I. Le cœur - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens
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Histologie. LE SYSTEME CARDIOVASCULAIRE I. II. III. IV. V. Le cœur Les artères Les veines Les capillaires sanguins Anastomoes artério veineuses I. Le cœur - - Pompe musculaire comprenant 4 cavités : o Deux oreillettes. o Deux ventricules. Il est entouré de 3 tuniques : o Endocarde. o Myocarde. o Péricarde. 1. Endocarde - C’est une mince membrane qui tapisse la face interne des 4 cavités cardiaque et qui se prolonge par l’intima des vaisseaux. Directement au contact du sang, constitué d’un endothélium reposant sur une finie couche tissu conjonctif lâche. L’endocarde comporte lui-même 3 couches : o Une couche au contact du myocarde formée de fibres de collagène irrégulièrement disposées contient du tissu nodal. o Une couche moyenne : épaisse composée de fibres de collagène et de fibres élastiques. o Une couche interne comportant des cellules épithéliales pavimenteuses en continuité avec les cellules endothéliales recouvrant la paroi des vaisseaux. Cours d’Inès Masmoudi. Cours PCEM2 2009-2010. Histologie. - L’endocarde reste séparé du myocarde sous-jacent par une couche sous-endocartique de tissu conjonctif lâche renfermant : o Des cellules adipeuses. o Des petits vaisseaux sanguins. o Des fibres nerveuses. o Du tissu nodal. - C’est une structure complexe qui permet la nutrition et les mouvements du cœur. 2. Myocarde - a. Le muscle Muscle spécialisé dans la fonction contractile. Il est constitué de plusieurs couches de cellules musculaires cardiaque : cellules myocardiques et des cellules appartenant au tissu nodal. Il comporte des formations conjonctives enserrant les faisceaux de cellules musculaires et un squelette fibreux. Cours d’Inès Masmoudi. Cours PCEM2 2009-2010. Histologie. - - b. Structure de la cellule myocardique Allongé, ont une forme de cylindre bifurqué. Noyau unique, allongé au centre de la cellule. Cytoplasme : sarcoplasme, caractérisé par la présence d’un matériel protéique contractile myofilaments groupés en myofibrilles, REL, Golgi, mitochondries, lipides, ATP, myoblogine. Membrane plasmique appelé sarcolemme présente des dispositifs de jonctions. c. Le tissu nodal Les cellules du tissu nodal ont une forme variable selon le niveau : o Aspect fusiforme, disposition enchevêtrée dans les nœuds sino-auriculaire et auriculoventriculaire. o Forme irrégulière de 1 à 2 noyaux dans les branches du faisceau de His et dans le réseau de Purkinje. 3. Péricarde - - - Le feuillet viscéral (épicarde) : o Il tapisse l’extérieur du cœur o Il est séparé du myocarde par une couche de tissu conjonctif lâche (cellules adipeuses, vaisseaux coronaires, fibres nerveuses) o Il se réfléchit au niveau de la naissance des gros troncs artériels pour se continuer avec le feuillet pariétal du péricarde. Le feuillet pariétal du péricarde est formé d’une couche de cellules mésothéliales pavimenteuses. La cavité péricardique est représentée par l’espace situé entre les feuillets péricardiques pariétal et viscéral ; elle est remplie par du liquide séreux servant à lubrifier les surfaces et faciliter le mouvement cardiaque. Pathologie : péricardite constrictive, gêne mécanique à l’origine d’un problème de contraction du cœur. Cours d’Inès Masmoudi. Cours PCEM2 2009-2010. Histologie. 4. Les valves - - - Quatre valves : tricuspide, mitrale, aortique, pulmonaire Structure générale : chaque valve a une lame centrale de fibres de collagène dense recouverte sur ces 2 faces par une couche de cellules endothéliales pavimenteuses Valvulopathie rhumatismale (RAA) : Rhumatisme inflammatoire aigue caractérisé par une origine streptococcique, et par la diffusion extra-articulaire au niveau cardiaque. Les valves deviennent rigides, peuvent fusionner ce qui entraîne une sténose ou une insuffisance (défaut de fermeture). Calcification des valves: Atteint souvent l’aorte. Épaississement des valves, dépôt de calcium ce qui entraîne une baisse de leur mobilité et le débit du sang du VG pendant la systole diminue conduisant à une insuffisance cardiaque. Endocardite, valvulite infectieuse : Greffe d’un germe microbien sur l’endocarde (streptocoque, staphylocoque, etc.). L’endocarde devient rugueux. Il y a formation de micro-thrombus : un thrombus peut se détacher (embolie) et/ou les bactéries prolifèrent dans les tissus valvulaires créant une infection souvent difficile à traiter II. Les artères - - Structure de base est composée de 3 couches : o L’intima. o La média. o L’adventice. L’intima est endothélium de cellules pavimenteuses soutenues par du tissu conjonctif lâche La média est composée de cellules musculaires lisses orientées de façon circulaire L’adventice est composé de fibroblastes orientés longitudinalement et de fibres de collagène Ces artères peuvent ensuite être classées en artères élastiques, musculaires et artérioles. Cours d’Inès Masmoudi. Cours PCEM2 2009-2010. Histologie. 1. Les artères élastiques - - - Les artères élastiques sont : l’aorte, l’A. carotide, l’A. artère pulmonaire, etc. Intima : assez épaisse avec un endothélium composé de cellules polygonales reposant sur une couche relativement épaisse de tissu conjonctif contenet des fibroblastes et des fibres de collagène Média : o Les cellules rameuses sont des variétés de cellules musculaires lisses s’observant dans la paroi d’artères de calibre important. o Ce sont de courtes cellules musculaires lisses et aplaties qui se terminent par de fines digitations s’ancrant dans les lames élastiques, leur cytoplasme est acidophile, leur noyau ovoïde et central. o Elle comprend des lames élastiques nombreuses (colorée en MO). très épaisse faite de plusieurs dizaines de lames élastiques fenêtrées disposées concentriquement avec , entre elles, de fines couches de tissu conjonctif. Adventice : faite de tissu conctif riche en fibres élastiques. 2. Artères musculaires moyen calibre - Ce sont les artères des membres, des viscères, etc. Intima : ne comprend que l’endothélium pavimenteux. Limitante élastique interne: sépare l’endothélium de la média. Média : composée de cellules musculaires lisses à orientation circulaire entourées par des fibres de collagène et des fibres élastiques. Limitante élastique externe : séparant média et adventice. Adventice faite de fibroblastes , de fibres élastiques et de collagène. 3. Variations avec l’âge - Processus de vieillissement normal : artériosclérose. L’intima s’épaissit avec augmentation du collagène et migration des cellules musculaires lisses de la média vers l’intima. Athérosclérose : accumulation de cellules musculaires lisses remplies de lipides, de macrophages, de tissu fibreux qui forme des plaques au sein de l’intima. Les plaquettes peuvent adhérer à cette plaque formant un caillot pouvant obstruer l’artère (IDM, AVC). Cours d’Inès Masmoudi. Cours PCEM2 2009-2010. Histologie. III. Les veines - Intima, média, adventice mais la distinction entre les 3 couches est moins nette Paroi plus mince et lumière plus grande que les artères La paroi des veines contient : o Plus de tissu conjonctif. o Moins de cellules musculaires lisses. 1. Veines de petit calibre - Quand plusieurs capillaires s’unissent, ils forment un tube d’environ 20μm de diamètre qui est fait d’un endothélium reposant sur une fine couche de fibroblastes et de fibres de collagène Quand le calibre grossit, des cellules musculaires lisses apparaissent dans le conjonctif puis quand le calibre est supérieur à 200µm des fibres élastiques apparaissent, et on a alors 3 couches (intima, média, adventice). 2. Veines de moyen calibre - Entre 2 et 9 mm de diamètre. Elles concernent les veines des viscères, de la face, etc. Intima : endothélium reposant sur une mince couche sous endothéliale. Média : faite de cellules musculaires lisses circulaires séparées par de nombreux faisceaux longitudinaux de fibres de collagène. Adventice : faite de tissu conjonctif lâche contenant des faisceaux longitudinaux de fibres de collagène, des fibres élastiques. Cours d’Inès Masmoudi. Cours PCEM2 2009-2010. Histologie. 3. Grosses veines - Elles concernent la veine cave inférieure, la veine porte, etc. Le diamètre est compris entre 1 et plusieurs centimètres. Intima : couche sous-endothéliale plus épaisse Média : très mince ou absente Adventice : tissu conjonctif lâche, faisceaux épais de fibres de collagène, fibres élastiques épaisses, épaisses couches de cellules musculaires lisses. 4. Variation de structure des veines - Certaines sont dépourvues de média (ex: veines cérébrales, rétiniennes,..). Certaines sont riches en cellules musculaires lisses dans la média (veines pulmonaires), dans l’adventice (VCI, veines surrénales), dans les 3 couches (veines de l’utérus gravide). Certaines veines proches du cœur contiennent des cellules musculaires cardiaques dans l’adventice (veines pulmonaires et veines caves). IV. Les capillaires - Sont les plus petits vaisseaux de l’organisme (8 à 11µm), sont le siège principal des échanges gazeux et métaboliques. Trois types principaux de capillaires : o Capillaires continus. o capillaires fenêtrés. o Capillaires discontinus (=sinusoïdes). 1. Capillaires continus - Constitués par un revêtement de cellules endothéliales jointives. La face externe des cellules endothéliales est entourée par une membrane basale continue. Les plus répandus, sont retrouvés au niveau des muscles, du cerveau, des tissus conjonctifs et du poumon. Cours d’Inès Masmoudi. Cours PCEM2 2009-2010. Histologie. 2. Capillaires fenêtrés - Les cellules endothéliales possèdent de nombreuses perforations ou pores dans leur cytoplasme. Ces pores sont soit totalement perméables, soit obturés par une fine membrane. Ils se retrouvent dans les organes où il y a des échanges liquidiens importants (glandes endocrines, plexus choroïdes, glomérules rénaux,…) 3. Capillaires discontinus - Ils existent dans les organes réticulo-histiocytaires spécialisés dans la production ou la destruction des éléments figurés du sang : rate, moelle osseuse, foie. Les cellules de l’endothélium sont des macrophages dits « bordants »; ces cellules restent indépendantes les unes des autres permettant le passage de cellules sanguines. La membrane basale est discontinue. V. Anastomose artério-veineuse - - Il en existe différents types : o Anastomose artério-veineuse à canal rectiligne. o Anastomose artério-veineuse à canal tortueux. o Glomus neuro-vasculaire (=anastomose artério-veineuse très complexe et tortueuse enveloppée ainsi que leurs fibres nerveuses dans une capsule de tissu conjonctif. Chaque anastomose artério-veineuse est faite de 3 portions : o Une portion artérielle. o Une portion veineuse. o Une portion intermédiaire = segment contractile avec une paroi épaisse. Quand ce segment est contracté, le sang peut passer directement des petites artères aux petites veines court-circuitant les capillaires locaux. Cours d’Inès Masmoudi. Cours PCEM2 2009-2010. Histologie. - - Les anastomoses artério-veineuses prédominent dans certaines régions : peau, ongles, face palmaire des mains, face plantaire (là ou il doit exister une régulation importante du flux sanguin). Rôle dans la thermorégulation : dans la peau, permettent de garder la chaleur en dérivant le sang en profondeur au dépend du réseau superficiel des capillaires. Cours d’Inès Masmoudi. Cours PCEM2 2009-2010.
