L`articulation scapulo-thoracique

L’articulation scapulo-thoracique
Ou articulation omo-serrato-thoracique.
I.
Anatomie et incidence biomécanique
1. Plan de mobilité
C’est un espace de glissement et une fausse articulation. C’est un plan de glissement avec au centre un
muscle : le dentelé antérieur et c’est une articulation qui peut et qui doit se mobiliser en glissement.
Lors d’une immobilisation prolongée, on peut avoir des contractures et des adhérences.
L’omoplate est située dans un plan ouvert en avant et latéralement d’environ 30° (Attention : il existe de
nombreuses variations interpersonnelles).
Il existe un angle oblique latéralement et en arrière entre la clavicule et l’omoplate.
2. Projection / repérage
La scapula s’étend de la 2ième à la 7ième côte, l’angle supéro-interne répond à T1, l’extrémité médiale de l’épine
en regard de T3/T4 et l’angle inférieur en regard de T7/T8.
La distance entre la ligne des épineuses et la ligne médiale est de 5 à 6 cm. Si une personne a moins que 5 à
6 cm, on est certainement en présence d’un dos plat. Si la distance est supérieure à 5 à 6 cm, il y a un
enroulement des épaules donc plutôt une hyper cyphose.
Il est important de faire un bilan du rachis en parallèle car si le patient est enroulé, il peut y avoir des
problèmes au niveau de l’abduction : le plan physiologique de l’abduction peut être modifié. En plus, il peut y
avoir une compensation de l’hyper cyphose par une hyper lordose cervicale. Hors, au niveau des vertèbres
cervicales passe le nerf qui innerve l’épaule donc elle peut provoquer une douleur d’épaule.
3. Espace inter scapulo thoracique
Ce sont deux plans de glissement remplis de tissus cellulo-graisseux.
Espace pariéto ou thoraco-serratique :
C’est l’espace entre les côtes et les muscles inter costaux d’un côté et le muscle dentelé de l’autre.
Espace omo ou scapulo-serratique :
C’est l’espace entre le dentelé antérieur et l’omoplate qui est tapissée par le muscle sub scapulaire.
II.
Mobilité analytique de la scapula
Dès que la scapula bouge, il y a automatiquement de la mobilité dans l’articulation acromio-claviculaire et
dans la sterno-costo-claviculaire.
La mobilité de la scapula sert à orienter la glène pour augmenter la mobilité de la gléno-humérale.
1. Les translations
Translation médiale :
(adduction des scapulas, on serre les omoplates).
Dans une translation médiale, la scapula a tendance à se frontaliser, la cavité glénoïde regarde latéralement
et la clavicule se porte en arrière et médialement (la pointe externe de la scapula va en arrière et
médialement).
L’angle entre l’omoplate et la clavicule s’ouvre et tend à passer à 70° (60° normalement).
Translation latérale :
(abduction des scapulas).
Dans une translation latérale, la scapula a tendance à se sagittaliser, la glène devient antérolatérale. La
clavicule se porte en avant et latéralement et l’angle entre la clavicule et la scapula reste identique (60°).
Le débattement entre les deux mouvements est d’un peu près 15 cm.
Rétroposition : recul du moignon de l’épaule.
Antéposition : avancée du moignon de l’épaule.
Il existe aussi des mouvements d’abaissement et d’élévation. Le débattement global est d’une douzaine de
cm.
2. Les mouvements de sonnette.
Ce sont des mouvements de rotation de l’omoplate autour d’un axe perpendiculaire au plan de l’omoplate.
L’axe articulaire passe par un point qui se situe un peu en dessous de l’épine, non loin de l’angle antérolatéral.
Sonnette ou rotation médiale :
L’angle inférieur se porte en dedans et l’angle supérolatéral vers le dehors et le bas. Au final, la glène
s’oriente vers le bas. La sonnette médiale aide à l’adduction et donc extension.
Sonnette ou rotation latérale :
L’angle inférieur de la scapula se porte vers le dehors et l’angle supérolatéral vers le haut et le dedans. La
sonnette latérale aide dans l’abduction et la flexion.
III.
Mouvements combinés de la scapula.
Dès qu’on a un mouvement dans le membre supérieur, on est très souvent un mouvement associé dans les 3
plans : translation sonnette et élévation.
Exemple :
- quand on fait une abduction physiologique, la scapula fait une sonnette latérale + une élévation.
- Quand on fait une flexion, la scapula fait une sonnette latérale + élévation.
- Abduction dans le plan frontal pur, il y a translation médiale, sonnette latérale et élévation. On parle
souvent d’antéposition et rétroposition du moignon. Quand on fait une antéposition du moignon de
l’épaule, il y a une translation latérale.
Conclusion : il est primordial de retrouver tous les mouvements de la scapula lors des mobilisations d’épaule. Il
faut mobiliser analytiquement la scapula.
IV.
Stabilisation de l’omoplate.
On distingue deux phases :
- elle va orienter / bouger.
- Elle va se stabiliser pour permettre le mouvement.
Il va falloir mobiliser la scapula et renforcer tous les muscles stabilisateurs.
1. Stabilisation postérieure.
C’est la plus importante, elle est assurée par l’ensemble de la musculature rayonnante : trapèze inférieur et
moyen, élévateur de la scapula, les rhomboïdes, le grand dorsal et le dentelé antérieur.
2. Stabilisation antérieure.
Elle est moins importante, assurée par le petit pectoral, le coraco-brachial qui vont stabiliser par
l’intermédiaire de la coracoïde.
On demande au patient de serrer les scapulas pour renforcer les stabilisateurs :
Exemple : personne avec un problème de mobilité d’épaule : les muscles faibles en stabilisation car les patients
vont privilégier la mobilité de la scapula pour compenser l’hypo mobilité de la gléno-humérale. Il va donc y
avoir une perturbation du rythme scapulo-huméral (scapulo thoracique compense l’hypo mobilité de la glénohumérale).