagittal : F/E La stabilité de la TH par rapport à la glène est assurée grâce à l’action des couples de rotations musculaires de flexion et d’extension Rotation F/E = 4/5 les extenseurs sont plus forts que les fléchisseurs 8. L’adduction. Les muscles de l’ADD : grand rond, grand dorsal, grand pectoral et rhomboïdes L’action synergique du couple rhomboïde/grand rond est indispensable à l’adduction. La contraction du rhomboïde empêche la sonnette externe et permet l’action d’ADD du grand rond La contraction du grand dorsal, ADD très puissant a tendance à luxer la TH vers le bas. Le Trapèze qui est ADD et se contractant simultanément s’oppose à cette luxation en faisant remonter la tête 9. Les rotations. RM : grand dorsal, grand rond, sous-scapulaire et grand pectoral RL : infra-épineux et petit rond RL/RM = 2/3 Fonction Rotation latérale Rotation médiale Muscles / couples de rotation Infra-épineux Petit rond L’amplitude est complétée par les muscles Trapèze et rhomboïdes Pour éviter une instabilité POST en raison de la non congruence articulaire, il y a (re)centrage sous l’action des muscles ANT Subscapulaire et grand pectoral Subscapulaire Grand dorsal/pectoral/rond Contraction simultanée des rotateurs latéraux pour éviter une instabilité ANT Infra-épineux et petit rond 10. Mouvements mineurs / majeurs. Gléno-humérale Mouvemen ts majeurs Mouvemen ts mineurs M. mineur Scapula (M majeur) Complexe scapulo-thoracique M. mineur Mouveme Acromio-Cl nt mineur S acro S Cl SCC Augmentation HAUT La glène de la surface Bas et Bas Et ABD et descend externe et AVT avant POST bascule POST La glène Baisse de la Bas et HAUT et ADD HAUT remonte surface INT AVT ARR Sagittalisation Haut Glissement de la scapula + Bas et Bas et FLE et POST sonnette AVT ARR ANT externe Frontalisation Glissement Bas et Haut et Haut et EXT de la scapula et ANT AVT ARR AVT sonnette interne Glissement Frontalisation RL (R1) / / / ANT de la scapula Glissement Sagittalisation RM (R1) / / / POST de la scapula Moignon de l’épaule Mouvements majeurs Mouvements mineurs Baisse angle omoSagittalisatio Glissemen Antéposition claviculaire n (ABD) t POST Bâillement ANT Hausse angle omoFrontalisatio Glissemen Rétroposition claviculaire et n (ADD) t ANT bâillement POST Mouvement clavicule Rot POST ROT ANT ROT POST ROT ANT / / frontalisatio n Oblique en ARR
